楊磊磊，徐萬舉

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 駐馬店 463000）

腦卒中后步態(tài)與患病前有較大異常，主要表現(xiàn)為偏癱步態(tài)，是因骨盆上提，下肢外旋，且因足內(nèi)翻致使患側(cè)負(fù)重能力降低，影響步態(tài)的平穩(wěn)性［1］。本研究用步行支持帶聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療腦卒中效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2019年5月至2021年5月我院治療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組50例與觀察組50例。對照組男26例，女24例；年齡55～72歲，平均（63.55±5.21）歲；病程1～9 年，平均（5.21±1.32）年。觀察組男27例，女23例；年齡55～73歲，平均（64.20±5.13）歲；病程1～10年，平均（5.51±2.01）年。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》；②確診為腦梗死疾??；③患側(cè)下肢合并足下垂及足內(nèi)翻；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①小腦功能異常；②全身性疾?。虎巯轮P(guān)節(jié)畸形、疼痛，對步行產(chǎn)生影響；④下肢鏡面血栓。

2 治療方法

兩組給予常規(guī)康復(fù)治療。①對相關(guān)肌群進(jìn)行電刺激，如脛骨前肌、腘繩肌等，治療期間確保低頻治療。②采取必要的康復(fù)訓(xùn)練，如Bobath技術(shù)、運(yùn)動再學(xué)習(xí)訓(xùn)練等。③指導(dǎo)日常生活鍛煉。

觀察組聯(lián)合步行支持帶治療。將彈力繃帶中段從腳部向上環(huán)繞，第4跖趾關(guān)節(jié)部位打結(jié)，上提至脛骨上1/3外側(cè)處再打結(jié)，在小腿部位環(huán)繞3圈捆扎，在腘窩下方部位進(jìn)行打結(jié)，再上提至大腿中后部，于大腿中部纏繞并固定，確保踝關(guān)節(jié)背伸角度，膝關(guān)節(jié)輕屈約為5°～10°，最大彈性力度以不影響患者站立及單腿負(fù)重為度。在使用期間，應(yīng)根據(jù)患者步態(tài)情況實(shí)施有效調(diào)整，在外褲上捆扎彈力繃帶，若患者體重較輕，需將軟墊放于打結(jié)部位，在步行支持帶的支持下進(jìn)行不同姿勢的訓(xùn)練，如步行、站立等，1次30min，1周5天。

兩組均治療8周。

3 觀察指標(biāo)

采用下肢簡化FMA-LE（Fugl-Meyer）評估，主要包括屈肌協(xié)同運(yùn)動、反射活動、伸肌協(xié)同運(yùn)動、協(xié)調(diào)能力以及部分分離能力等，共34分，分值與肢體功能呈正比。

采用Berg平衡量表（BBS）評估，共56分，分值與平衡功能呈正比。

分析健側(cè)足背伸時(shí)脛骨前肌平均肌電值A(chǔ)EMG、患側(cè)足背伸時(shí)脛骨前肌AEMG值、健患側(cè)足背伸時(shí)脛骨前肌AEMG比值。

分析步頻、步幅、患側(cè)步長、步態(tài)周期、雙腿支撐期。

采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NHISS）評估，共42分，分值與神經(jīng)缺損程度呈反比。

用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組FMA-LE評分見表1。

表1 兩組FMA-LE評分比較 （分，±s ）

表1 兩組FMA-LE評分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后對照組 50 15.23±3.66 19.12±4.27觀察組 50 17.11±3.90 24.46±4.18 t 2.486 6.319 P 0.015 0.001

兩組FMA評分、BBS評分見表2。

表2 兩組FMA評分、BBS評分比較 （分，±s ）

表2 兩組FMA評分、BBS評分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后對照組 50 26.31±5.92 46.18±9.22觀察組 50 27.84±7.65 50.41±4.50 t 1.116 2.915 P 0.266 0.004

兩組AEMG比值見表3。

表3 兩組AEMG比值比較 （±s ）

表3 兩組AEMG比值比較 （±s ）

組別 例 健側(cè)足背伸時(shí)脛骨前肌AEMG值（μV） 患側(cè)足背伸時(shí)脛骨前肌AEMG值（μV） 健、患側(cè)足背伸時(shí)脛骨前肌AEMG比值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 82.68±15.26 83.12±23.80 26.29±5.20 46.40±9.18 3.16±0.12 1.77±0.28觀察組 50 82.76±21.30 83.76±14.19 25.71±4.65 51.66±5.89 3.37±0.85 1.59±0.24 t 0.022 0.163 0.588 3.410 1.730 3.451 P 0.983 0.871 0.558 0.001 0.087 0.001

兩組NIHSS評分見表4。

表4 兩組NIHSS評分比較 （分，±s ）

表4 兩組NIHSS評分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后對照組 50 11.53±4.95 5.92±3.51觀察組 50 11.49±5.20 4.19±2.75 t 0.039 2.743 P 0.969 0.007

兩組步態(tài)情況比較見表5。

表5 兩組步態(tài)情況比較 （±s ）

表5 兩組步態(tài)情況比較 （±s ）

組別 例 步頻 步幅 患側(cè)步長 步態(tài)周期 雙腿支撐期對照組 50 95.35±10.03 99.98±12.12 51.10±7.65 1.33±0.43 44.22±10.34觀察組 50 99.79±10.01106.63±11.22 55.83±7.83 1.62±0.46 39.43±10.08 t 2.216 2.847 3.055 3.257 2.346 P 0.029 0.005 0.003 0.002 0.021

5 討 論

腦卒中主要表現(xiàn)為失語、步態(tài)異常以及半身不遂等，其中步態(tài)是常見癥狀。臨床主要通過提升步行能力，改善患者生活質(zhì)量［2］。因患者腦部功能異常，同時(shí)產(chǎn)生反射活動，導(dǎo)致運(yùn)動功能降低，多數(shù)會出現(xiàn)步行速度減緩，步幅縮小，軀體擺動、偏斜等。目前，治療方法與技術(shù)迅速發(fā)展，多數(shù)有較好的預(yù)后，但患者機(jī)體恢復(fù)期因自身平衡與承重力降低，臨床較為重視改善步態(tài)情況，并采取多種治療方法［3］。訓(xùn)練中，步態(tài)能力的提升受到患側(cè)下肢膝、踝關(guān)節(jié)的影響，但因三頭肌力量減弱，膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)活動度較差，導(dǎo)致多數(shù)行走異常癥狀很難完全矯正，因此應(yīng)通過鍛煉提高對膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以及軀干等部位實(shí)施有效控制，以此最大程度上矯正錯誤行走步態(tài)。

在早期康復(fù)治療期間，研究出矯形器進(jìn)行矯正，有一定效果，但治療成本較高，且治療期間操作繁雜，很難推廣［4］。步行支持帶治療方法主要是通過捆扎彈力繃帶達(dá)到治療效果，患者佩戴彈力繃帶后聯(lián)合相關(guān)訓(xùn)練，如邁步、站立以及步行等訓(xùn)練，以此可顯著提高肢體運(yùn)動功能［5-6］。所使用的彈力繃帶主要以具有彈性的材料為主，對踝關(guān)節(jié)具有較高的穩(wěn)定性作用，能夠輔助踝關(guān)節(jié)在運(yùn)動期間由被動變?yōu)橹鲃?，可恢?fù)踝關(guān)節(jié)活動能力。此方法在使用期間，能夠?qū)γ劰乔凹〔课黄鸬捷^好的激活效果，以此實(shí)現(xiàn)步行期間主動收縮［7-8］。行走支持帶聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練期間可提升其下肢運(yùn)動功能，可對機(jī)體運(yùn)動功能有效控制，以此獲取正確的運(yùn)動模式信息，向患者反饋良好的表現(xiàn)與反應(yīng)，同時(shí)進(jìn)行正向強(qiáng)化，構(gòu)建正確環(huán)路［9］。采用步行支持帶治療的同時(shí)，可增加肌腱與肌肉的牽拉強(qiáng)度，良性刺激大腦皮質(zhì)，并能夠?qū)?shí)施強(qiáng)化，確保皮質(zhì)肢體功能活動投射區(qū)興奮灶的產(chǎn)生，實(shí)現(xiàn)大腦對運(yùn)動的有效控制，對步態(tài)矯正發(fā)揮重要作用［10］。

綜合方法治療腦卒中可提高下肢運(yùn)動功能，恢復(fù)步態(tài)，促進(jìn)機(jī)體平穩(wěn)度，效果較好。