石 林，馬 成，鄭學(xué)均

（重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（Osteoporotic Vertebral Compression Fractures，OVCFs）是中老年人常發(fā)生的骨折之一［1］。由于骨質(zhì)疏松，往往在一些低能量損傷甚至僅僅因?yàn)轶w位變化即可出現(xiàn)椎體壓縮性骨折，有些OVCFs患者當(dāng)時(shí)無(wú)明顯癥狀或癥狀輕微，但數(shù)周或數(shù)月后逐漸出現(xiàn)腰背部疼痛加重，影像學(xué)責(zé)任椎體出現(xiàn)真空征或裂隙征，該病被稱(chēng)為骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合，即Kummell?。?］。由于患者大多數(shù)為高齡，基礎(chǔ)疾病較多，往往拒絕手術(shù)治療，延誤病情，隨著病程的延長(zhǎng)逐漸出現(xiàn)腰背部的后凸畸形，責(zé)任椎體骨折不愈合形成假關(guān)節(jié)，患者需長(zhǎng)期忍受疼痛，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，保守治療并發(fā)癥較多且臨床療效差，因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)Kummell病多采取手術(shù)治療。PVP術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛緩解明顯、術(shù)后可早期下床適當(dāng)功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)［3］，尤適用于此類(lèi)老年患者，但部分PVP術(shù)后會(huì)出現(xiàn)骨水泥滲漏。我院分別用低粘度與高粘度骨水泥治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共63例，均為2018年12月至2019年12月我院骨科住院部治療Kummell病的患者，隨機(jī)分為低粘度組31例和高粘度組32例。低粘度組男13例，女18例；年齡58～79歲，平均（67.23±7.12）歲。高粘度組男15例，女17例；年齡54～75歲，平均（64.57±6.71）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病程8周以上；②骨密度檢查為骨質(zhì)疏松；③X線(xiàn)片或CT檢查可見(jiàn)責(zé)任椎體高度丟失，責(zé)任椎體內(nèi)裂隙征或真空征，MRI檢查任椎體真空部位可見(jiàn)氣體或液體樣信號(hào)；④自愿參加本項(xiàng)研究并簽署知情同意書(shū)，醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①椎體后緣骨質(zhì)缺損；②存在相關(guān)神經(jīng)根受壓癥狀或者脊髓損傷癥狀；③合并有嚴(yán)重心血管疾病者和精神病，有明顯手術(shù)禁忌癥；④合并有其他可導(dǎo)致脊柱畸形或功能障礙的疾病，如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等；⑤腫瘤導(dǎo)致的病理性骨折；⑥存在明顯外傷史或高能量損傷導(dǎo)致的脊柱壓縮性骨折或爆裂性骨折；⑦不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者或正在參加類(lèi)似實(shí)驗(yàn)或其它臨床研究。

2 治療方法

常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后局部麻醉行PVP手術(shù)治療，在C臂透視下對(duì)責(zé)任椎體準(zhǔn)確定位，調(diào)整進(jìn)針?lè)较蚣敖嵌龋┐提樳_(dá)椎根弓開(kāi)口處，置于骨折椎體中前1/3處緩慢注入骨水泥（低粘度組推注低粘度骨水泥，高粘度組推注高粘度骨水泥），術(shù)后均行X線(xiàn)復(fù)查。所有患者采用的手術(shù)器材及內(nèi)置物均相同。

兩組術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)治療：①功能鍛煉：肢體屈伸運(yùn)動(dòng)、雙下肢直腿抬高訓(xùn)練及抗阻力伸膝訓(xùn)練。術(shù)后2天指導(dǎo)患者行腰背肌功能鍛煉。②抗骨質(zhì)疏松治療：采用唑來(lái)膦酸（密固達(dá)） 及鮭魚(yú)降鈣素（密蓋息） 的序貫方案行規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療。③心理健康教育。

3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后2天、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月VAS評(píng)分、ODI評(píng)分、Cobb角、責(zé)任椎體高度及骨水泥滲漏情況。

用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（±s）表示，滿(mǎn)足正態(tài)分布者，組間比較予以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較予以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；不滿(mǎn)足正態(tài)分布者，組間比較予以Wilcoxon兩樣本秩和檢驗(yàn)，組內(nèi)比較予以配對(duì)秩和t檢驗(yàn)，等級(jí)資料予以Wilcoxon兩樣本比較秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 術(shù)前 術(shù)后2天 1個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月低粘度組 31 7.3±1.1 2.5±0.6 2.3±0.3 2.3±0.1 2.4±0.5高粘度組 32 7.3±1.3 2.5±0.4 2.2±0.2 2.3±0.2 2.2±0.6

兩組術(shù)前術(shù)后ODI評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)前術(shù)后ODI評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組術(shù)前術(shù)后ODI評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 術(shù)前 術(shù)后2天 1個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月低粘度組 31 36.7±2.1 9.2±1.4 8.7±1.3 9.8±0.9 9.5±1.7高粘度組 32 38.1±1.7 8.9±2.1 9.3±0.7 8.6±1.5 9.2±0.6

兩組術(shù)前術(shù)后Cobb角比較見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)前術(shù)后Cobb角比較 （°，±s）

表3 兩組術(shù)前術(shù)后Cobb角比較 （°，±s）

組別 例 術(shù)前 術(shù)后2天 1個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月低粘度組 31 28.7±4.1 13.1±1.4 14.5±1.6 14.1±0.9 14.7±1.1高粘度組 32 31.1±2.7 14.3±2.1 13.5±1.7 14.2±1.3 14.5±1.5

兩組術(shù)前術(shù)后椎體高度比較見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)前術(shù)后椎體高度比較 （mm，±s）

表4 兩組術(shù)前術(shù)后椎體高度比較 （mm，±s）

組別 例 術(shù)前 術(shù)后2天 1個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月低粘度組 31 前緣 13.3±2.9 19.1±2.1 18.8±2.3 18.5±1.1 18.7±1.6中線(xiàn) 12.9±3.5 19.2±2.6 18.9±1.8 18.9±1.5 18.5±1.9高粘度組 32 前緣 14.5±3.1 19.5±1.9 19.3±1.4 18.9±2.2 18.5±2.4中線(xiàn) 13.7±2.7 19.8±2.2 19.1±1.7 18.9±1.6 18.8±1.7

骨水泥滲漏情況。高粘度組骨水泥滲漏出現(xiàn)2例，滲漏率為6.25%；低粘度組骨水泥滲漏出現(xiàn)5例，滲漏率為16.13%；高粘度組低于低粘度組。

5 討 論

Kummell病多發(fā)生與胸腰段［4］，由于發(fā)病者多為高齡患者，最初發(fā)生OVCFs時(shí)多選擇保守治療，但臥床休息時(shí)間未達(dá)標(biāo)，院外不能規(guī)律抗骨質(zhì)疏松治療，骨折斷端處于長(zhǎng)期微動(dòng)狀態(tài)，從而發(fā)生Kummell病。臨床一般認(rèn)為Kummell病保守治療效果較差，因此多采取手術(shù)治療［5］。PVP術(shù)在治療無(wú)論是OVCFs還是Kummell病都有較為突出的優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后效果立竿見(jiàn)影且花費(fèi)相對(duì)較少，已成為現(xiàn)在手術(shù)治療Kummell病的首選方案。但Kummell病患者責(zé)任椎體存在真空和裂隙現(xiàn)象［6-7］，出現(xiàn)骨水泥滲漏的可能性也相對(duì)較高［8］。研究表明骨水泥滲漏事件的發(fā)生與骨水泥粘性指標(biāo)密切相關(guān)［9］，本實(shí)驗(yàn)也恰恰證明了高粘度骨水泥發(fā)生滲漏問(wèn)題與低粘度骨水泥相比明顯較低，在術(shù)后疼痛緩解方面，使用低粘度骨水泥與高粘度骨水泥差別不大，均能夠非常有效的緩解疼痛；腰背部功能恢復(fù)評(píng)分兩組差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均能夠很好的改善腰背部功能；低粘度與高粘度骨水泥對(duì)于術(shù)后責(zé)任椎體高度恢復(fù)及Cobb角的糾正療效相似。

PVP術(shù)使用低粘度骨水泥或高粘度骨水泥治療Kummell病均能夠取得較為顯著的治療效果，但使用高粘度骨水泥發(fā)生滲漏可能性更小，更為安全。