吳素梅 林雅玲 鄭小津

(福建省泉州市第一醫(yī)院,泉州，362000)

基于二胎、三胎政策開放，我國新生兒數(shù)量不斷增加，與此同時，新生兒患病率也隨之上升。新生兒睡眠行為、喂養(yǎng)行為貫穿在整個生長發(fā)育周期中，有相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，新生兒每天有近20 h的時間在睡眠，若其睡眠質量較差，將會影響其身心發(fā)育，甚至會引發(fā)睡眠相關猝死事件。當前，新生兒的發(fā)育是臨床和新生兒家屬高度關注的問題。由于醫(yī)院環(huán)境十分復雜，人員流動頻繁，多種因素均可對新生兒的睡眠產(chǎn)生影響。研究發(fā)現(xiàn)，加強對新生兒睡眠環(huán)境的改善，能夠提升其睡眠質量[1]。有研究指出，保護性睡眠護理能夠解決上述問題，改善新生兒的睡眠條件[2]?；诖?，我們選取我院接生的60例新生兒作為研究對象，觀察保護性睡眠護理對新生兒的臨床干預效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月在福建省泉州市第一醫(yī)院接生的新生兒60例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組中男16例，女14例，胎齡36～40周。對照組中男17例，女13例，胎齡在38～40周。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會有關審批。

1.2 納入標準 1)自然分娩的新生兒；2)無胎膜、胎盤殘留的新生兒；3)出生體質量2 500～4 000 kg的新生兒；4)新生兒家屬對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)中途退出本研究者；2)伴有先天性疾病的新生兒；3)合并消化道畸形的新生兒；4)需要接受外科手術的新生兒。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組新生兒接受臍帶護理、呼吸道護理，進行體格檢查等，加強心電監(jiān)護和生命體征監(jiān)護，做好母嬰旁護理，保護新生兒安全。

1.4.2 觀察組 觀察組新生兒接受保護性睡眠護理，具體的護理措施如下。1)環(huán)境護理：優(yōu)化環(huán)境建設，避免過度暴露光照，加強環(huán)境監(jiān)管，對探視秩序進行嚴格的管理，減少人員走動，降低電子產(chǎn)品音量，輕聲關門、輕聲開門，保持相對安靜的睡眠環(huán)境。2)鳥巢式護理和音樂護理：幫助新生兒排除影響睡眠的潛在因素和風險，減少新生兒搖晃感；注重新生兒的體位護理，將其頭部偏向一側，每間隔3～4 h更換1次頭部位置，將新生兒俯臥時間控制在12～14 h；密切監(jiān)測新生兒的呼吸情況，根據(jù)其呼吸頻率及時調整體位，可將床頭抬高，保持其呼吸順暢。在新生兒留觀室播放舒緩、助眠的音樂，借助音樂特有的機制干預其心跳節(jié)奏和速率，促使其身心放松，改善其身心狀態(tài)，發(fā)揮助眠作用。3)進行健康教育講座，提高新生兒家屬的認識，充分認識到提升新生兒睡眠質量的重要性；準確評估并詳細記錄新生兒睡眠周期，并定期開展醫(yī)療檢查，掌握新生兒當前的身心狀態(tài)，給予相應的撫觸、按摩，增強睡眠效果；也可將新生兒放入睡袋，增強其安全感，提高其睡眠質量。4)為新生兒家屬全面講解新生兒正確的睡眠姿勢，以提高新生兒家屬護理效果；根據(jù)新生兒身體需求，制定全面的護理方案，向新生兒家屬示范撫觸手法，指導撫觸期間與新生兒溝通交流的方法；指導時，耐心解答家屬的疑惑，逐步提高對新生兒睡眠環(huán)境創(chuàng)建的重視程度，給予其全面的保護。5)加強母嬰旁的護理：密切監(jiān)測新生兒生命體征，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，保護新生兒的安全，增加其與產(chǎn)婦的皮膚接觸。

1.5 觀察指標 1)觀察2組新生兒睡眠有效率，睡眠效率=睡眠時間/在床上的時間×100%；睡眠效率>80%為優(yōu)秀，70%～80%以上為良好，<70%為差?？傆行?優(yōu)秀率+良好率。2)觀察2組新生兒出生3 d后及出生30 d后神經(jīng)行為的評分，新生兒神經(jīng)行為包括4個方面：行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射。包括20項檢查項目，每項檢查的評分分別為0分～2分，總分為0～40分，得分越高說明新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育越完整。3)評估新生兒的疼痛情況，使用新生兒疼痛評估量表(Neonatal Infant Pain Scale，NIPS)進行評價，評分區(qū)間在0～7分，分值越高表明疼痛癥狀越明顯。4)觀察2組新生兒睡眠時長并進行比較。

2 結果

2.1 2組新生兒睡眠總有效率比較 干預后，觀察組新生兒睡眠總有效率高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組新生兒睡眠總有效率比較[例(%)]

2.2 2組新生兒出生后神經(jīng)行為評分比較 干預后，新生兒出生30 d后神經(jīng)行為各項評分均高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組新生兒出生后神經(jīng)行為評分比較分)

2.3 2組新生兒NIPS評分比較 干預后，觀察組新生兒NIPS評分低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組新生兒疼痛評分比較分)

2.4 2組新生兒睡眠時間比較 干預后，觀察組新生兒睡眠時間長于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組新生兒睡眠時間比較

3 討論

新生兒處于睡眠狀態(tài)的時間較長，在深度睡眠狀態(tài)下，降低了熱量的消耗，有助于新生兒大腦發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)健全。但新生兒屬于特殊群體，發(fā)育不成熟，機體免疫力較低；當新生兒出現(xiàn)睡眠問題，會影響到其體內激素水平，不利于其身心健康。研究發(fā)現(xiàn)，新生兒的睡眠質量直接關乎到機體的發(fā)育狀況，與其注意力、免疫力息息相關[3]。因此，在進行新生兒護理時，要密切結合其心理狀況采取針對性的護理保護措施，重視其睡眠狀態(tài)，從根本上提高其健康水平。研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的護理措施和方法難以從根本上改善新生兒的睡眠狀態(tài)[4]。為從根本上提高新生兒身心水平，促使心理功能、生理功能完善，我們引入了保護性睡眠護理理念和措施，保護性睡眠護理屬于臨床新型護理理念，倡導“安全睡眠”，旨在最大程度上提高新生兒的睡眠質量[5]。保護性睡眠護理是以“睡眠-喚醒狀態(tài)”模式開展護理活動的，將“安全睡眠”貫穿在醫(yī)院護理及家庭護理中，期間聯(lián)合撫觸、音樂理療等護理方法協(xié)同干預，有效改善新生兒的睡眠質量，促使其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育[6-7]。

本研究結果顯示，干預后觀察組新生兒睡眠優(yōu)良率較高，總有效率達到了96.67%，顯著高于對照組的76.67%，說明保護性睡眠護理有效，能夠保證新生兒的睡眠質量，維持其處于良好的睡眠狀態(tài)中。在臨床實施保護性睡眠護理期間，護理人員開展了“鳥巢式護理”，主要是將新生兒周邊環(huán)境還原成母體子宮相似環(huán)境，進而緩沖新生兒對陌生環(huán)境的不適感。護理人員將質地輕柔的浴巾折疊為十字狀，卷成筒子狀的“鳥巢”，將其預熱到35 ℃左右后，動作溫柔地將新生兒包裹起來，保持其頸部及身體處于中立狀態(tài)，確保其腿部放松后，將其放入“鳥巢”中，增加其安全性，適當限制其肢體活動，切實保證了其良好的睡眠狀態(tài)[8-9]。本研究結果還顯示，干預后，觀察組新生兒出生后30 d的一般行為、原始反射、主動肌張力、被動肌張力評分均高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；研究結果表明保護性睡眠護理在改善新生兒神經(jīng)行為方面有重要的作用，能促使新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的較好發(fā)育。

在保護性睡眠護理措施落實過程中，對新生兒睡眠-覺醒周期進行全面評估，并制定了針對性的護理防范，極力排除干擾新生兒睡眠的各種因素，提供撫觸、沐浴、臍帶護理等護理服務，切實改善了新生兒的身心狀態(tài)[10-11]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預后觀察組出生后30 d疼痛評分顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；說明保護性睡眠護理針對性較強，可改善新生兒疼痛癥狀。進一步觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組新生兒出生后30 d睡眠時間比對照組長，表明保護性睡眠護理遠期效果好，與對照組比較，優(yōu)勢明顯。

綜上所述，為新生兒提供保護性睡眠護理可延長其睡眠時間，減輕其疼痛癥狀，對促進其神經(jīng)行為發(fā)育有重要的作用。