王麗清

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/福建省腫瘤醫(yī)院放療科十四區(qū),福州,350000)

乳腺癌是臨床上婦科發(fā)生率最高的惡性腫瘤之一，近年來，乳腺癌的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)出遞增的趨勢，且患病人群呈現(xiàn)低齡化、年輕化的趨勢，嚴(yán)重影響患者的生命健康和生命質(zhì)量。放療是治療乳腺癌的一種常用方法，通過放療可以延長患者的生存時(shí)間，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[1]。雖然放療有一定的治療效果，但放療期間和放療后患者的不良反應(yīng)較為明顯，放療的不良反應(yīng)會(huì)增加患者的痛苦，降低其睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量。因此，對(duì)于乳腺癌放療患者，臨床上要予以針對(duì)性地護(hù)理干預(yù)。認(rèn)知行為干預(yù)是一種心理干預(yù)方法，更加注重情感、行為和認(rèn)知的平衡與和諧，通過多種方式重構(gòu)患者的認(rèn)知，矯正其錯(cuò)誤認(rèn)知和錯(cuò)誤行為。本研究選取我院收治的50例乳腺癌放療患者作為研究對(duì)象，分析和評(píng)價(jià)認(rèn)知行為干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年10月福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的乳腺癌患者50例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。觀察組患者年齡35～71歲，平均年齡(52.53±2.59)歲；受教育程度：初中及以下8例、高中10例、大專及以上7例；疾病分期：Ⅰ期10例、Ⅱ期12例、Ⅲ期3例。對(duì)照組患者年齡33～70歲，平均年齡(52.57±2.62)歲；受教育程度：初中及以下6例、高中11例、大專及以上8例；疾病分期：Ⅰ期10例、Ⅱ期11例、Ⅲ期4例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)病理學(xué)檢查，明確診斷為乳腺癌者；2)接受放療，有放療適應(yīng)證者；3)對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并重要臟器功能障礙者；2)有病灶轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)者；3)有精神病史或患有精神障礙性疾病者；4)合并溝通障礙、意識(shí)障礙或認(rèn)知障礙者；5)中途退出研究或隨訪丟失者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組 1)對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理：向患者及其家屬介紹乳腺癌以及乳腺癌放療的相關(guān)知識(shí)，放療期間注意觀察和監(jiān)測患者各項(xiàng)生命指標(biāo)的變化情況，積極預(yù)防放療相關(guān)并發(fā)癥，提供飲食方面的指導(dǎo)，出院時(shí)為患者提供出院指導(dǎo)，定期對(duì)其進(jìn)行隨訪。

1.4.2 觀察組 2)觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上為患者提供認(rèn)知行為干預(yù)，具體干預(yù)措施如下：a.對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知層面的干預(yù)。認(rèn)知干預(yù)的目的主要是改變患者對(duì)于睡眠不合理的認(rèn)知與態(tài)度。在了解患者文化程度與理解能力的基礎(chǔ)上，讓患者不要強(qiáng)迫自己在內(nèi)心中制定失眠的具體標(biāo)準(zhǔn)，不過度關(guān)注失眠的問題，也不過度關(guān)注無法順利入睡的癥狀，同時(shí)也不對(duì)自身的睡眠情況進(jìn)行過分評(píng)定，不放大失眠的后果以及因失眠而帶來的負(fù)性情緒。運(yùn)用情緒療法對(duì)患者進(jìn)行積極干預(yù)，充分改善其認(rèn)知，讓其對(duì)睡眠有全新的、更全面的認(rèn)知。b.采取刺激控制療法對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。讓患者將臥床當(dāng)做是誘導(dǎo)睡眠的有效信息，使其適應(yīng)睡眠環(huán)境。叮囑患者有充分的困意后再上床休息，其余時(shí)間盡量不臥床、不長期待在睡眠環(huán)境中。并且，當(dāng)患者到床上后，要全身心地投入睡眠中，不要做與睡眠無關(guān)的事情，例如玩手機(jī)、聊天等。如果患者臥床后長時(shí)間仍然無法入睡，可播放一些輕音樂，或讓其看看書，出現(xiàn)困意后立即關(guān)燈睡覺。如果患者20 min內(nèi)仍然未入睡，則需要立即離開臥室，不在臥室中長時(shí)間停留。每日早晨叮囑患者按時(shí)起床，培養(yǎng)其對(duì)臥室和床的正確認(rèn)知，讓其意識(shí)到床是睡覺的地方。c.實(shí)施睡眠限制療法。睡眠限制療法是指有效縮短患者在床上的時(shí)間，讓其在床上的時(shí)間最大程度上與其所需要的睡眠總時(shí)長相接近，并運(yùn)用這種方法設(shè)計(jì)出可以滿足患者睡眠狀態(tài)的程序。d.對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的放松訓(xùn)練。在患者休息的環(huán)境中播放一些輕音樂，讓其通過聽音樂的形式進(jìn)行自我放松。叮囑患者在吸氣時(shí)握拳，時(shí)間控制在5 s左右，吐氣時(shí)緩慢放松，放松時(shí)間為15 s左右。并采取同樣的方法放松患者的肩部、前臂和大小腿，讓其各個(gè)肢體部位均處于放松的狀態(tài)，每2 d進(jìn)行1次放松訓(xùn)練，每周開展3次放松訓(xùn)練。

1.5 觀察指標(biāo) 1)疾病獲益感：評(píng)估2組患者護(hù)理前后的疾病獲益感，使用的評(píng)價(jià)工具是特異性疾病獲益量表(Benefit Finding Scale，BFS)，該量表共包括6個(gè)維度：接受(1～15分)、世界觀(4～20分)、健康行為(1～15分)、個(gè)人成長(1～35分)、家庭關(guān)系(1～10分)、社會(huì)關(guān)系(1～15分)，總評(píng)分1～110分，所得分?jǐn)?shù)越高，表示患者的疾病獲益感越好[2]。2)睡眠質(zhì)量：評(píng)估護(hù)理前和護(hù)理后2組患者的睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)作為評(píng)價(jià)工具，該量表共包括7個(gè)維度：睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙、睡眠時(shí)間、睡眠效率，總評(píng)分0～21分，得分與患者的睡眠質(zhì)量負(fù)相關(guān)[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后BFS評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者BFS各項(xiàng)評(píng)分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理后，2組患者BFS各項(xiàng)評(píng)分及總分均提高，并且觀察組護(hù)理后的各項(xiàng)評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后BFS評(píng)分比較分)

2.2 2組患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者PSQI各項(xiàng)評(píng)分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理后，2組患者PSQI各項(xiàng)評(píng)分及總分均降低，觀察組患者PSQI各項(xiàng)評(píng)分及總分均小于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

乳腺癌是臨床上發(fā)病率較高的惡性腫瘤，在女性惡性腫瘤中的發(fā)病率位居首位，對(duì)女性患者的身心健康以及生命質(zhì)量均造成了嚴(yán)重威脅。放療是治療乳腺癌的一種有效手段，但放療會(huì)引起患者生理上的不適，加重其心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、恐慌等負(fù)面情緒，加重自身的負(fù)罪感和病恥感，同時(shí)也會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致其出現(xiàn)嚴(yán)重的睡眠障礙[4]。如果患者在患病和放療的同時(shí)無法保障充足的睡眠，會(huì)在很大程度上降低機(jī)體的免疫力與抵抗力，不利于患者病情的康復(fù)，降低了其生命質(zhì)量。因此，臨床上要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，通過系列的護(hù)理措施來減輕其心理負(fù)擔(dān)，提高其睡眠質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理在臨床上應(yīng)用較為廣泛，常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容主要包括飲食指導(dǎo)、健康教育、并發(fā)癥預(yù)防和出院指導(dǎo)等，常規(guī)護(hù)理雖然能夠滿足患者的一些基本需求，但是缺乏針對(duì)性和系統(tǒng)性，總體護(hù)理效果不能滿足患者的需要，影響整體護(hù)理質(zhì)量。

認(rèn)知行為干預(yù)是一種心理暗示療法，通過糾正患者對(duì)于疾病和治療的錯(cuò)誤認(rèn)知，打破其固有的負(fù)性思維和負(fù)性情緒，讓其不斷地認(rèn)知正確的情感和行為，在良性循環(huán)中改善臨床癥狀，提高睡眠質(zhì)量，這是目前為止臨床上循證最多也是應(yīng)用最為廣泛的一種心理干預(yù)療法[5]。認(rèn)知行為干預(yù)還具有層次性，更加注重患者情感、行為以及認(rèn)知的和諧程度，通過認(rèn)知干預(yù)、刺激控制、睡眠調(diào)節(jié)和放松療法對(duì)患者的認(rèn)知進(jìn)行重構(gòu)，并在全新認(rèn)知下幫助其養(yǎng)成正確的健康行為方式，用更積極的情感和態(tài)度去面對(duì)疾病與治療，減輕消極的心理暗示，改善不良情緒，進(jìn)而達(dá)到提高睡眠質(zhì)量的目的。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)的患者疾病獲益感評(píng)分更高，并且護(hù)理后的睡眠質(zhì)量有更為明顯的改善，從不同角度體現(xiàn)出了認(rèn)知行為干預(yù)的臨床優(yōu)勢和價(jià)值。

綜上所述，對(duì)乳腺癌放療患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)不僅可以提升患者的疾病獲益感，還可以改善其睡眠質(zhì)量，綜合干預(yù)效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。