李嘉恒，張文娟，張俊韋，劉文霞，吳佘玲，管一春

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450052)

研究生教育是培養(yǎng)高素質(zhì)人才的重要階段[1]，醫(yī)學(xué)教育改革的關(guān)鍵是強調(diào)學(xué)生創(chuàng)新精神和實踐能力的培養(yǎng)[2]。學(xué)生從本科生走向研究生階段，需要從灌輸式教育走向探索性引導(dǎo)，需要充分調(diào)動積極性和主觀能動性。通過查閱文獻，一方面能使研究生掌握本專業(yè)領(lǐng)域的研究進展及最新熱點；另一方面能取長補短，推動自身科研能力的進步。生殖醫(yī)學(xué)作為一個新興專業(yè)，發(fā)展迅猛，各種新研究及新技術(shù)層出不窮，臨床與科研工作都取得較大進展。培養(yǎng)生殖醫(yī)學(xué)研究生，更應(yīng)該建立在了解醫(yī)學(xué)前沿、洞察最新信息之上。

文獻學(xué)習(xí)與匯報形式在國內(nèi)外不同[3-5]，文獻匯報會(Journal Clubs)[6]作為一種方式匯報方式，在醫(yī)學(xué)院校研究生科研素質(zhì)的培養(yǎng)方面行之有效[7]。但國內(nèi)研究生的文獻查閱與國外相比仍存在差距，存在閱讀量少、閱讀能力有限、缺乏思考與興趣等問題，且其推廣價值尚有爭議。

本科于2018年6月開始舉行研究生全英文獻報告會，在研究生培養(yǎng)過程中引入指導(dǎo)性文獻閱讀與匯報。參與的研究生檢索、選題并閱讀相關(guān)文獻后，制作幻燈片向師生進行講解，再由導(dǎo)師及本專業(yè)醫(yī)生進行點評與討論。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年12月至2020年6月選取生殖醫(yī)學(xué)科一、二、三年級研究生參與英文文獻匯報。研究生利用課余時間進行全英文獻匯報解讀及旁聽，線下進行，后因疫情原因改為線上學(xué)習(xí)。7個月后進行問卷調(diào)查。最終共25名學(xué)生全程參與,其中男7人，女18人，年齡23～26歲。

1.2方法

1.2.1選定文獻匯報課題 文獻匯報時間為1次/周，提前排列好匯報順序。在與生殖專業(yè)或自身課題相關(guān)的文獻中，選擇最新發(fā)表和影響因素較高的文章進行精讀。低年級研究生在導(dǎo)師指導(dǎo)下進行選題。

1.2.2文獻檢索 文獻來源均為發(fā)表在生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域知名期刊[如《Fertility and Sterility》《Human Reproduction Update》《Human Reproduction》等]上的論文。

1.2.3文獻閱讀 對文獻實行分梯度閱讀。首先粗略閱讀文章摘要部分，大致了解文章研究的對象、設(shè)計思路、分組、研究目標(biāo)、結(jié)果及結(jié)論，從中有目的地選擇與自己熟悉領(lǐng)域或者與自己研究生課題相關(guān)的文獻進行精讀。深入研究文獻的設(shè)計思路、實驗結(jié)果及討論、結(jié)論及其創(chuàng)新之處，并制作全英幻燈片。

1.2.4文獻匯報 研究生需以幻燈片的形式在科室會議上進行匯報，其中匯報15 min，答疑與討論15 min。內(nèi)容包括：研究背景、研究目的、方法、結(jié)果、討論及自己的思考與啟發(fā)。要求全英講述，對于難點給予中文翻譯、解釋。在聽取匯報的同時，大家積極發(fā)問，匯報人進行解答，借鑒研究的創(chuàng)新之處及研究思路，啟發(fā)自己，激發(fā)大家對于科研的興趣，培養(yǎng)科研創(chuàng)新意識。碩士生導(dǎo)師最終點評匯報人關(guān)于文獻閱讀、匯報思路、對文獻理解程度、科研的指導(dǎo)意義及幻燈片制作等方面的內(nèi)容，并給予指導(dǎo)性建議，提高大家對于文獻的理解，從中獲益。

1.2.5效果評價 在完成7個月的文獻匯報之后，向全程參與的25名研究生發(fā)放問卷，調(diào)查文獻匯報對其科研能力的影響。通過英文文獻匯報對其文獻檢索、文獻理解、研究方法、科研思路、英語水平、交流匯報能力等方面的影響進行匿名打分，其中-1分表示沒有幫助且浪費時間，0分代表完全沒有幫助，1分代表一般，2分代表比較有幫助，3分代表非常有幫助。

1.3數(shù)據(jù)處理 采用描述性統(tǒng)計，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示。

2 結(jié) 果

所有評價均認(rèn)為，文獻閱讀和匯報對自己有一定的幫助。沒有學(xué)生進行負(fù)面評價，99.4%的學(xué)生給予了比較有幫助的積極評價。80%的學(xué)生人認(rèn)為非常有幫助。76%的學(xué)生認(rèn)為通過文獻匯報對文獻理解比較有幫助。所有學(xué)生均認(rèn)為對研究方法的學(xué)習(xí)有幫助，其中88%的學(xué)生認(rèn)為比較有幫助，12%的學(xué)生認(rèn)為非常有幫助。20%的學(xué)生認(rèn)為對英語的提高幫助一般，76%的學(xué)生認(rèn)為比較有幫助。84%的學(xué)生認(rèn)為對于交流匯報能力提高比較有幫助，16%的學(xué)生認(rèn)為幫助一般。問卷調(diào)查結(jié)果見表1。

表1 問卷調(diào)查結(jié)果[n(%)]

3 討 論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高和專業(yè)領(lǐng)域的不斷擴大，醫(yī)療后備人才的培養(yǎng)顯得尤為重要。研究生培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生實驗自我能力提高的重要一環(huán)。培養(yǎng)的目標(biāo)集中在針對某一領(lǐng)域的學(xué)術(shù)問題，通過科研能力的提高，從而實現(xiàn)創(chuàng)新，將科研與臨床相結(jié)合，形成臨床緊貼科研、科研推動臨床的良性循環(huán)。

生殖專業(yè)是一個快速發(fā)展的專業(yè)，新的科研成果不斷涌現(xiàn)，需要研究生有更多的渠道敏銳地察覺并了解新進展。本研究選擇學(xué)習(xí)壓力相對較小的研究生作為調(diào)查對象，他們有相對充足的時間，且自身面臨著文獻檢索及論文書寫任務(wù)，因此更具有代表性。但在整個過程中，尤其一年級研究生也經(jīng)歷了從被動到主動的過程。有文獻報道，研究生的文獻閱讀量不夠，閱讀效率低下，獲取信息量不足，歸納總結(jié)能力不夠，缺乏閱讀的主動性及積極性，這與本研究相一致[8]。文獻匯報是進步的橋梁，通過限制期刊范圍[9]，保障文獻的質(zhì)量與可信度，這對于研究生培養(yǎng)及教育具有重要意義。

文獻閱讀與報告有利于深化“以學(xué)生為中心”的教育教學(xué)改革，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量[10]。推薦文獻閱讀順序為：題目、摘要、前言、結(jié)論、圖表、討論、實驗原理和方法。對于初出茅廬的研究生來說，除了導(dǎo)師的教導(dǎo)及高年級同學(xué)的帶領(lǐng)，自主獲得科研技能的直接途徑就是對文獻的閱讀與分析。通過對文獻深入分析和討論，學(xué)生能夠掌握科研技術(shù)的方法和原理，大幅度提高提出科學(xué)問題及分析問題的能力[11]。通過對經(jīng)典文獻的閱讀與理解，一方面能提高其自主分析問題、尋求方法的能力，鍛煉科研思維；另一方面，研究生可以通過分析、歸納、總結(jié)，在思路上可以借鑒甚至模仿，開拓思維，提高自身實踐能力[12]。

文獻閱讀與報告使學(xué)生提高了自主學(xué)習(xí)能力，通過文獻閱讀激發(fā)其對臨床科學(xué)研究的興趣，使醫(yī)學(xué)教育真正成為科學(xué)研究和臨床的助推器[12]。通過每周的文獻分析，學(xué)生能取長補短，進一步探討自身課題研究進展及遇到的瓶頸問題，使問題得以及時解決。文獻匯報過程中采用自由交流與探討的方式，能提高研究生的邏輯思維能力與歸納能力，不僅增加了和導(dǎo)師溝通交流的機會，還通過向全體人員闡述自己的觀點與看法，在一定程度上提高了語言表達(dá)能力，也有利于鞭策學(xué)生進展課題研究工作，做到有序開展。

通過英文文獻的閱讀和歸納整理，大大提高了研究生的文獻閱讀能力和效率，開闊了視野，提升了專業(yè)素養(yǎng)[10]。研究生通過閱讀英文文獻，整理思路，同時將自己對文獻的理解進行闡述，可在一定程度上提高研究生英語水平。通過討論與答疑鞭策學(xué)生，進一步熟悉文獻，提煉文獻內(nèi)容與觀點，并結(jié)合自身條件提出思考，為自身課題的選擇提供幫助。俞楠澤等[13]研究發(fā)現(xiàn)，文獻匯報參與者的出勤次數(shù)與發(fā)表論文數(shù)量之間存在顯著相關(guān)性，參與者對文獻報告會的組織形式基本滿意，這與本研究結(jié)果相一致。

同時，該匯報中也存在不少問題。學(xué)生英語水平參差不齊，某些對英文內(nèi)容翻譯含義不明確，甚至略有偏差，需要加強對英語專業(yè)詞匯的學(xué)習(xí)。匯報時主題不明確，表明其自身沒有熟練理解文獻，導(dǎo)致匯報時思路不清晰，無法帶動聽眾[14]。臨床專業(yè)人員在基礎(chǔ)研究的文獻解讀及統(tǒng)計方法方面有薄弱、明顯欠缺的地方，提示作者應(yīng)邀請研究方法及統(tǒng)計方面的專業(yè)人員，對研究生進行培訓(xùn)，提高文獻匯報的質(zhì)量。由于疫情原因，后期匯報以線上形式為主，在一定程度上擴大了聽眾范圍，增加了會議的靈活性，提高了后期醫(yī)生的參與度，但仍然存在局限性，導(dǎo)致聽課和討論質(zhì)量欠佳。

綜上所述，生殖醫(yī)學(xué)是一個快速發(fā)展的學(xué)科，研究生的教育提倡主動思考與創(chuàng)新，培養(yǎng)和激發(fā)研究生的科研創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要基礎(chǔ)。文獻匯報對于提高生殖醫(yī)學(xué)研究生英語水平及科研能力有一定的作用，建議推廣施行。