陳正蓮

(清流縣嵩口中心衛(wèi)生院，清流，365307)

甲狀腺腺瘤屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)中的常見病癥，且患病率逐年提升[1]。臨床多采用手術(shù)治療的方式進行干預(yù)，但因甲狀腺結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，周圍分布多種神經(jīng)與血管，一旦手術(shù)操作不當很容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，給患者身心方面帶來更多負擔，進而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，影響患者的睡眠質(zhì)量[2]。對此，可在圍術(shù)期采用綜合護理干預(yù)，將健康宣教、心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥護理等滲透到手術(shù)全過程，能夠有效增加患者對疾病的認知與了解，從而減輕心理壓力，使患者能夠更加積極地配合手術(shù)。在術(shù)中創(chuàng)建靜脈通道，密切關(guān)注生命體征，術(shù)后科學指導(dǎo)排痰，通過轉(zhuǎn)移注意力來幫助患者減輕術(shù)后疼痛，進而調(diào)節(jié)睡眠狀態(tài)。本研究選取我院收治的甲狀腺腺瘤患者56例作為研究對象，分析甲狀腺腺瘤患者圍術(shù)期實施綜合護理干預(yù)對其睡眠質(zhì)量的改善效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2021年4月清流縣嵩口中心衛(wèi)生院收治的甲狀腺腺瘤患者56例作為研究對象，按入院先后順序分為觀察組和對照組，每組28例。對照組中男10例，女18例；年齡25～69歲，平均年齡(45.25±2.38)歲。觀察組中男12例，女16例；年齡26～70歲，平均年齡(46.35±2.59)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)經(jīng)過醫(yī)學診斷確定為甲狀腺腺瘤；2)無其他并發(fā)癥狀；3)資料齊全，配合度高。

1.3 排除標準 1)患有凝血障礙；2)合并嚴重臟器衰竭癥狀；3)意識模糊，無法語言溝通。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組給予常規(guī)護理模式干預(yù) 術(shù)前填寫詳細的患者信息，開展生命體征監(jiān)測，遵循醫(yī)囑提供基礎(chǔ)護理服務(wù)。

1.4.2 觀察組實施綜合護理干預(yù) 1)術(shù)前準備：正式手術(shù)前開展心理疏導(dǎo)與健康宣教，增加患者對甲狀腺疾病知識的了解，并告知手術(shù)各項注意事宜，使其減少身心壓力，能夠積極配合護理和治療工作開展。一些患者術(shù)前難免出現(xiàn)恐懼、焦躁等情緒，護理人員應(yīng)主動與之溝通，從談話中感受患者對手術(shù)的態(tài)度，并予以鼓勵，耐心地解答疑惑，盡可能幫助其打消各項疑慮。對于過度緊張的患者，還可適量使用鎮(zhèn)靜類藥物，幫助其快速入睡，保持體力；還要輔助患者調(diào)整體位，增加舒適度，由此緩解身體疼痛，提高睡眠質(zhì)量。2)術(shù)中干預(yù)：首先，創(chuàng)建靜脈通道?？茖W評估待穿刺位置的血管充盈情況，選擇走向較直、彈性良好的血管穿刺，將三通延長管與輸液通路相連，便于術(shù)中給藥。根據(jù)患者體質(zhì)和醫(yī)囑，合理控制輸液速度，預(yù)防肺部水腫、心率異常情況發(fā)生；然后，協(xié)助患者調(diào)整到仰臥姿勢，頭部向后傾斜30～35°，將頸部充分暴露出來，不可過度后仰，避免受頸部張力影響使甲狀腺受到擠壓；將手術(shù)床的頭部調(diào)高，腳部調(diào)低，促進頭頸位置靜脈血液回流，預(yù)防創(chuàng)面滲血。最后，密切觀察病情，如果出現(xiàn)出血情況，可將4～6 ℃軟包生理鹽水放在頭頸兩端進行冷敷，使局部溫度降低，加速血管收縮，使燥熱反應(yīng)得以改善，減輕痛感，提高睡眠舒適度。配合醫(yī)生檢查患者聲帶是否正常，如出現(xiàn)呼吸困難情況，可能因雙側(cè)喉返神經(jīng)受損所致，需要及時搶救，這就要求護理人員在手術(shù)階段密切關(guān)注患者呼吸情況，還要保證血壓、脈搏等指標正常。3)術(shù)后護理：幫助患者調(diào)整體位，將創(chuàng)口細致包扎，頭部偏向健側(cè)，保持呼吸順暢；術(shù)后移動位置時，需要將頭頸部固定，以免傷口受到拉扯引發(fā)疼痛、出血等情況；協(xié)助患者排痰，檢查引流管連接是否通暢；告知患者以正確姿勢臥床休息，盡可能避免頸部活動；術(shù)后麻醉藥效逐漸降低，患者痛感逐漸增加，可通過播放音樂、交流等方式，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛，如若疼痛無法忍耐，已經(jīng)影響到睡眠質(zhì)量，可適當服用止痛藥來改善。

1.5 觀察指標 1)疼痛程度：采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)對患者術(shù)后1 h、24 h和48 h的疼痛情況進行評估，分數(shù)在0～10分之間，分數(shù)越高說明痛感越明顯，低于3分為輕微疼痛，3～6分為重度疼痛，雖然能夠忍受，但影響睡眠；超過7分為重度疼痛。2)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)，針對入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥物4項指標進行分析，每項分值在0～3分之間，分數(shù)越高說明癥狀越明顯。3)護理滿意度：通過問卷調(diào)查的方式，對甲狀腺腺瘤圍術(shù)期護理情況進行評價，包括護理態(tài)度、服務(wù)范圍、安全管理以及人文關(guān)懷等方面，總分為100分，超過80分為“非常滿意”，70～80分為“一般滿意”，低于70分為“不滿意”，總滿意度=(非常滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者VAS評分比較 護理干預(yù)后，觀察組術(shù)后1 h、24 h和48 h的VAS評分顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者VAS評分比較分)

2.2 2組患者PSQI評分比較 護理干預(yù)后，觀察組入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥物等指標均顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評分比較分)

2.3 2組患者滿意度比較 干預(yù)后，觀察組的總滿意度顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者滿意度比較

3 討論

在臨床領(lǐng)域，甲狀腺腺瘤的發(fā)病率相對較低，且有良性和惡性的區(qū)別，惡性腫瘤以單個硬塊為主，且生長速度較快，在圍術(shù)期許多患者擔心手術(shù)效果、并發(fā)癥等，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負面情緒，對睡眠質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[3-4]。對此，在患者圍術(shù)期應(yīng)采取科學、全面的護理方式進行干預(yù)，提高患者身心舒適性，為手術(shù)順利開展與術(shù)后恢復(fù)打好基礎(chǔ)。大量研究表明，綜合護理的應(yīng)用可涉及術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后全過程，能夠通過知識宣教、心理疏導(dǎo)等方式，幫助改善患者心理狀態(tài)，使精神壓力得到釋放，達到減輕疼痛、改善睡眠的效果，贏得更多患者滿意。

3.1 甲狀腺腺瘤成因與特征分析 該病癥歸屬于內(nèi)分泌科室，典型臨床表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)、心悸、頸部淋巴結(jié)腫大等，其病因與發(fā)病機制較為復(fù)雜，即便相同病癥類型也存在不同病因，從整體來看，包括以下幾個方面。一是遺傳因素，通常有甲狀腺癌家族史的群體與普通群體比較更易患??；二是生活習慣，如果生活中碘攝入量過大，容易引起甲狀腺腫大，使甲狀腺癌的發(fā)病率增加；三是射線照射，在X線照射下，甲狀腺素的合成明顯降低，加速甲狀腺素的生成，進而引發(fā)癌癥[5]；四是血清促甲狀腺激素過度刺激，導(dǎo)致機體內(nèi)分泌紊亂，增加患病概率。該病癥在性格內(nèi)向、肥胖、脾胃虛弱的群體中多發(fā)，臨床多采用超聲檢查、血清檢驗、頸部X線攝片等方式檢查。對于病癥較輕的患者，服用甲狀腺素片、放射性碘-131治療；病情嚴重的采用手術(shù)治療。在馬明等[6]的研究中表明，甲狀腺瘤在臨床較為常見，且以良性病變?yōu)橹鳎±碜兓酁榧谞钕贋V泡增生、組織腫大等，良性腫瘤生長速度較慢，且質(zhì)地柔軟，惡性質(zhì)地堅硬，且發(fā)展速度較快。對于小型瘤體，可通過全科治療儀照射使其縮小，直至消失；而體積較大的瘤體，則需要手術(shù)切除后再照射治療，達到促進創(chuàng)口愈合、消炎止痛、預(yù)防感染等目的。

3.2 甲狀腺腺瘤手術(shù)中綜合護理的應(yīng)用效果 針對甲狀腺腺瘤病癥，當前臨床最為行之有效的方式是手術(shù)治療，但無論何種類型的手術(shù)，都會使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。與普通人相比，甲狀腺患者的交感神經(jīng)更為興奮，更容易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，加上患者對所患病癥的認知較少，對手術(shù)室環(huán)境陌生，在術(shù)中很容易產(chǎn)生未知的恐懼心理，致使血壓升高、心跳加速，此種生理應(yīng)激反應(yīng)不利于手術(shù)順利開展，還會影響到后續(xù)康復(fù)。對此，需要將護理服務(wù)引入進來。本研究以院內(nèi)在特定時期接收的甲狀腺腺瘤患者為對象，分別探究常規(guī)與綜合2種護理模式下，患者睡眠質(zhì)量的改善情況。根研究結(jié)果顯示，觀察組入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥物等指標均優(yōu)于對照組，這說明綜合護理可有效改善患者睡眠質(zhì)量。在常規(guī)護理中，盡管護理人員嚴格按照護理程序操作，但因甲狀腺結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)難度較大，很容易因操作不當出現(xiàn)傷口疼痛、聲帶受損、出血等并發(fā)癥。而通過綜合護理的應(yīng)用，可幫助患者減輕心理壓力，以良好的心理狀態(tài)面對手術(shù)，使睡眠質(zhì)量得以改善。觀察組術(shù)后1 h、24 h和48 h的VAS值均低于對照組，這說明綜合護理可有效減輕患者疼痛。分析原因，在綜合護理模式下，術(shù)前對患者心理狀態(tài)進行評估，并實施針對性疏導(dǎo)；術(shù)中密切關(guān)注生命體征與病情變化，積極協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)，盡可能降低應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的不良刺激，預(yù)防并發(fā)癥產(chǎn)生。術(shù)后因麻醉藥效逐漸降低，患者疼痛感覺增加，通過沙盤游戲、播放音樂、交談等方式，幫助轉(zhuǎn)移患者的注意力，達到緩解疼痛的效果。觀察組的總滿意度高于對照組，這意味著與常規(guī)護理模式比較，綜合護理更易獲得患者的滿意。主要因綜合護理能夠以患者為中心，密切關(guān)注患者的身體狀態(tài)與心理需求，并將服務(wù)滲透到整個圍術(shù)期；針對甲狀腺手術(shù)要求與患者自身特征，在術(shù)前全面評估患者身心狀態(tài)，增加對甲狀腺知識的了解，深刻意識到手術(shù)的價值；術(shù)中減少應(yīng)激刺激；術(shù)后開展并發(fā)癥預(yù)防服務(wù)，使患者能夠安全順利地度過整個圍術(shù)期，以良好心態(tài)改善睡眠質(zhì)量，盡早康復(fù)出院。

綜上所述，對于甲狀腺腺瘤患者來說，在圍術(shù)期常常出現(xiàn)緊張、懼怕手術(shù)等負面情緒，不但影響睡眠質(zhì)量，還會延長康復(fù)期限。通過綜合護理模式的應(yīng)用，可在術(shù)前進行心理疏導(dǎo)，術(shù)中減少應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后加強疼痛護理，幫助患者減輕痛感、釋放精神壓力，以良好的睡眠質(zhì)量加速疾病康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。