顧瑋

摘要：總結(jié)顧慶華教授治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)。顧慶華教授認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎的病機(jī)主要為肝郁脾虛、脈絡(luò)瘀滯，治療以疏肝和脾、導(dǎo)滯和絡(luò)為主，結(jié)合兼證及內(nèi)鏡下情況加減用藥，療效顯著，并附驗(yàn)案一則以佐證。

關(guān)鍵詞：潰瘍性結(jié)腸炎;脾虛濕滯;和中導(dǎo)滯;顧慶華;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

中圖分類(lèi)號(hào)：R516.1?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? 文章編號(hào)：1007-2349（2022）02-0007-03

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）作為一種異質(zhì)性、慢性、進(jìn)展性的病癥，疾病病程較為漫長(zhǎng)，并且非常容易受到各種外界因素的影響，呈現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的情況[1]。從腸道結(jié)構(gòu)與功能層面進(jìn)行分析，潰瘍性結(jié)腸炎主要表現(xiàn)為6種形態(tài)：包括黏膜屏障通透性變化;肛門(mén)直腸功能障礙;腸道適應(yīng)性與彈性降低，引發(fā)腸道動(dòng)力問(wèn)題;狹窄形成;近端延伸。綜合參考潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床呈現(xiàn)的黏液膿血便癥狀，同時(shí)疾病遷延不愈的特征，潰瘍性結(jié)腸炎隸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“久痢”的范疇，潰瘍性結(jié)腸炎的病理因素主要為血瘀、氣滯、痰濁、瘀熱、熱毒、濕邪等[2]。相較于西藥治療面臨的不良反應(yīng)、耐藥性問(wèn)題，歷代中醫(yī)在有關(guān)治療領(lǐng)域積累了極為豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于臨床癥狀緩解誘導(dǎo)、疾病復(fù)發(fā)率降低具有重要的促進(jìn)作用。江蘇省名中醫(yī)顧慶華教授師從全國(guó)名老中醫(yī)專(zhuān)家邵榮世教授，精于內(nèi)科，尤其是在脾胃方面的研究頗深，對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的臨床治療尤為擅長(zhǎng)?，F(xiàn)將顧老師治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

潰瘍性結(jié)腸炎病機(jī)是以脾虛為本，脾胃一傷，五臟互作，充分證明了脾胃在人體臟腑當(dāng)中產(chǎn)生病變的核心作用，而脾胃本身位于中焦位置，負(fù)責(zé)納谷、腐熟、轉(zhuǎn)輸，能夠充分發(fā)揮升清降濁的功能。因?yàn)槠＞刖貌?、飲食失調(diào)、感受毒邪等外界因素的影響，往往會(huì)導(dǎo)致脾胃虧虛現(xiàn)象，痢下色黃，或如魚(yú)腦。由此可以看出，瀉痢皆本于脾，脾虛是導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎的根本所在[3]。

脾虛為本，邪滯為標(biāo)，綜合參考病因方面的差異性，“滯”又涉及血癖、濕邪、氣滯、食積，濕邪參考寒熱方面的性質(zhì)差異，又能夠劃分為寒濕、濕熱兩種類(lèi)型[4]。因?yàn)轳睙峄ソY(jié)，熱傷血絡(luò)，化肉為腐，膿血溢出脈絡(luò)，大腸本身的傳導(dǎo)功能受到限制，所以潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)為大便質(zhì)稀且不成形、黏液膿血便以及里急后重等特征，通過(guò)內(nèi)鏡檢查，能夠觀(guān)察到息肉樣增生、淺潰瘍、腸黏膜糜爛等[5]。脾虛日久，土虛木乘，臨證表現(xiàn)為肝郁脾虛之證。

2 治療方法

2.1 基本方 根據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎肝郁脾虛，腸絡(luò)瘀滯的基本病機(jī)，顧慶華教授提出采用疏和肝脾，導(dǎo)滯和絡(luò)的治療法則。從臨床治療方案來(lái)看，顧慶華教授自擬和中導(dǎo)滯方進(jìn)行治療，基礎(chǔ)方如下：炒白術(shù)20 g，炒白芍10 g，炮姜6 g，桃仁10 g，炒萊菔子15 g，佛手6 g，檳榔5 g，制香附10 g，炒枳殼10 g，甘草3 g。從組方意義來(lái)看，潰瘍性結(jié)腸炎脾被濕困，需要食苦以燥之，脾欲緩解，需要食甘以緩之。和中導(dǎo)滯方中，選用炒白術(shù)，用藥劑量為20 g，主要目的在于發(fā)揮運(yùn)脾燥濕止瀉的功效，枳殼具有破氣消積的作用，通過(guò)與白術(shù)聯(lián)用，能夠發(fā)揮消補(bǔ)兼顧的作用，在益氣健脾的同時(shí)，發(fā)揮助運(yùn)除滿(mǎn)的功效，白芍具有柔肝緩急、養(yǎng)血斂陰的功效，通過(guò)與白術(shù)聯(lián)用，通過(guò)斂陰作用發(fā)揮和陽(yáng)的功效，進(jìn)一步促進(jìn)白術(shù)發(fā)揮健脾的作用，配伍香附疏肝理氣，檳榔消積行氣通滯，輔以甘草和中，炮姜溫經(jīng)散寒止痛、溫經(jīng)攝血和絡(luò)，桃仁活血祛瘀，萊菔子消食導(dǎo)滯。和中導(dǎo)滯方全方寓攻于補(bǔ)，諸藥合用能夠充分發(fā)揮導(dǎo)滯和絡(luò)、疏和肝脾的作用。

根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究可知：檳榔能夠有效促進(jìn)胃腸平滑肌張力的顯著提升，從而有效促進(jìn)患者腸蠕動(dòng)功能恢復(fù);枳殼可以促進(jìn)腸管收縮節(jié)律的顯著提升;萊菔子對(duì)腸道有一定的促興奮作用，從而有效促進(jìn)患者腸蠕動(dòng)功能恢復(fù);白術(shù)則能夠針對(duì)腸管進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)。

2.2 加減用藥 對(duì)于肝郁癥狀較為明顯的患者，加郁金10 g，炒柴胡10 g;對(duì)于腹脹癥狀較為明顯的患者，加廣木香6 g，烏藥10 g;便血、肛門(mén)下墜明顯者，加生黃芪20 g，槐米10 g。

2.3 宏觀(guān)與微觀(guān)相結(jié)合 結(jié)合結(jié)腸鏡檢查，能夠深入了解潰瘍性結(jié)腸炎患者大腸黏膜產(chǎn)生的變化，以此來(lái)獲取大腸局部微觀(guān)資料，著重分析潰瘍性結(jié)腸在某一個(gè)局部位置的特征，其無(wú)疑是針對(duì)宏觀(guān)辨證所進(jìn)行的有益補(bǔ)充。如果結(jié)腸鏡顯示大腸黏膜表現(xiàn)為糜爛出血、充血水腫現(xiàn)象，增加地榆20 g;如果結(jié)腸鏡顯示大腸黏膜表現(xiàn)為黏膜糜爛，同時(shí)伴隨潰瘍現(xiàn)象，增加煅花蕊石15 g，仙鶴草30 g;對(duì)于如果結(jié)腸鏡顯示大腸黏膜表現(xiàn)為肉樣增生、腸腔狹窄，同時(shí)表現(xiàn)為顆粒狀，增加浙貝母10 g，莪術(shù)10 g，皂角刺6 g。

3 典型病案

患者雷某，男，47歲，2019年3月1日初診。黏液膿血便反復(fù)發(fā)作2年，再發(fā)4天。2年前，患者出現(xiàn)黏液膿血便癥狀，每日約5～10次，結(jié)合電子腸鏡等檢查，確診為潰瘍性結(jié)腸炎，最初治療方案采用西藥治療（具體藥物不詳），患者服藥以后，黏液膿血便癥狀得以有效緩解，因?yàn)轱嬍巢簧骰蛘咦孕型Ｋ幍那闆r下，黏液膿血便癥狀反復(fù)。此次黏液膿血便癥狀的發(fā)生，主要源于4 d前因?yàn)槭秤眯晾?、不潔的食物，每日大?～7次，同時(shí)伴隨口干不欲飲、肛門(mén)下墜、小腹隱痛等癥狀，診得舌質(zhì)淡紅，苔薄黃膩，脈細(xì)弦。臨床診斷為久痢。辨證為肝郁脾虛，濕滯內(nèi)結(jié)，治予疏肝和脾，導(dǎo)滯和絡(luò)，方用和中導(dǎo)滯方加減治療。藥用：炒白術(shù)20 g，炒白芍10 g，炮姜6 g，桃仁10 g，炒萊菔子15 g，佛手6 g，檳榔5 g，制香附10 g，炒枳殼10 g，仙鶴草30 g，槐米10 g，甘草3 g。7劑，每日1劑，分別于早晚飯后溫服。

二診：藥后膿血便現(xiàn)象顯著減少，但仍舊存在黏液，癥狀次數(shù)有所減少，每日3～4次，腹部時(shí)有隱痛感，肛門(mén)下墜減輕，苔黃膩漸退。前法已見(jiàn)效機(jī)，守方加減續(xù)進(jìn)。上方加炒白扁豆10 g，風(fēng)尾草20 g。7劑。

三診：藥后大便次數(shù)明顯減少，每日大便次數(shù)為1～2次，黏液顯著減少，質(zhì)可成形，舌質(zhì)淡紅，苔簿膩，脈細(xì)。濕滯漸化，脾虛不運(yùn)，前方加太子參10 g，去炒萊菔子。14劑。守方加減共進(jìn)3月余，臨床癥狀漸平，復(fù)查腸鏡：慢性結(jié)腸炎。

4 小結(jié)

潰瘍性結(jié)腸炎作為一種慢性病癥，臨床特征表現(xiàn)為病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高等，病因尚未明確，臨床推斷其與感染因素、免疫因素、環(huán)境因素以及遺傳因素等存在關(guān)聯(lián)[6]。疾病多發(fā)于直腸位置，并且會(huì)逐步入侵黏膜與黏膜下層，病變主要表現(xiàn)為持續(xù)性分布的狀況，一些情況較為嚴(yán)重的患者甚至?xí)?dǎo)致整個(gè)結(jié)腸受到影響。對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)時(shí)間腸道炎癥的刺激，存在致癌的風(fēng)險(xiǎn)，所以，臨床能否針對(duì)疾病進(jìn)行早期治療，直接關(guān)系到患者預(yù)后情況[7]。從傳統(tǒng)治療方案來(lái)看，主要是采用抗炎方案，當(dāng)疾病處于急性發(fā)作期時(shí)，臨床通常選擇免疫抑制劑、激素以及美沙拉嗪等進(jìn)行治療，上述各種治療方案能夠緩解患者臨床癥狀，減輕并修復(fù)潰瘍面，然而因?yàn)槲魉幈旧泶嬖诘牟l(fā)癥問(wèn)題，再加上長(zhǎng)時(shí)間用藥面臨的耐藥性問(wèn)題，大部分患者依從性相對(duì)較差，導(dǎo)致其生存質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響[8]。隨著相關(guān)研究的持續(xù)深入，臨床越來(lái)越提倡采用中醫(yī)方案進(jìn)行治療，本研究針對(duì)江蘇省名中醫(yī)顧慶華在潰瘍性結(jié)腸炎方面的診治經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行梳理，系統(tǒng)闡述了顧慶華教授提出的病因病機(jī)與治療方案，并通過(guò)臨床治療實(shí)踐進(jìn)行分析，充分證明了和中導(dǎo)滯方治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-07-16）