荊波雯，孫 瑩，羅 平，魏會東

（1.山東省淄博市第九人民醫(yī)院，山東 淄博 256400；2.山東省桓臺縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 桓臺 256400）

肱骨外上髁炎是以肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，可伴有前臂外側(cè)疼痛的一種常見病、多發(fā)病，俗稱“網(wǎng)球肘”，常見于反復(fù)用力伸腕、旋轉(zhuǎn)前臂活動的人群。該病發(fā)病緩慢，隨著病程的延長可出現(xiàn)患肢前臂肌力下降，不能抓持重物，最終使生活質(zhì)量下降。近年來，筆者用浮針治療肱骨外上髁炎取得較好效果，報道如下。

1 臨床資料

共32例，均為2019年3月至2021年3月在淄博市第九人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診就診的肱骨外上髁炎患者，男15例，女17例；年齡22～60歲，平均（40.47±5.23）歲。

診斷標準：參照 2007年中國中醫(yī)藥出版社《中醫(yī)骨傷科學(xué)》［1］關(guān)于本病的診斷標準。①起病緩慢，肘外側(cè)疼痛，疼痛可向上臂及前臂放散，擰毛巾、掃地等動作時疼痛加劇，前臂無力，甚至持物落地；②肱骨外上髁以及肱橈關(guān)節(jié)處有明顯壓痛點；③腕伸肌緊張試驗 （Mills 征）陽性；④X線檢查多屬陰性，偶見肱骨外上髁骨質(zhì)密度增高的鈣化陰影或骨膜肥厚影像。

納入標準：①符合上述診斷標準；②年齡22～60歲，男女不限；③近1周內(nèi)未接受相關(guān)治療；④同意參與本研究，簽署知情同意書。

排除標準：①有暈針病史；②風(fēng)濕病和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；③有嚴重的心腦血管疾病、肝腎功能不全或造血系統(tǒng)異常，或是惡性腫瘤等疾?。虎苣δ墚惓?、精神??；⑤患有嚴重的皮膚病。

2 治療方法

針具選擇：南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司的一次性浮針針具（生產(chǎn)批號20171122，規(guī)格中號）。

查找“患肌”：在運動中樞正常的情況下，當肌肉放松時，目標肌肉全部或一部分處于緊張狀態(tài)，稱為“患肌”，醫(yī)生觸摸時指下會有“緊、僵、硬、滑”的感覺，患者局部常有酸脹不適。肱骨外上髁炎常見的患肌主要有肱橈肌和肱三頭肌。

進針點定位：進針點根據(jù)“患肌”位置而定，經(jīng)觸摸評估后確定肱橈肌和肱三頭肌為“患肌”，進針點標記在前臂距肱骨外上髁 約8cm處。

操作方法：患者取坐位，患肢自然放松，肘關(guān)節(jié)略屈曲，進針點皮膚常規(guī)消毒。操作者左手將進針點皮膚提捏，右手使用進針器將浮針與皮膚呈15o～25o刺入皮下淺筋膜層（疏松結(jié)締組織層），進針深度一般以軟套管全部進入皮膚。將針芯退至卡槽處，右手拇指及中指固定針柄，以進針點為支點右手食指及無名指做扇形掃散動作，掃散幅度大約40o，頻率約1min100次，每1進針點大約掃散2min。掃散時手法應(yīng)均勻、柔和，患者無不適感為佳。浮針掃散同時配合相應(yīng)“患肌”的再灌注活動。評估肱橈肌為“患肌”的再灌注活動：囑患者屈肘約30o，同時醫(yī)者予相反方向同等力量的外力抗阻；評估肱三頭肌為“患肌”的再灌注活動：患者屈肘位時，囑患者用力伸肘45o，醫(yī)者予相反方向同等力量的外力抗阻。每次再灌注活動持續(xù)時間不超過10s，同一塊“患肌”相同的再灌注活動可重復(fù)2～3次，再灌注活動操作時應(yīng)遵循以下要求：幅度大、速度慢、次數(shù)少、間隔時間長、變化多。治療完畢后抽出針芯，用醫(yī)用輸液貼固定軟套管，留置3～4h后，囑患者自行拔出軟管，留管期間如有不適隨時拔出軟管，并按壓針孔3 min以防止出血。每周治療5次，前3次每天治療1次，第4次及第5次隔天1次，5次為一療程，共治療1個療程，1周后評價臨床療效。

3 觀察指標

視覺模擬評分法評分（VAS評分）［2］。取一條10cm長的水平線，醫(yī)生根據(jù)患者標記點的位置評估疼痛評分，0分為無疼痛，10分為難以忍受的劇烈疼痛。

4 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］擬定。臨床痊愈：癥狀全部消失，功能活動恢復(fù)正常。顯效：主要癥狀緩解或消失，功能活動基本恢復(fù)。有效：主要癥狀部分緩解或消失，功能活動有改善。無效：癥狀、功能活動無明顯改善。

5 治療結(jié)果

VAS評分比較。治療前后及2周后隨訪時VAS評分分別為（5.96±0.92）分、（2.28±1.05）分、（3.07±1.12）分。治療前后VAS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），

臨床療效比較見表1。

表1 臨床療效比較 例（%）

6 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，肱骨外上髁炎是由于肘部過度作前臂旋前動作或姿勢不當，使肱骨外上髁部位軟組織出現(xiàn)牽拉、撕裂，繼而出現(xiàn)局部無菌性炎癥，最后導(dǎo)致本病。多發(fā)于鉗工、木工、電工、手工編織等從事手工作業(yè)者。病理變化是肌腱的慢性損傷性炎性反應(yīng)及退行性變，主要是由于過度使用前臂肌肉，造成前臂肌肉的損傷。肱骨外上髁炎是典型的由于肌肉過度使用，肘關(guān)節(jié)疼痛是由于肌肉缺血引起的癥狀，而肌腱的變性是由于患肌長期緊張而引起的病理變化［4］。目前臨床針對肱骨外上髁炎的治療主要以非手術(shù)治療如物理治療、針灸、抗炎藥物局部注射等為主，局部藥物治療維持時間短、易復(fù)發(fā)，針灸治療易疼痛、患者不易接受，而浮針具有少針少痛、取效快捷、安全綠色等特點，且治療肌肉引起的病變療效確切。

肱骨外上髁炎屬中醫(yī)“肘勞”、“筋傷”、“痹癥”等范疇。《內(nèi)經(jīng)·素問》記載“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹”，“痹者閉也，以氣血為邪之所閉，不得通行而痛也”，“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”。中醫(yī)認為，長期從事旋前、伸腕等活動，使經(jīng)筋損傷、瘀血閉阻致肘部經(jīng)氣不通，氣血不通，不通則痛，從而生本病。

浮針療法作為一種現(xiàn)代針灸療法，因其安全、速效、無痛已被廣泛用于治療各種疼痛類疾病。浮針通過掃散、牽拉改變皮下疏松結(jié)締組織的液晶體的空間構(gòu)型，從而產(chǎn)生壓電效應(yīng)，通過組織間的傳遞，使得MTrP產(chǎn)生反壓電效應(yīng)，改變病變部位的離子通道滅活MTrP［5］，從而緩解患肌的痙攣，減輕疼痛。現(xiàn)代臨床研究顯示，在痛點處或痛點附近行皮下淺刺，鎮(zhèn)痛效果明顯，起效迅速，且粗針療效明顯優(yōu)于細針［6］。由此可見，浮針作用于皮下疏松結(jié)締組織層，其刺激強度更大，可以松解局部粘連、改善局部血液循環(huán)和促進炎癥因子吸收等消炎鎮(zhèn)痛作用，其治療效果遠遠優(yōu)于其他治療方法。研究表明，通過針刺筋結(jié)點、增結(jié)塊狀等病灶，可消除軟組織的硬結(jié)條索，松解局部組織粘連，減輕軟組織壓力，改善局部血液循環(huán)，促進炎癥消退，加快病灶的水腫吸收，解除血管神經(jīng)卡壓，從而達到消炎鎮(zhèn)痛、恢復(fù)功能的目的［7］。

浮針治療肱骨外上髁炎臨床療效顯著，浮針較常規(guī)針刺及西醫(yī)治療更安全有效。