趙海艷 王傳銳 尚芯羽 郝錦秀 蘇玲

陰道分娩結(jié)束后，因?qū)m縮陣痛、產(chǎn)時用力、心理緊張等原因易造成產(chǎn)婦產(chǎn)后疲勞、產(chǎn)后出血、乳汁分泌不足等現(xiàn)象出現(xiàn)[1,2]。因此，在臨床中對陰道分娩的產(chǎn)婦予以產(chǎn)后 2 h 康復(fù)護理具有十分必要性，且對陰道順娩產(chǎn)婦的身心健康康復(fù)具有至關(guān)重要的作用[3]。隨著快速康復(fù)護理理念的提出，目前，快速康復(fù)護理理念逐漸在對陰道分娩生產(chǎn)后2 h內(nèi)產(chǎn)婦的護理干預(yù)中得到應(yīng)用。本研究通過對我院陰道順娩產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 的不同干預(yù)方式效果進行分析，旨在探討在快速康復(fù)理念指導(dǎo)下的綜合護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2021年2月至2022年3月在我院進行陰道順娩的產(chǎn)婦96例為研究對象，并采用隨機數(shù)字法將研究對象分為研究組與對照組，每組48例。2組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.04)。見表1。

表1 2組一般資料比較 n=48，例(%)

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：孕周37～42周；年齡21～35歲；單胎妊娠；正常胎位；患者及家屬知情本研究且簽訂知情同意書者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神類疾病病史者；智力障礙、溝通交流困難者；雙胞胎或多胎者；合并其他妊娠疾病者；原發(fā)性高血壓、糖尿病者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；治療依從性差者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 常規(guī)護理：①告知產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)后情況；②告知產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)后注意事項；③指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)合理飲食；④指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房清潔及相應(yīng)衛(wèi)生清潔；⑤觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況；⑥協(xié)助產(chǎn)婦正確母乳喂養(yǎng)。

1.3.2 基于快速康復(fù)護理理念的綜合護理：①成立小組：在快速康復(fù)護理理念指導(dǎo)下構(gòu)建產(chǎn)后2 h 綜合護理服務(wù)小組，并對小組成員進行產(chǎn)后護理、快速康復(fù)護理理念、產(chǎn)后相關(guān)事宜及重點觀察指標(biāo)等項目及內(nèi)容的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。②健康教育：采取講述、情境展示等方式向患者及家屬講解產(chǎn)后注意事項以及可能出現(xiàn)的現(xiàn)象，如產(chǎn)后出血、會陰護理、乳房清潔、母乳喂養(yǎng)、新生兒照護等內(nèi)容。③心理護理：主動與患者及家屬溝通交流，盡可能了解患者及家屬心理狀態(tài)，密切關(guān)注產(chǎn)婦情緒變化，負性情緒產(chǎn)生時，應(yīng)及時掌握其產(chǎn)生原因，并針對性予以解決，以保障產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，預(yù)防產(chǎn)后抑郁。當(dāng)患者情緒不高時可予以舒緩音樂、溝通交流、鼓勵、安慰、表揚等方式對其情緒狀態(tài)進行干預(yù)，若情節(jié)嚴(yán)重者應(yīng)及時指導(dǎo)就醫(yī)并給予藥物治療。④營養(yǎng)指導(dǎo)：根據(jù)產(chǎn)后情況制定合理飲食，以清淡、易消化、營養(yǎng)豐富飲食為主，保持大便通暢，避免用力排便。⑤產(chǎn)后出血方面：密切觀察產(chǎn)婦陰道出血、宮縮和膀胱充盈情況，觀察頻率為30 min/次，并對產(chǎn)婦各項生命體征進行密切監(jiān)測，一旦出現(xiàn)危急情況，應(yīng)立即報告醫(yī)師并采取對應(yīng)措施予以處理。⑥會陰護理：擦凈會陰部及臀部血跡，臀下墊臀墊，然后用0.5% 碘伏紗塊消毒會陰側(cè)切口處。⑦乳房護理：指導(dǎo)并協(xié)助母嬰肌膚早接觸、早吸吮，告知產(chǎn)婦及其家屬母乳喂養(yǎng)的好處及重要性。產(chǎn)婦應(yīng)穿適宜的胸罩，每次喂乳前，應(yīng)洗凈雙手，用溫濕毛巾擦凈乳房。⑧疼痛護理：應(yīng)積極主動向患者及家屬說明出現(xiàn)疼痛的原因，并向其介紹自由體位、深呼吸、局部腹部按摩減痛法、轉(zhuǎn)移注意力等止痛方法，并予以放松訓(xùn)練指導(dǎo)。⑨生理及行為護理：指導(dǎo)產(chǎn)婦按時排尿，并進行實時監(jiān)控，對于無法進行自主排尿的產(chǎn)婦，則可采取被動導(dǎo)尿的方式，避免產(chǎn)婦膀胱過于充盈而導(dǎo)致子宮收縮的發(fā)生。⑩社會支持：告知產(chǎn)婦家屬應(yīng)增強對產(chǎn)婦的關(guān)照和照護，并激勵眷屬多給以產(chǎn)婦情感上的支持與幫助。

1.4 觀察指標(biāo) (1)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況。(2)產(chǎn)婦宮縮痛相關(guān)情況;(3)產(chǎn)婦心理情況;(4)產(chǎn)婦疲勞情況;(5)治療依從性;(6)比較2組護理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況 在本研究中，共有14例產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h護理期間出血，出血量78～140 ml，平均出血量(108.09±3.76)ml，研究組有3例，出血量78～94 ml；對照組有11例，出血量121～140 ml。2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況 n=48

2.2 產(chǎn)婦宮縮痛相關(guān)情況 本研究2組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h內(nèi)均出現(xiàn)一定程度的宮縮痛，其宮縮痛評分在3～10分，宮縮時間1～5 min，2組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出現(xiàn)宮縮的情況均有差異(P<0.001)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦宮縮痛相關(guān)情況對照

2.3 產(chǎn)婦疲乏情況 本研究2組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h內(nèi)均出現(xiàn)一定程度的疲乏性，且有73.96%(71/96)的產(chǎn)婦其疲乏程度為中度，6.25%(6/96)的產(chǎn)婦疲乏程度為重度，輕度疲乏19.79%(19/96)。研究組疲乏相關(guān)評分均較對照組低(P<0.001)，且輕度疲乏率高于對照組(P<0.05)，中度疲乏率低于對照組(P<0.05)，但2組重度疲乏率無差異(P>0.05)。見表4。

表4 2組產(chǎn)婦疲乏情況 n=48

2.4 產(chǎn)婦心理情況 2組產(chǎn)婦心理情況在干預(yù)前均無差異(P>0.05)，且在干預(yù)后均較干預(yù)前有所改善(P<0.05)。研究組產(chǎn)婦在接受護理干預(yù)后其心理各項狀態(tài)評估均較對照組低(P<0.001)。見表5。

表5 本研究2組產(chǎn)婦心理情況比較 n=48，分，

2.5 治療依從性 本研究2組產(chǎn)婦的總治療依從度均較高(>85%)且研究組產(chǎn)婦治療的完全依從及總依從率均較對照組高(P<0.05)。見表6。

表6 2組研究對象治療依從性比較 n=48，例(%)

2.6 護理滿意度 2組護理滿意度比較，研究組非常滿意率及總滿意率均較對照組高(P<0.05)。見表7。

表7 2組研究對象護理滿意度比較 n=48，例(%)

3 討論

產(chǎn)后2 h為分娩的第四產(chǎn)程，是產(chǎn)婦的關(guān)鍵時期，若護理干預(yù)不到位極易出現(xiàn)并發(fā)癥，其中以產(chǎn)后出血最為嚴(yán)重[4,5]。同時，產(chǎn)婦分娩結(jié)束后易出現(xiàn)疲勞、生理功能不協(xié)調(diào)、虛脫、乳汁分泌不足、心理陰影等問題，進而對產(chǎn)婦產(chǎn)后身心健康的康復(fù)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響[6,7]。因此在產(chǎn)后2 h內(nèi)予以產(chǎn)婦有效的產(chǎn)后支持以及干預(yù)具有必要性。

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量>500 ml(產(chǎn)后2 h內(nèi)≥40 ml)，是產(chǎn)婦在分娩期間較常見且較嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，約占分娩總數(shù)的2%～3%，是造成我國產(chǎn)婦死亡的主要原因[8,9]。且有研究表明，約有80%的產(chǎn)后出血在產(chǎn)后2 h內(nèi)發(fā)生[10]。造成產(chǎn)后出血的原因較多，如子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙，其中宮縮乏力是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的最重要且最常見的原因[11]。因此在產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h的護理中，應(yīng)對產(chǎn)婦陰道的出血情況予以密切觀察、重點監(jiān)護，并積極預(yù)防。在本研究中，共有14位產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h護理期間出現(xiàn)出血現(xiàn)象，出血量在78～140 ml，平均出血量為(108.09±3.76)ml，研究組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h內(nèi)共有3例出血，出血量在78～94 ml，對照組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h內(nèi)共有11例出現(xiàn)出血現(xiàn)象，出血量在121～140 ml，2組在經(jīng)護理干預(yù)后產(chǎn)后2h出現(xiàn)出血率及出血量比較均具有顯著差異，且研究組產(chǎn)后2 h出現(xiàn)出血率(6.25%)及出血量[(85.54±3.44)ml]均較對照組[22.92%、(130.63±4.07)ml]低(P<0.001)。提示，在快速康復(fù)理念指導(dǎo)下的綜合護理與常規(guī)護理干預(yù)比較，可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血率，同時對出血量也具有一定的減少作用。

產(chǎn)婦在產(chǎn)后往往會出現(xiàn)一系列心理變化[12]。有研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦在孕期以及產(chǎn)后1個月內(nèi)屬于情感敏感期，易發(fā)生較大的情緒波動[13,14]。此外，疼痛、疲乏等原因也會造成產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理。因此予以有效的護理措施，對加速產(chǎn)婦康復(fù)具有重要意義?？焖倏祻?fù)護理理念，是以患者為中心，通過利用各種有效手段對患者各方面情況予以合理、科學(xué)、有效的干預(yù)，以便更快的促進患者身心健康的康復(fù)，其相對于傳統(tǒng)常規(guī)護理理念則更加科學(xué)，且其護理干預(yù)方法和手段則更加有效且高效[15-17]。本研究在快速康復(fù)理念指導(dǎo)下對陰道順娩產(chǎn)后2 h的產(chǎn)婦予以產(chǎn)后相關(guān)知識、心理、疼痛、出血、宮縮、飲食等方面情況的綜合護理，旨在更好的全面促進產(chǎn)婦身心健康的恢復(fù)。結(jié)果示，研究組宮縮、疲乏、心理情況均優(yōu)于對照組(常規(guī)護理)(P<0.05)。提示，在快速康復(fù)理念指導(dǎo)下對陰道順娩產(chǎn)后2 h的產(chǎn)婦予以綜合護理對產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮、疲乏、心理等的改善效果均較常規(guī)護理佳。

產(chǎn)后綜合康復(fù)護理措施是臨床綜合性治療措施的重要組成部分，是對護理過程中所采取的護理手段進行科學(xué)的整合，對產(chǎn)婦的治療依從性、護理整體質(zhì)量及護理滿意度均具有提高作用[18,19]。有研究表明，在產(chǎn)科護理過程中予以產(chǎn)婦綜合護理能夠更好地滿足產(chǎn)婦產(chǎn)后的護理需求[20]，且符合我國產(chǎn)科目前護理發(fā)展的需求。在本研究中2組產(chǎn)婦的治療總依從率及護理總滿意度均在77.08%～100.00%，表示2組產(chǎn)婦的治療總依從率及護理總滿意度均良好。而在研究組中產(chǎn)婦的治療總依從率及護理總滿意度均大于97%，且顯著高于常規(guī)護理組，提示，在快速康復(fù)理念指導(dǎo)下對陰道順娩產(chǎn)后2 h的產(chǎn)婦予以綜合護理較常規(guī)護理干預(yù)比較，可有效提高產(chǎn)婦的治療依從度及護理滿意度。

綜上可知，陰道順娩產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h內(nèi)可出現(xiàn)產(chǎn)后出血、疲乏、不良情緒等影響產(chǎn)婦產(chǎn)后身心健康康復(fù)的因素存在，但在快速健康康復(fù)理念的指導(dǎo)下予以產(chǎn)后2 h綜合性護理干預(yù)可有效改善產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血、疲乏、焦慮、抑郁等情況，且較常規(guī)護理干預(yù)效果佳，值得臨床應(yīng)用。