王珊娜

(福建省漳州市中醫(yī)院內(nèi)科，漳州，363000)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2021年12月福建省漳州市中醫(yī)院收治的糖尿病合并失眠患者90例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組45例。觀察組中男24例，女21例；平均年齡(55.48±7.89)歲，平均病程(3.48±2.31)年。對照組中男23例，女22例；平均年齡(55.51±7.81)歲，平均病程(3.42±2.36)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2017年制定的《中國2型糖尿病防治指南》中關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，即患者空腹血糖水平(Fasting Plasma Glucose，F(xiàn)PG)不低于7.0 mmol/L或者隨機(jī)血糖水平不低于11.1 mmol/L。失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《2017年中國失眠癥診斷和治療指南解讀》中關(guān)于失眠癥的診斷：1)入睡困難、易醒、醒后難眠，甚至徹夜不寐；2)因失眠產(chǎn)生勞累、倦怠、乏力、食欲下降、學(xué)習(xí)、工作、生活能力下降等癥狀；3)未患影響睡眠的其他疾病[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡18～80歲的患者；2)符合上述糖尿病與失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；3)對本研究知情同意，并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并影響睡眠的器質(zhì)性疾病或因其他精神類疾病引起失眠的患者；2)合并嚴(yán)重軀體疾病的患者；3)對中藥貼敷存在禁忌證的患者；4)在本研究前便已經(jīng)接受其他治療方案的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 對照組口服降糖藥進(jìn)行治療，用藥方案選用達(dá)格列凈+鹽酸二甲雙胍，達(dá)格列凈片的用法用量如下：在早餐前口服，5～10 mg/次，1次/d，二甲雙胍在餐中或餐后即刻服用，3次/d，250 mg/次，在以上述劑量治療1周后，若患者的血糖水平降低效果不佳，便可以將單次劑量增加至500 mg，3次/d，同時結(jié)合患者的血糖水平對藥物劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)，注意每日服用最大劑量應(yīng)<2 000 mg，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用右佐匹克隆片進(jìn)行治療，于睡覺前30 min服用，1片/d。用藥期間對患者實(shí)施健康指導(dǎo)，幫助其明白血糖水平與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性，指導(dǎo)其掌握血糖的自我監(jiān)測方法，結(jié)合其飲食喜好制定科學(xué)的飲食方案，提醒其飲食以低糖低脂為主，睡前不可飲用提神的飲品，評估其身體狀態(tài)，制定運(yùn)動方案。

1.5.2 觀察組 觀察組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥貼敷療法。貼敷藥方組成：取等量的黃連、磁石、吳茱萸、石菖蒲、酸棗仁、女貞子、生地黃研磨成細(xì)粉后，加入白醋調(diào)制成糊狀，然后將其制作成直徑為6 cm，厚度約0.3 cm的薄餅狀，取患者的失眠穴與涌泉穴，于每日睡覺前洗凈擦干足底后在失眠穴與涌泉穴貼敷藥餅，最后用膠布固定，待第2天起床后再揭掉。所有患者以連續(xù)貼敷7 d為1個療程，第1個療程時1次/d，第1個療程結(jié)束后為隔日1次，連續(xù)貼敷4個療程。

1.6 觀察指標(biāo) 1)比較治療前后2組患者的血糖水平。即在患者治療前與治療4個療程后抽取空腹靜脈血進(jìn)行檢測，檢測內(nèi)容包含F(xiàn)PG、餐后2 h血糖(2-hour Postprandial Blood Glucose，2 h PG)、糖化血紅蛋白(Glycosylated Hemoglobin，HbA1c)。其中FPG與2 h PG水平應(yīng)用葡萄糖氧化酶法進(jìn)行測定，而HbA1c則是采用高效液相色譜法進(jìn)行測定。2)分別在治療前后發(fā)放匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表對患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評定，PSQI總分為0～21分，總分越高提示患者睡眠質(zhì)量越差[6]。3)比較治療后2組患者的臨床療效。參照中醫(yī)證候積分進(jìn)行判定，治療指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。治療后臨床癥狀消失或者基本消失，治療指數(shù)≥95%判定為治愈；治療后患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，治療指數(shù)范圍為30%～75%，判定為有效；治療后患者臨床癥狀無明顯改善或治療后反而加重，治療指數(shù)低于30%判定為無效，總有效率=治愈率+有效率[7]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后FPG、2 h PG、HbA1c水平比較 治療前，2組患者FPG、2 h PG、HbA1c水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；4個療程后，2組患者FPG、2 h PG、HbA1c水平均下降，觀察組患者FPG、2 h PG、HbA1c水平均低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后FPG、2 h PG、HbA1c水平比較

2.2 2組患者治療前后PSQI評分比較 治療前，2組患者PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，2組患者PSQI評分均下降，觀察組PSQI評分低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后PSQI評分比較分)

2.3 2組患者臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為91.11%，對照組臨床總有效率為77.78%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

3.1 糖尿病與失眠的關(guān)系 糖尿病合并失眠在中醫(yī)中屬于“消渴”“不寐”的范疇。古代醫(yī)學(xué)家在很早以前便發(fā)現(xiàn)消渴與不寐存在密切聯(lián)系，在《癥因脈治》中提到：“消渴癥見心煩躁亂，夜臥時起，口燥舌干，五心煩熱。”即中醫(yī)認(rèn)為消渴會在一定程度上擾亂人的心神，導(dǎo)致夜不能寐。中醫(yī)指出：消渴發(fā)病的主要病機(jī)是陰虛燥熱、耗傷陰血，致使陰陽失交。隨著病程不斷延長，消渴還會導(dǎo)致氣陰兩虛，由于陰虛無法納陽，陽盛無法入陰，陰陽失交，最終導(dǎo)致不寐。心作為不寐的病位，同時跟肝存在密切關(guān)系。心煩不寐，導(dǎo)致肝火擾心，日久傷陰，導(dǎo)致精血虧損，陰津消灼，二者互為因果關(guān)系。因此中醫(yī)提倡治療糖尿病合并失眠的關(guān)鍵是滋陰清熱和調(diào)和陰陽[8]。中醫(yī)治療糖尿病合并失眠的主要特色治療手段有拔罐、艾灸、腹針、耳穴壓豆、穴位埋線、穴位注射、中藥貼敷療法等等。其中中藥貼敷療法作為一類頗具特色的中醫(yī)治療手段，主要是通過將藥物貼敷在對應(yīng)的穴位上，使藥物刺激穴位，經(jīng)皮膚吸收藥物，避免藥物經(jīng)過消化道與肝臟，減少了藥物成分被消化液、消化酶等分解破壞，從而發(fā)揮更好的治療效果[9]。穴位貼敷療法具有療效確切、無不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，非常適用于衰老、稚弱、藥物吸收不佳的人群。

3.2 中藥貼敷療法對血糖水平與HbA1c水平的影響 本研究對比了在糖尿病合并失眠的治療中，應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療與中藥貼敷治療前后的血糖水平與HbA1c水平，結(jié)果顯示，采用聯(lián)合中藥貼敷療法治療的觀察組患者FPG、2 h PG、HbA1c水平降低程度高于常規(guī)治療的對照組患者(P<0.05)。其中常規(guī)治療方法主要選用達(dá)格列凈、鹽酸二甲雙胍、右佐匹克隆片，同時配合健康教育、飲食指導(dǎo)與運(yùn)動指導(dǎo)。由于當(dāng)前這一方面研究較少，陸風(fēng)芹等[10]學(xué)者選取糖尿病合并失眠的患者觀察耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷治療的療效，結(jié)果顯示，耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷治療的患者臨床總有效率為73.33%，高于單純西醫(yī)的臨床總有效率51.11%(P<0.05)。臨床上推薦將二甲雙胍作為治療糖尿病的一線藥物，臨床研究證實(shí)單獨(dú)將其應(yīng)用在糖尿病的治療中不會引發(fā)低血糖，同時還能在一定程度保護(hù)患者的心血管功能。而達(dá)格列凈作為鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)體(Sodium-glucose Linked Transporter，SGLT)2中的代表藥物，是一類新型的口服降糖藥物，該藥物是在2017年經(jīng)我國國家食品藥品監(jiān)督管理總局審核后批準(zhǔn)上市，其降糖效果得到了廣泛認(rèn)可。其降低血糖的作用機(jī)制為：SGLT作為腎小管過濾與重吸收葡萄糖的重要載體，該物質(zhì)介導(dǎo)的葡萄糖重吸收達(dá)到90%，而達(dá)格列凈片通過抑制SGLT2的活性來減少葡萄糖重吸收，降低血糖水平。右佐匹克隆是臨床常用的鎮(zhèn)靜催眠藥，可用于各種原因引起的失眠癥，療效顯著。將其聯(lián)合應(yīng)用在糖尿病合并失眠中，能夠有效控制血糖水平和HbA1c水平，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位貼敷，通過刺激患者失眠穴與涌泉穴，發(fā)揮調(diào)節(jié)機(jī)體氣血陰陽、清心除煩、調(diào)節(jié)氣血、安神定志等功效，幫助患者穩(wěn)定血糖水平與HbA1c水平在正常水平。另外，應(yīng)用穴位貼敷后，在患者睡眠質(zhì)量得以改善的同時，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)也得到改善，從而促使患者的血糖處于穩(wěn)定水平，藥物發(fā)揮協(xié)同作用。

3.3 中藥貼敷療法睡眠質(zhì)量與療效的影響 本研究對比了糖尿病合并失眠患者應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療方法與中藥貼敷在治療前后的PSQI評分以及4個療程治療后的總有效率。結(jié)果顯示，治療前，2組患者的PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，2組患者的PSQI評分均降低，但是觀察組PSQI評分低于對照組(P<0.05)。而在失眠臨床療效方面，中藥貼敷組臨床總有效率為91.11%，高于對照組的77.78%(P<0.05)，這與段國梅[11]的研究結(jié)果一致。主要是因?yàn)橹兴庂N敷選用的中藥材為黃連、磁石、吳茱萸、石菖蒲、酸棗仁、女貞子、生地黃，吳茱萸與黃連搭配使用，共同發(fā)揮辛開苦降、瀉火清心、安神定志的功效，其中黃連具有清熱解毒的功效，吳茱萸溫中、止痛、理氣、燥濕可引上浮之虛火下行歸元；磁石咸寒，歸心、肝、腎經(jīng)，益精除煩、潛陽安神，常用于陰虛陽亢所致的煩躁不寧、心悸失眠；石菖蒲芳香化濕、開竅寧神，其水煎液對動物有鎮(zhèn)靜催眠作用；酸棗具有養(yǎng)心陰、益肝血、安神定志功效，為有效的滋養(yǎng)性安神藥；生地黃有清熱涼血、養(yǎng)陰生津的功效；女貞子清熱養(yǎng)陰生津、滋陰補(bǔ)益肝腎。上述諸味中藥聯(lián)合使用，共同發(fā)揮滋陰、清熱、安神之功效。將上述中藥材制作成薄餅狀，將其貼敷在患者的失眠穴與涌泉穴2個穴位上，其中涌泉穴隸屬于少陰腎經(jīng)，乃所有穴位中位置最低，通過刺激該穴位具有引氣血下行，腎氣滋養(yǎng)補(bǔ)腎補(bǔ)陰的功效，將上述中藥材制作出的藥餅貼敷在該穴位上，發(fā)揮調(diào)節(jié)氣血、清心除煩和安神定志等功能，從而治療失眠，發(fā)揮顯著效果。而失眠穴則是經(jīng)外穴位，位于足底跟部，通過刺激該穴位能夠發(fā)揮鎮(zhèn)靜安神的功效，涌泉穴與失眠穴二者位置相近，同時對2個穴位進(jìn)行刺激，發(fā)揮調(diào)和心臟五臟和通調(diào)陰陽的功效，當(dāng)陰陽得以調(diào)和，陰得以入陽，自然而然改善睡眠[12]。

綜上所述，針對糖尿病合并失眠患者在常規(guī)降血糖和治療失眠的基礎(chǔ)上加用中藥貼敷療法可以更好地控制患者的血糖水平與糖化血紅蛋白水平，同時還能提高失眠的治療效果，有效改善患者的睡眠質(zhì)量。