孫曉燕 潘穎盈

[關(guān)鍵詞]衛(wèi)生高級(jí)職稱;自主評(píng)審;改革

中圖分類號(hào)：R197.32 ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? 文章編號(hào)：1674-1722（2022）03-0088-03

職稱是專業(yè)技術(shù)人才、專業(yè)技術(shù)水平和專業(yè)能力的主要標(biāo)志。當(dāng)前世界疫情形勢(shì)嚴(yán)峻，衛(wèi)生技術(shù)職務(wù)正是我國(guó)乃至世界專業(yè)技術(shù)職務(wù)的核心部分，衛(wèi)生技術(shù)職務(wù)評(píng)審制度則為衛(wèi)生技術(shù)人員職稱管理和職業(yè)發(fā)展等提供重要基點(diǎn)。對(duì)高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員而言，職稱評(píng)審不僅僅是個(gè)人的科研能力和臨床能力的重要體現(xiàn)，更是關(guān)系到其個(gè)人的自我認(rèn)同、人生發(fā)展乃至社會(huì)地位的重要標(biāo)志。為了有效簡(jiǎn)政放權(quán)，緊跟政府職能轉(zhuǎn)變的步伐以及國(guó)家現(xiàn)代化管理進(jìn)程的推進(jìn)，國(guó)家不斷調(diào)整并落實(shí)醫(yī)院等事業(yè)單位的用人自主權(quán)。2016年，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)了《關(guān)于深化職稱制度改革的意見》，強(qiáng)調(diào)應(yīng)當(dāng)“逐步將高級(jí)職稱評(píng)審權(quán)下放到符合條件的市地或社會(huì)組織”，“推動(dòng)醫(yī)院按照管理權(quán)限自主開展職稱評(píng)審”[1]。。職稱制度改革意見的發(fā)布是國(guó)家職稱制度改革的重大標(biāo)志，是建設(shè)服務(wù)型政府的重大舉措，是強(qiáng)調(diào)以人為主導(dǎo)、科學(xué)發(fā)展的重大突破，是職稱改革試點(diǎn)的重大推廣。浙江省積極響應(yīng)國(guó)家指示，2017年在部分省級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)之后，進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，2018年在省（市）屬三級(jí)醫(yī)院以及縣（市）醫(yī)共體實(shí)行自主評(píng)聘改革[2]。

為了進(jìn)一步深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱制度改革，積極響應(yīng)浙江和寧波有關(guān)政府部門的關(guān)于高級(jí)職稱自主招聘的精神和要求，為公立三甲醫(yī)院能順利完成高級(jí)職稱自主評(píng)審工作，也為更好發(fā)揮衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)聘工作的激勵(lì)導(dǎo)向作用，形成競(jìng)爭(zhēng)擇優(yōu)，能者上、庸者下的用人機(jī)制，努力建設(shè)一支醫(yī)德高尚、業(yè)務(wù)精湛、結(jié)構(gòu)合理、充滿活力的高素質(zhì)專業(yè)化人才隊(duì)伍，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)激發(fā)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性，探索建立科學(xué)的評(píng)聘考核體系，現(xiàn)以寧波N醫(yī)院為例，針對(duì)衛(wèi)生高級(jí)職稱自主評(píng)審工作的有關(guān)問題進(jìn)行分析和探討。

一、寧波三甲醫(yī)院N醫(yī)院近三年職稱評(píng)審實(shí)踐與現(xiàn)狀

（一）寧波N醫(yī)院現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍基本情況

寧波N醫(yī)院為寧波三甲醫(yī)院，是一家集醫(yī)教研為一體的大型公立醫(yī)院。寧波N醫(yī)院成立于1951年，在2018年被寧波市衛(wèi)生健康委列為高級(jí)職稱自主評(píng)審點(diǎn)。目前醫(yī)院共1100張病床，83個(gè)科室，現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員1264人，其中衛(wèi)技系列專業(yè)技術(shù)人員1193人，占94.4%;其他系列（政工、圖書、檔案、會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)、工程、經(jīng)濟(jì)等）專業(yè)技術(shù)人員71人，占5.6%。在職稱結(jié)構(gòu)方面，寧波N醫(yī)院具有正高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)123人，占專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的9.7%;具有副高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)245人，占19.4%。由此可見，衛(wèi)技高級(jí)職稱自主評(píng)審方案涉及的范圍之廣、人員數(shù)量之龐大、人員情況之復(fù)雜。

根據(jù)2020年11月市人力與社保局核準(zhǔn)的《崗位設(shè)置方案》，寧波N醫(yī)院崗位總量1548個(gè)，其中專業(yè)技術(shù)崗位為1501個(gè)，其中正高級(jí)崗位為165個(gè)，占專業(yè)技術(shù)崗位數(shù)的11%;副高級(jí)為345個(gè)，占23%。目前醫(yī)院已聘任專業(yè)技術(shù)崗位1269個(gè)，其中正高級(jí)崗位117個(gè)，副高級(jí)崗位244個(gè)，故正高級(jí)崗位尚有48個(gè)空缺，副高級(jí)崗位尚有101個(gè)空缺。本身醫(yī)院在招聘高層次人才的同時(shí)還要預(yù)留一定比例的高級(jí)崗位用于其直接聘任，由此可見，適當(dāng)提高衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)審條件，制定更加科學(xué)合理的量化評(píng)價(jià)體系迫在眉睫。

（二）寧波三甲醫(yī)院N醫(yī)院近三年高級(jí)職稱自主評(píng)審現(xiàn)狀

寧波N醫(yī)院在2018年接到寧波市衛(wèi)生健康委關(guān)于衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)自主評(píng)審點(diǎn)相關(guān)文件的同時(shí)，積極學(xué)習(xí)各試點(diǎn)單位的自主評(píng)聘工作方案，根據(jù)該院實(shí)際情況，從自主評(píng)聘工作實(shí)施細(xì)則、評(píng)聘條件、任職資格評(píng)價(jià)定性定量考核表（臨床、醫(yī)技、護(hù)理）、任職資格專業(yè)評(píng)議組評(píng)議表、崗位設(shè)置及評(píng)聘規(guī)劃這五個(gè)內(nèi)容著手，制定了詳實(shí)的衛(wèi)生高級(jí)職稱自主評(píng)聘工作方案。其中任職資格評(píng)價(jià)定性定量考核表是職稱方案的重點(diǎn)，根據(jù)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)和導(dǎo)向，設(shè)置了五個(gè)一級(jí)指標(biāo)，分別是思想與職業(yè)道德、學(xué)歷學(xué)位資歷人才榮譽(yù)、科研業(yè)績(jī)、教學(xué)業(yè)績(jī)、醫(yī)療業(yè)績(jī);33個(gè)二級(jí)指標(biāo)，由醫(yī)務(wù)部等各個(gè)職能部門對(duì)申報(bào)人員的各維度的業(yè)績(jī)進(jìn)行審核，保證了分?jǐn)?shù)的公平性、合理性和可參考性。經(jīng)過三年（2018—2020年）的實(shí)踐，有關(guān)寧波N醫(yī)院衛(wèi)生高級(jí)職稱自主評(píng)聘工作的情況，正高平均每年報(bào)名人數(shù)約12人次，平均通過比例90.6%;副高平均每年報(bào)名人數(shù)約23人次，平均通過比例80.8%。同時(shí)，衛(wèi)生高級(jí)職稱人機(jī)對(duì)話（專業(yè)實(shí)踐能力考試）考試正高平均每年報(bào)名人數(shù)約35人次，平均通過比例43.4%;副高平均每年報(bào)名人數(shù)約60人次，平均通過比例62.5 %。

（三）寧波三甲醫(yī)院N醫(yī)院近三年高級(jí)職稱自主評(píng)審發(fā)展

寧波N醫(yī)院在第一次推出自主評(píng)聘工作方案三年之后，根據(jù)醫(yī)院的戰(zhàn)略導(dǎo)向和崗位設(shè)置的空崗情況，對(duì)自主評(píng)聘工作方案進(jìn)行了更新，第一細(xì)分申報(bào)類型，原來的方案分為臨床型、醫(yī)技型、護(hù)理型，現(xiàn)在從臨床型再細(xì)分出臨床-臨床為主型、臨床-科研為主型、臨床-教學(xué)為主型，同時(shí)在總分為100分的量化考核打分表中，臨床-臨床為主型的醫(yī)療業(yè)績(jī)上升為50分，科研和教育業(yè)績(jī)分別下降至12.5分，臨床-科研為主型的科研業(yè)績(jī)上升為50分，醫(yī)療和教育業(yè)績(jī)分別下降至12.5分，臨床-教學(xué)為主型的教學(xué)業(yè)績(jī)上升為50分，醫(yī)療和科研業(yè)績(jī)分別下降至12.5分，這一變化更加強(qiáng)調(diào)人才的分類分層評(píng)價(jià)，強(qiáng)調(diào)人才對(duì)自己在臨床的定位。第二增加否決指標(biāo)，例如增加發(fā)生科研誠(chéng)信或醫(yī)學(xué)倫理不良事件性質(zhì)嚴(yán)重的取消當(dāng)年申報(bào)資格且從次年起一年內(nèi)不得申報(bào)，拒不服從“對(duì)口支援”“雙下沉兩提升”和“指令性任務(wù)”工作安排的取消當(dāng)年申報(bào)資格且從次年起一年內(nèi)不得申報(bào)，這一變化是根據(jù)上級(jí)相關(guān)文件的變化要求。第三調(diào)整部分評(píng)聘條件，例如副主任（中）醫(yī)（藥、護(hù)、技）師標(biāo)志性專業(yè)工作業(yè)績(jī)的論文部分，原來為二級(jí)以上雜志發(fā)表論文三篇以上，現(xiàn)調(diào)整為二級(jí)以上期刊發(fā)表論文至少三篇。其中要求發(fā)表至少一篇為SCI或中華系列雜志專業(yè)論文，這一變化體現(xiàn)了提高論文的質(zhì)量。第四調(diào)整量化考核體系，例如醫(yī)療業(yè)績(jī)部分，增加對(duì)CMI值（醫(yī)院的出院病人例均權(quán)重）的考核。這一變化是根據(jù)國(guó)家DRGs文件的出臺(tái)，CMI作為DRGs應(yīng)用體系中的核心指標(biāo)之一，其重要性不言而喻，寧波N醫(yī)院也因此做出了積極響應(yīng)。

二、寧波三甲醫(yī)院N醫(yī)院的高級(jí)職稱自主評(píng)審問題

（一）缺乏更為合理的第一量化考核體系

第一量化考核體系仍需進(jìn)一步改進(jìn)符合實(shí)際。就目前來說，醫(yī)院的戰(zhàn)略導(dǎo)向及醫(yī)院目前的人才結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生變化，因此使用一成不變的量化考核體系是否與實(shí)際情況相符是我們要持續(xù)探索的問題。針對(duì)這個(gè)情況，寧波N醫(yī)院在上述實(shí)踐中已經(jīng)開始逐步做出調(diào)整。通過上述寧波三甲醫(yī)院N醫(yī)院的高級(jí)職稱自主評(píng)審的現(xiàn)狀分析可以看出，當(dāng)前職稱評(píng)審的導(dǎo)向型不夠明確，業(yè)務(wù)難度系數(shù)要求不夠。

從國(guó)家層面來看，臨床實(shí)踐是職稱評(píng)定的重要方向，寧波N醫(yī)院由此在上述實(shí)踐中，不僅以臨床為主導(dǎo)對(duì)象，還增加了臨床的評(píng)分比重。然而一味增加臨床的業(yè)績(jī)并不能真正響應(yīng)自主評(píng)審的指導(dǎo)思想。自主評(píng)審的目的在于發(fā)掘真正優(yōu)秀的醫(yī)療工匠。因此在以臨床為主導(dǎo)的前提下，更應(yīng)該細(xì)化臨床項(xiàng)目的考核指標(biāo)。以手術(shù)室為例，增加有關(guān)手術(shù)質(zhì)量、手術(shù)室的主觀評(píng)價(jià)、同行專家的實(shí)名評(píng)價(jià)等的評(píng)價(jià)權(quán)重更能優(yōu)化臨床為主導(dǎo)的公正客觀的評(píng)審。另外，作為醫(yī)教研為一體的大型公立三甲醫(yī)院，教學(xué)水平、科研水平也應(yīng)當(dāng)成為重要的衡量指標(biāo)。寧波N醫(yī)院就此做出了調(diào)整，例如增加了臨床-教學(xué)的得分以及升級(jí)了論文質(zhì)量的要求。然而臨床基礎(chǔ)上的科研能力應(yīng)當(dāng)是必不可少的評(píng)審條件，將論文和臨床結(jié)合起來，強(qiáng)調(diào)發(fā)表以臨床為基礎(chǔ)的科研論文，不僅能夠真正響應(yīng)國(guó)家對(duì)臨床實(shí)踐能力的重視，更能夠有效鑒別醫(yī)教研中的突出人才。

（二）缺乏合理有效的聘后管理

目前寧波市N醫(yī)院暫無聘后管理，沒有打通能上能下、能進(jìn)能出的人才晉升通道。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)“要建立靈活的人才激勵(lì)機(jī)制，讓作出貢獻(xiàn)的人才有成就感、獲得感”[3]。總書記的發(fā)言突出了聘后管理的重要性。然而寧波N醫(yī)院對(duì)聘后管理制度卻少有動(dòng)作。衛(wèi)生行業(yè)是人才密集型行業(yè)，當(dāng)前人力資源，尤其是高級(jí)職稱的相關(guān)醫(yī)療工作者更是普遍缺乏，申報(bào)對(duì)象一旦通過有關(guān)部門的評(píng)審，一般都會(huì)進(jìn)行直接聘任。缺乏合理有效的聘后管理使得自主評(píng)審流于形式，缺乏對(duì)人才能力和作用的發(fā)揮。自主評(píng)審不僅僅是簡(jiǎn)單的指標(biāo)，更是為了能夠積極推動(dòng)職業(yè)發(fā)展、崗位管理、績(jī)效管理、申聘考核、人才引進(jìn)等主要工作，使得醫(yī)療單位能夠產(chǎn)生一個(gè)可持續(xù)發(fā)展的運(yùn)作體系，進(jìn)而推動(dòng)社會(huì)及國(guó)家的醫(yī)療體系。因此評(píng)審不能單單停留在形式，更應(yīng)該傳遞能者上庸者下的健康用人機(jī)制。跟隨高級(jí)職稱自主評(píng)審的發(fā)展，積極調(diào)整聘后管理工作，強(qiáng)調(diào)用人單位的自我管理和自我發(fā)展，真正理解和響應(yīng)國(guó)家的自主評(píng)審指導(dǎo)思想。

（三）缺乏高級(jí)職稱自主評(píng)審與崗位設(shè)置工作聯(lián)系

當(dāng)前職稱評(píng)審與崗位設(shè)置工作聯(lián)系不夠緊密，并不能真正達(dá)到建立合理的高素質(zhì)人才隊(duì)伍的目的。從寧波N醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)伍的基本信息看出，正高級(jí)崗位尚有48個(gè)空缺，副高級(jí)崗位尚有101個(gè)空缺。本身醫(yī)院在招聘高層次人才的同時(shí)還要預(yù)留一定比例的高級(jí)崗位用于其直接聘任，由此可見，適當(dāng)提高衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)審條件，制定更加科學(xué)合理的量化評(píng)價(jià)體系迫在眉睫。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，“不要都用一把尺子衡量”[3]，恰恰反映了評(píng)審體系與崗位設(shè)置的工作聯(lián)系的缺乏。寧波N醫(yī)院是一家集醫(yī)療、教育、研究和預(yù)防保健為一體的大型公立醫(yī)院，其崗位設(shè)置種類繁多，然而其缺乏明確的崗位使用規(guī)劃。不同崗位的側(cè)重點(diǎn)也會(huì)不一樣，缺少多樣化的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)不能夠有效領(lǐng)導(dǎo)各級(jí)各崗位的醫(yī)療人員，甚至對(duì)他們?nèi)硇耐度脶t(yī)療事業(yè)有牽制作用。而衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)審權(quán)的下放正是為了各評(píng)審試點(diǎn)能夠應(yīng)對(duì)醫(yī)療人才及醫(yī)療行業(yè)科學(xué)化和多樣化的發(fā)展，因此寧波N醫(yī)院應(yīng)當(dāng)更好地理解和豐富職稱評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，建立與崗位位置相關(guān)聯(lián)的多樣化評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。

三、高級(jí)職稱自主評(píng)審工作建議

（一）提高衛(wèi)生高級(jí)職稱自主評(píng)審效率

衛(wèi)生高級(jí)職稱自主評(píng)聘工作要根據(jù)實(shí)際工作不斷完善和更新，也要注意提高工作效率。對(duì)各種工作量的統(tǒng)計(jì)離不開信息系統(tǒng)的支持，在科技信息快速發(fā)展和大數(shù)據(jù)時(shí)代，要充分利用信息資源[4]，在已經(jīng)建立的全院人員信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上，應(yīng)進(jìn)一步開放與醫(yī)務(wù)部、教學(xué)部、科研部、質(zhì)管部等部門數(shù)據(jù)接口，提升數(shù)據(jù)支持力度，使職稱評(píng)審工作更為科學(xué)和高效。

（二）完善聘后管理，以促進(jìn)衛(wèi)生高級(jí)人才持續(xù)進(jìn)步

只有加強(qiáng)聘后管理，才能打破專業(yè)技術(shù)職稱終身制，形成能上能下、能進(jìn)能出、有競(jìng)爭(zhēng)、不斷進(jìn)步的人才環(huán)境。“評(píng)”只是說明了目前專業(yè)技術(shù)人員具備了這一級(jí)崗位的能力，“聘”才是真正證明是否能持續(xù)勝任此崗位的能力。目前，寧波N醫(yī)院的方案是評(píng)聘一體化，即通過衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)審就能取得相應(yīng)的崗位聘任，但是后續(xù)并無相應(yīng)的聘后管理，若能制定切實(shí)可行的聘后考核方案，在一個(gè)聘期結(jié)束后會(huì)同相關(guān)職能部門根據(jù)考核方案對(duì)人員進(jìn)行審核，是否達(dá)到聘任條件，若考核不合格，是否聘任為低一級(jí)的崗位。這能使在聘人員有壓迫感，從而最大限度地調(diào)動(dòng)其積極性。同時(shí)要加大對(duì)聘期考核的宣傳，讓專技人員了解考核崗位、指標(biāo)、過程、目的，讓解聘、低聘、緩聘深入人心[5]，減少考核結(jié)果執(zhí)行的阻力。

（三）高級(jí)職稱自主評(píng)審與崗位設(shè)置工作的進(jìn)一步緊密結(jié)合

職稱評(píng)審與崗位設(shè)置工作的密切度急需加強(qiáng)，崗位設(shè)置工作的目的就是幫助建立科學(xué)合理的人才隊(duì)伍，例如根據(jù)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)需求設(shè)定各個(gè)科室人員結(jié)構(gòu)，從而把每個(gè)科室的衛(wèi)技醫(yī)、藥、技、護(hù)系列的高級(jí)中級(jí)初級(jí)人員精確到個(gè)人，最終通過崗位設(shè)置把職稱評(píng)審與學(xué)科建設(shè)和人才隊(duì)伍建設(shè)直接掛鉤。

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