羅麗玲 陳曉琳

(聯(lián)勤保障部隊第909醫(yī)院，漳州，363000)

鼻竇炎屬臨床耳鼻喉科發(fā)病率較高的良性病變，臨床癥狀為鼻塞、嗅覺功能障礙、膿涕等，嚴重時會導致頭痛，嚴重影響患者日常生活[1]，目前對于鼻竇炎，臨床一般選擇鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術，由于手術部位特殊，術后容易出現(xiàn)傷口疼痛，繼而出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，影響了患者的睡眠以及恢復時間[2]。目前臨床的常規(guī)護理對于此類患者術后恢復以及睡眠質(zhì)量均效果不佳。有研究提出細節(jié)護理能夠更加關注患者需要，為患者帶來更為精細的護理，因此，鼻竇炎術后患者應采取細節(jié)護理[3]。想象訓練是比較新穎的引導訓練，借助此方法幫助患者強化相關動作的學習與理解，能夠有效幫助患者減緩痛苦[3]，本研究選取我院收治的鼻竇炎需要進行鼻內(nèi)鏡手術治療的患者作為研究對象，觀察想象訓練聯(lián)合細節(jié)干預對其睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2022年4月聯(lián)勤保障部隊第909醫(yī)院收治的鼻竇炎需要進行鼻內(nèi)鏡手術治療的患者120例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，其中對照組62例，觀察組58例。對照組62例患者中男29例，女33例；年齡16～65歲，平均年齡(41.24±15.70)歲。觀察組中男27例，女31例；年齡15～67歲，平均年齡(42.41±14.99)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)確診慢性鼻竇炎[4]；2)符合手術指征；3)溝通理解能力正常，患者及家屬均簽署試驗入組知情同意書。

1.3 排除標準 1)伴有重大慢性疾?。?)伴有嚴重意識障礙或精神障礙疾??；3)伴有鼻腔畸形或其他鼻腔疾病。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予常規(guī)護理干預 1)囑患者保持合適的體位。2)嚴密監(jiān)測患者的生命體征。3)心理護理：當患者清醒時，嘗試與患者進行交流，增強與患者之間的信任感，必要時疏導其負面情緒，也可舉一些成功治療的案例增強患者的信心。4)術后疼痛較嚴重的患者可遵醫(yī)囑給予止疼藥。5)健康宣教：為患者講解術后的注意事項，包括飲食、運動等方面。

1.4.2 觀察組給予術后細節(jié)干預聯(lián)合想象訓練 組織科內(nèi)經(jīng)驗較好的護士共同制定患者鼻部圍手術期細節(jié)護理；提高護士禮儀方面的細節(jié)護理，使其明白細節(jié)護理的重要性和意義；提供溫馨的細節(jié)護理，化被動服務為主動服務，做在患者想到之前；準備鼻部術后的急救措施，保證能夠及時有效地搶救患者。在此基礎上為患者增加想象訓練，加快患者的恢復，減緩手術給患者帶來的痛苦，具體方法如下。1)音樂引導式想象訓練：每日實施1次音樂引導式放松，每次30 min。2)疼痛想象訓練：引導患者將手術部位想象成水一樣的液體，想象它隨著呼吸從鼻腔經(jīng)過手臂，從指尖緩慢流出，反復嘗試，總時長為5～10 min。3)暢想未來：引導患者想象康復之后自己回歸家庭后的場景，想象自己與家人團聚的場景，時長為5～10 min。4)疼痛認知教育：告知患者術后輕度的疼痛是正常現(xiàn)象，囑其不要過度焦慮，若超過自身的耐受程度，可告知醫(yī)護人員予以給藥措施。5)個性化心理疏導：一對一溝通評估患者的心理狀態(tài)，正向引導以及心理暗示等方法給患者更多的情感支持。

1.5 觀察指標 1)采用疼痛數(shù)字評分法(Numerical Rating Scale，NRS)對2組患者進行疼痛程度評分[5]，比較2組術后疼痛程度，NRS量表分值范圍為0～10分，疼痛程度與評分成正比。疼痛程度分為輕度、中度、重度疼痛，分值范圍分別在0～3分、4～6分、7～10分。2)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)測量并比較2組患者術后當天和術后第5天的睡眠質(zhì)量[6]，包括19個自評和5個他評條目，總分0～21分，分值越低表明睡眠質(zhì)量越好。3)治療2周后記錄比較2組患者的護理滿意度：于患者出院時，邀請患者填寫科室自制的護理滿意度調(diào)查問卷，患者可自選滿意或不滿意，統(tǒng)計比較2組的滿意度。

2 結果

2.1 2組患者術后疼痛程度比較 護理干預后，觀察組患者術后輕度、中度、重度疼痛患者數(shù)量顯著少于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后疼痛程度比較[例(%)]

2.2 2組患者術后PSQI評分比較 觀察組術后第5天PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后PSQI評分比較分)

2.3 2組患者護理滿意度比較 護理干預后，觀察組護理滿意度顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

鼻竇炎是耳鼻喉科最常見的一種疾病，此病復發(fā)率較高，治療難度相對較大，目前臨床對鼻竇炎患者主要采用的治療方式是采用內(nèi)窺鏡手術治療，為了提高手術效果減輕患者的痛苦，最有效的方法就是配合有效的護理干預措施[7]。想象療法可用于治療不同方式的情緒失調(diào)，例如音樂可以作為一種情感體驗，可以幫助患者促進情緒的平復或幫助壓抑的情感意識得以釋放[8]。此外，現(xiàn)代醫(yī)學除了注重疾病預后以及患者術后整體康復情況以外，開始關注患者的心理感受，進行細節(jié)干預，對患者術后恢復起到重要的促進作用[9]。

鼻內(nèi)鏡手術具有創(chuàng)傷小的特點，但手術部位特殊，術后創(chuàng)面不易縫合，分泌物引流不暢會刺激神經(jīng)末梢，從而加重患者術后疼痛程度，導致患者情緒緊張、恐懼，繼而影響患者睡眠質(zhì)量[10]。因此，術后的護理干預對于患者極為重要，提高患者對術后康復的積極性，對預后產(chǎn)生極大信心，有益?zhèn)诨謴蚚11]。本研究中觀察組患者術后第3天疼痛程度能夠達到輕、中度的占比93%，重度疼痛占比7%，相較于對照組81%、19%，觀察組疼痛程度患者顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，此結果與姬敏和韋秀翠[12]的研究結果相似，且說明觀察組的術后干預方法帶來的效果比對照組的術后干預方法更好。2組患者的睡眠質(zhì)量比較，手術后第5天觀察組PSQI評分低于對照組(P<0.05)，表明觀察組睡眠質(zhì)量改善情況更好，此研究結果與陳玲等[13]研究結果相似，說明想象訓練聯(lián)合細節(jié)干預能使患者不良情緒改善，增進患者術后恢復時間，降低術后并發(fā)癥。而臨床上常規(guī)護理模式有比較多的局限性，現(xiàn)代醫(yī)學的要求越來越高，患者對于疾病本身的恐懼以及術后帶來的不適感應采取最為優(yōu)勢的護理模式，為患者提高術后恢復速度，張標新等[14]研究中也曾提出鼻腔術后由于紗布填塞，嚴重影響患者的鼻部功能以及睡眠質(zhì)量，導致患者陷入不良情緒，疼痛感強烈，術后想象訓練以及細節(jié)干預后患者能夠保持較好的情緒，改善填塞期間引起的呼吸不暢，大大地提高了術后康復質(zhì)量。

綜上所述，想象訓練聯(lián)合細節(jié)干預能夠改善鼻竇炎手術患者術后疼痛程度，促進患者術后康復，此模式簡單也容易實施，部分措施在護士的講解和幫助下患者可自己完成，具有較高的實用性，適用于臨床，可推廣使用。