李 蓓，朱 鵬

蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院牙周科，江蘇蘇州 215002

全國(guó)第三、四次口腔流行病學(xué)調(diào)查顯示兒童乳牙患齲率居高不下，防治關(guān)口需要前移[1-2]。5歲兒童口腔處于乳牙期，其口腔衛(wèi)生狀況對(duì)于后期恒牙替換起到關(guān)鍵作用[3]。在蘇州市衛(wèi)生健康委員會(huì)主持下，由蘇州市口腔衛(wèi)生指導(dǎo)中心(即蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院)組成調(diào)查小組開(kāi)展全市范圍內(nèi)5歲兒童口腔狀況流行病學(xué)調(diào)查，同期對(duì)兒童家長(zhǎng)口腔衛(wèi)生知信行進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，為后續(xù)制訂該年齡段口腔工作的目標(biāo)和計(jì)劃提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1抽樣對(duì)象 采用多階段分層次抽樣方法，按城市1、城市2、農(nóng)村分三層，其分別代表蘇州市城區(qū)、各縣級(jí)市城區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村。采用概率比例規(guī)模(PPS)法于2018年11月至2019年5月進(jìn)行抽樣，在被抽中的市轄區(qū)或者縣級(jí)市中隨機(jī)抽取3～4個(gè)街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))，每所街道抽取一所幼兒園。本次調(diào)查5歲兒童516名，其中男250名、女266名，蘇州市城區(qū)83名、蘇州縣級(jí)市城區(qū)72名、蘇州市農(nóng)村361名。本項(xiàng)目經(jīng)蘇州市醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法及內(nèi)容 參照世界衛(wèi)生組織《口腔健康調(diào)查基本方法》[4]和第四次全國(guó)口腔流行病學(xué)調(diào)查問(wèn)卷收集辦法。調(diào)查小組攜帶便攜式牙椅于被檢查的幼兒園內(nèi)采用社區(qū)牙周指數(shù)(CPI)探針進(jìn)行口腔檢查，主要檢查兒童口腔內(nèi)患齲及齲壞充填狀況。被檢查兒童的家長(zhǎng)簽署知情同意書，同時(shí)家長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)填寫口腔調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容涉及兒童口腔衛(wèi)生習(xí)慣、進(jìn)食習(xí)慣、口腔就診信息和家長(zhǎng)對(duì)于口腔知識(shí)的看法等。

1.2.2質(zhì)量控制 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查小組由蘇州市口腔衛(wèi)生指導(dǎo)中心臨床一線醫(yī)護(hù)人員組成?？谇粰z查者是具有至少3年工作經(jīng)驗(yàn)的持有醫(yī)師資格證的口腔醫(yī)生，并通過(guò)了前期以齲壞和牙周袋深度為檢查目標(biāo)的一致性檢驗(yàn)。問(wèn)卷調(diào)查員參加了前期問(wèn)卷培訓(xùn)并通過(guò)考核。調(diào)查小組其他成員均具有團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

1.3結(jié)果分析 數(shù)據(jù)錄入采用二次錄入法以確保準(zhǔn)確性。采用SAS9.4系統(tǒng)軟件進(jìn)行分析，以性別、地區(qū)分層，采用率、均數(shù)、構(gòu)成比等對(duì)調(diào)查樣本進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1口腔狀況 蘇州市5歲年齡組乳牙患齲率為71.9%，市城區(qū)和縣級(jí)市城區(qū)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.577 2，P<0.05)，見(jiàn)表1；齲失補(bǔ)指數(shù)為3.76，齲補(bǔ)充填比為2.5%，見(jiàn)表2。其中上頜乳中切牙(左上乳中切牙39.7%、右上頜乳中切牙38.8%)和下頜乳磨牙(左下第二乳恒磨牙37.4%、右下第二乳恒磨牙36.0%、左下第一乳恒磨牙35.7%、右下第一乳恒磨牙35.3%)患齲率最高，其次是上頜乳磨牙，最低的是下頜乳中、側(cè)切牙(左下頜乳中切牙3.5%、右下頜乳中切牙3.3%、左下頜乳側(cè)切牙3.1%、右下頜乳側(cè)切牙2.3%)。

2.2問(wèn)卷調(diào)查 發(fā)放問(wèn)卷516份，回收有效問(wèn)卷515份，有效回收率為99.8%。

2.2.1口腔知識(shí)知曉率與口腔衛(wèi)生態(tài)度 在口腔知識(shí)知曉率和口腔衛(wèi)生態(tài)度的調(diào)查中，設(shè)置了關(guān)于預(yù)防齲齒、牙周維護(hù)、口腔預(yù)防、口腔檢查等12題，正確率較低的4題分別為“窩溝封閉能預(yù)防兒童齲齒”(24.7%)、“母親牙齒不好會(huì)影響孩子的牙齒”(31.1%)、“氟化物對(duì)保護(hù)牙齒沒(méi)有用”(41.7%)、“牙齒的好壞是天生的，與自己的保護(hù)關(guān)系不大”(70.0%)。

表1 蘇州市5歲年齡組乳牙患齲及齲壞充填情況

表2 蘇州市5歲年齡組乳牙齲失補(bǔ)情況

2.2.2口腔衛(wèi)生行為 在被調(diào)查的5歲兒童中，出生后6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)的占40.0%，完全人工喂養(yǎng)的占8.0%。每天至少進(jìn)食1次甜點(diǎn)的兒童占17.5%，至少喝1次甜飲料的占52.4%，至少喝1次加糖牛奶、酸奶等的占36.5%，睡前經(jīng)常吃甜食的兒童占11.1%。見(jiàn)表3。

表3 蘇州市5歲兒童飲食習(xí)慣(n)

通過(guò)問(wèn)卷了解兒童幾歲開(kāi)始刷牙，其中市城區(qū)占比最大的為2歲開(kāi)始刷牙(37.3%)、縣級(jí)市城區(qū)占比最大的為3歲開(kāi)始刷牙(38.8%)、農(nóng)村占比最大的為3歲刷牙(34.7%)。兒童最近一次看牙的主要原因中咨詢檢查占9.3%、治療占8.1%。在過(guò)去12個(gè)月中未看牙的原因排在前三的分別為害怕被傳染疾病(85.8%)、附近沒(méi)有牙醫(yī)(56.3%)和掛號(hào)太難(56.3%)。在家長(zhǎng)學(xué)歷調(diào)查中：市城區(qū)占前三的為本科(43.4%)，大專(24.1%)、高中(12.1%)；縣級(jí)市城區(qū)占前三的為大專(41.7%)、本科(25.0%)、高中(12.5%)；農(nóng)村占前三的為初中(27.8%)、高中(21.7%)、大專(12.8%)。

3 討 論

第三次(2005年)和第四次(2015年)全國(guó)口腔流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，全國(guó)5歲兒童患齲率由66%上升到71.9%，齲失補(bǔ)指數(shù)由3.50上升到4.24。江蘇省2018年調(diào)查顯示5歲兒童患齲率和齲失補(bǔ)指數(shù)分別為69.2%和3.49[5]。大量數(shù)據(jù)顯示在口腔衛(wèi)生越來(lái)越被重視的情況下，兒童乳牙狀況卻越來(lái)越嚴(yán)重[6-7]，這與許多發(fā)展中國(guó)家的經(jīng)歷很相似[8]。首先，經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，生活水平明顯提高，食物的精細(xì)程度升高，含糖食物的進(jìn)食頻率加大[9]，而針對(duì)幼兒口腔衛(wèi)生的重視程度沒(méi)有相應(yīng)提升，導(dǎo)致乳牙患齲率居高不下。在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)蘇州市5歲兒童會(huì)受到家庭控制其糖果、甜點(diǎn)等固體含糖食物的進(jìn)食頻率，但是每天會(huì)進(jìn)食至少1次含糖飲料的占比超過(guò)調(diào)查人數(shù)的一半，這還是與家長(zhǎng)口腔保健知信行相關(guān)。大部分人群會(huì)認(rèn)為含糖固體食物會(huì)導(dǎo)致齲壞，而液體可以直接吞咽，不大會(huì)在口腔中殘留而不導(dǎo)致齲壞。其實(shí)含糖飲料同樣會(huì)導(dǎo)致牙齒脫礦，從而形成齲齒，同時(shí)會(huì)在無(wú)形中增加兒童肥胖的概率[10]。其次，家長(zhǎng)口腔衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)。學(xué)齡前兒童不能完全掌握口腔保健的知識(shí)，需要家長(zhǎng)和學(xué)校起到較好的引導(dǎo)作用。但是在調(diào)查中顯示，很多家長(zhǎng)都抱著“乳牙反正要換的，不需要治療”的態(tài)度，導(dǎo)致對(duì)低年齡段兒童口腔健康的重視程度不夠。對(duì)于窩溝封閉和涂氟的知曉率在本次調(diào)查中均不超過(guò)50%，父母知信行直接導(dǎo)致兒童口腔衛(wèi)生習(xí)慣的形成[11]。同時(shí)有學(xué)者發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)文化程度與幼兒患齲率呈反比[12]。另外，幼兒高患齲率同時(shí)也和目前口腔醫(yī)療現(xiàn)狀有關(guān)，本次調(diào)查中關(guān)于過(guò)去12個(gè)月無(wú)口腔就診的三大原因，兩個(gè)就和醫(yī)療現(xiàn)狀有關(guān)：附近沒(méi)有牙醫(yī)和掛號(hào)難。醫(yī)療資源嚴(yán)重不足，截止到2009年每10 000人口中配備1名口腔醫(yī)生?？谇恢委熧M(fèi)用較大，醫(yī)保報(bào)銷范圍有限，想治療但是看不起的情況在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)還是比較普遍。在調(diào)查中顯示相對(duì)于3歲兒童高患齲率的牙位(主要集中在上頜中切牙)，5歲兒童齲壞還高發(fā)于上下頜第一、二磨牙。

針對(duì)上述現(xiàn)狀，建議通過(guò)以下方式控制學(xué)齡前兒童較高的乳牙患齲率：(1)加大政府醫(yī)療資源和財(cái)政補(bǔ)貼。目前隨著人們對(duì)美好生活需求的日益增長(zhǎng)，醫(yī)療資源、醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)護(hù)人員比例等條件還欠缺。蘇州市政府財(cái)政補(bǔ)貼兒童口腔項(xiàng)目的配套經(jīng)費(fèi)逐年加大，但是目前預(yù)防的重點(diǎn)放在第一恒磨牙及適齡小學(xué)生窩溝封閉項(xiàng)目。乳牙期的口腔預(yù)防同樣需要加強(qiáng)，可以適當(dāng)開(kāi)展幼兒涂氟等項(xiàng)目。(2)加大對(duì)家長(zhǎng)、學(xué)校的宣教。家長(zhǎng)和學(xué)校是學(xué)齡前兒童最主要的監(jiān)護(hù)人群，加強(qiáng)對(duì)其口腔知識(shí)的宣教，讓他們了解乳牙齲壞的危害程度。同時(shí)在社會(huì)和媒體上大力推廣公益宣傳片，提高大眾對(duì)于幼兒口腔衛(wèi)生的關(guān)注程度。讓大眾了解幼兒口腔預(yù)防的知識(shí)點(diǎn)，加大對(duì)幼兒口腔衛(wèi)生的維護(hù)。幼兒從小形成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣會(huì)終身受益。(3)從患齲牙位發(fā)現(xiàn)隨著年齡增長(zhǎng)，患齲牙位有所增加。需要采取不同預(yù)防措施，制訂符合各年齡段口腔特點(diǎn)的預(yù)防目標(biāo)和計(jì)劃。