謝麗姣

（南華大學(xué)經(jīng)濟管理與法學(xué)學(xué)院,湖南 衡陽 421001）

衡陽市是湖南省第二大城市，根據(jù)全國第七次人口普查結(jié)果[1]，全市常住人口730.06萬人，其中城鎮(zhèn)人口400.99萬人，全市60歲及以上人口為133.96萬人，占總?cè)丝?8.35%，且這一比例在逐年提高，如果城鎮(zhèn)老人也按這一比例計算（實際應(yīng)高于這一比例），城鎮(zhèn)60歲及以上人口達73.58萬人。而且獨生子女父母現(xiàn)已大批進入退休老人行列，即將成為人口老齡化的主體，如此龐大的老人群體，如何養(yǎng)老？這是擺在衡陽市政府面前一道嚴(yán)峻的考題。

1 現(xiàn)有養(yǎng)老模式及政策引導(dǎo)

我國多年來的養(yǎng)老模式，先后出現(xiàn)過：子女養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、自我養(yǎng)老、候鳥式養(yǎng)老、抱團養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老、虛擬養(yǎng)老院養(yǎng)老等，其中最為熱議的養(yǎng)老方式為：居家養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老和虛擬養(yǎng)老院養(yǎng)老（升級版社區(qū)居家養(yǎng)老）。

國家根據(jù)民眾實際情況和多年來國內(nèi)養(yǎng)老研究成果，大力倡導(dǎo)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，北京提出了“9064”養(yǎng)老方案，即90%居家養(yǎng)老，6%社區(qū)輔助養(yǎng)老服務(wù)居家養(yǎng)老，4%進入養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老。上海也提出了“9073”養(yǎng)老方案[2]。

2 衡陽市城鎮(zhèn)現(xiàn)有養(yǎng)老條件

據(jù)衡陽市民政局2019年10月公布，衡陽市擁有養(yǎng)老院231家[3]，絕大部分為民營機構(gòu)，擁有養(yǎng)老床位18 512張[4]。通過養(yǎng)老網(wǎng)查詢，衡陽掛網(wǎng)經(jīng)營養(yǎng)老院109家，擁有床位8 751張，收費標(biāo)準(zhǔn)500～5 500元，均價3 000元?，F(xiàn)有養(yǎng)老床位中，絕大部分不是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位，而國際基本標(biāo)準(zhǔn)為5%，衡陽市目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位僅能保障2%，床位空缺較大。現(xiàn)有養(yǎng)老床位入住率不高，衡陽市實際普遍運行的養(yǎng)老方式為居家養(yǎng)老，極少部分為機構(gòu)養(yǎng)老。

3 衡陽城市養(yǎng)老調(diào)查

據(jù)報道，建設(shè)一個具有基本養(yǎng)老保障功能的機構(gòu)，必需成本包括[5]：初期固定成本投入5萬～10萬/張，日常運營成本每月250～500元/張，一年總支為1 000萬元左右，而衡陽市并非經(jīng)濟大市，稅收有限，不可能拿出巨款來填補如此大的養(yǎng)老缺口。只能寄希望于民企來大量填補空缺。

然而一方面是養(yǎng)老機構(gòu)嚴(yán)重不足，另一方面養(yǎng)老機構(gòu)的入住率卻不高，這一奇怪的矛盾原因何在？筆者走訪了老人較多的衡陽市蒸湘區(qū)太平小區(qū)、衡陽市原大慶路老九層樓雁南村一個很大的老舊社區(qū)，這兩個小區(qū)共同的特點：住戶多，居住環(huán)境不是太好，樹木景觀、公共休閑空間較少，當(dāng)問及社區(qū)有無養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)時，得到的回答是：“不知道” “沒有”，當(dāng)問及對養(yǎng)老的需求時，60～75歲老人對精神文化娛樂、鍛煉及一些家政服務(wù)要求十分強烈，對將來生病、失能充滿了憂愁，75～85歲老人對助餐、助養(yǎng)、照護、醫(yī)療要求十分強烈，但擔(dān)心自己養(yǎng)老金能否付得起服務(wù)費。當(dāng)問及為何不到養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老，老人們說了三個理由：第一、在熟悉的小區(qū)已住多年，鄰居都混熟了，舍不得離開；第二、養(yǎng)老工資幾乎全給機構(gòu)了，吃藥、吃飯咋辦；第三、養(yǎng)老院不自由，聽說還受欺負。經(jīng)深入某養(yǎng)老機構(gòu)調(diào)查得知：養(yǎng)老院里老人之間常?；ハ嗯时?，如兒女經(jīng)濟狀況、兒女看望老人次數(shù)等，兒女來得少的老人，常常遭到歧視。老人在養(yǎng)老院每月除正常交費外，需另給護工紅包，過年過節(jié)，兒女來了也需給護工紅包，否則老人可能受欺負。

筆者還走訪了一些社區(qū)居委會，詢問了社區(qū)養(yǎng)老的有關(guān)問題，社區(qū)相關(guān)負責(zé)人回答：他們沒有相關(guān)撥款資金，只有一點點特困補助金，根據(jù)實際情況發(fā)放，與養(yǎng)老有關(guān)的，就是督促沒單位的老人，交養(yǎng)老保險，但收效甚微。

衡陽市蒸湘區(qū)太平小區(qū)一社區(qū)有個養(yǎng)老服務(wù)中心，該服務(wù)中心去年還提供了老年餐服務(wù)，每餐12元，但由于來人較少，響應(yīng)度不高，現(xiàn)已停止供餐，此地僅作為華晨康養(yǎng)老年公寓入住養(yǎng)老的推銷點，說是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，其實并無任何養(yǎng)老服務(wù)，只是民營養(yǎng)老企業(yè)的推銷站而已。這說明在衡陽市城區(qū)養(yǎng)老體系中，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)還只是碎片化的稀缺現(xiàn)狀，這與國家大力倡導(dǎo)的以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系不符。

衡陽市城區(qū)要找到適合自己的養(yǎng)老體系，必須按需求—供給—使用來建設(shè)養(yǎng)老體系。

2020年，筆者在網(wǎng)上發(fā)起了對養(yǎng)老需求的調(diào)查，以求找到衡陽市城市社區(qū)養(yǎng)老可取之路。結(jié)合實際訪談，本次樣本總量為衡陽市區(qū)退休老人210人，其結(jié)果見表1、表2。

表1 衡陽市城區(qū)老人基本情況

表2 衡陽市城區(qū)老人居家養(yǎng)老需求

調(diào)查顯示，衡陽市城市社區(qū)退休老人大部分文化程度不高、退休金不高、居住環(huán)境絕大部分屬中低檔，退休非高齡人員，雖有一些慢性病，但將近85%的老人，生活能自理，有相當(dāng)部分老人子女在異地工作，92%退休老人希望居家養(yǎng)老，輔之以社區(qū)助老，這與千百年來傳統(tǒng)習(xí)慣有關(guān)，更與衡陽退休金普遍偏低直接相關(guān)。需求調(diào)查顯示，精神娛樂服務(wù)需求最大，家政、老年餐桌、醫(yī)療健康服務(wù)需求也十分強烈，這與陳成文、陳云凡[2]及高留志、栗婧怡[6]的調(diào)研結(jié)果接近，說明在退休金不是很高的情況下，首先在保證衣食住行的基礎(chǔ)上，精神娛樂、文化生活及健康，是大家的共同追求。服務(wù)需求結(jié)果也符合老人身體發(fā)展的自然規(guī)律：60～70歲之間，老人身體仍處于能唱、能跳、能玩、能干的旺盛時期；70～80歲之間老人身體開始下行，有些老人開始需要一些家政輔助和醫(yī)療服務(wù)，甚至個別老人需要日托、全托、緊急求助等服務(wù)；80歲以上，許多老人出現(xiàn)行動障礙或重病在身，在家庭孩子養(yǎng)老普遍弱化的今天，老人往往不得不住進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)直到生命最后一刻。老年大學(xué)、旅游服務(wù)等高層次服務(wù)則與文化程度和經(jīng)濟狀況正相關(guān)。

4 衡陽市城市社區(qū)養(yǎng)老體系策略

根據(jù)養(yǎng)老需求的調(diào)研結(jié)果，以及衡陽財政不富和退休老人工資不高的實際情況，本著低成本、高質(zhì)量、廣福祉的宗旨，筆者提出建設(shè)有衡陽特色的城市“9262”養(yǎng)老方案。

4.1 廣泛建立社區(qū)老年協(xié)會，恢復(fù)退休黨員社區(qū)黨組織活動

絕大部分退休后的老人是基本健康、生活能自理、樂觀向上的。訪談中，一方面，絕大多數(shù)老人希望有豐富的精神文化娛樂生活，希望有組織管理，得到組織的關(guān)懷。另一方面，常常聽到社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)抱怨事多人少，基層領(lǐng)導(dǎo)不好當(dāng)?shù)鹊?。我們認為，其主要原因是沒有發(fā)動群眾。20世紀(jì)60～70年代，大家生活雖然困難，但因為有扎實的基層領(lǐng)導(dǎo)，且居委會里又有許許多多無私奉獻者，街房鄰里關(guān)系融洽，居委會領(lǐng)導(dǎo)對家家戶戶的情況了如指掌，很多事情一呼百應(yīng)，黨的聲音在社區(qū)（向陽院）能快速傳達。因此，建議在社區(qū)居委會的領(lǐng)導(dǎo)下，廣泛建立社區(qū)老年協(xié)會。協(xié)會下設(shè)會長－副會長－片區(qū)長－樓棟長－單員長。把老人組織起來不但可以發(fā)揮他們的余熱，而且可以互幫互助，如輪流照看住院空巢老人、定期看望特困高齡失能老人等，還可以幫助社區(qū)居委會收集各種需要的信息，如社區(qū)安全隱患、環(huán)境衛(wèi)生、需要重點幫扶的老人等，提升社區(qū)治理能力。更重要的是，老人有了自己的組織，在自我管理中，成為對社區(qū)、對社會有貢獻的一員時，其精神世界會變得更充實、更健康、更有歸屬感[8]。同時協(xié)會還可成為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督的重要群體。

社區(qū)、街道、民政機構(gòu)應(yīng)鼓勵老年協(xié)會成員，根據(jù)各自興趣及實際情況，組建唱歌、舞蹈、攝影、繪畫等團隊，從現(xiàn)有老人里選拔團長，請有一技之長者傳授技藝，組織活動，參加比賽，社區(qū)為老年協(xié)會提供室內(nèi)、外場地，豐富老人文化娛樂生活。有條件的社區(qū)還可組建老年大學(xué)，聘用退休教師傳道授業(yè)，宣傳政策。

該項措施，花錢不多，又恢復(fù)了往昔社區(qū)精細化管理，使黨的聲音深入到居民的千家萬戶，關(guān)鍵是解決了92%的活躍老人居家養(yǎng)老的精神文化娛樂需求。

4.2 在智慧城市建設(shè)中增加智慧養(yǎng)老模塊，城市布局建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)快速響應(yīng)系統(tǒng)（中心）

此系統(tǒng)實為養(yǎng)老服務(wù)智能管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，是養(yǎng)老服務(wù)項目的中轉(zhuǎn)站或集成所，該系統(tǒng)中心并非實體企業(yè)，而是政府養(yǎng)老服務(wù)的統(tǒng)一窗口[7]。政府通過考查驗證，讓一些資本雄厚、有信譽、有能力、有意愿、靠近響應(yīng)中心覆蓋社區(qū)的家政服務(wù)機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合康復(fù)機構(gòu)、志愿者團體簽約其中（簽約需落實法律責(zé)任體系），為附近社區(qū)提供有品質(zhì)的基礎(chǔ)養(yǎng)老服務(wù)。

這樣的智能網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)，將把基層政府、社會、企業(yè)、醫(yī)療、社區(qū)退休居民有效結(jié)合，把所有養(yǎng)老服務(wù)項目（除文化娛樂服務(wù)項目外）涵蓋其中。網(wǎng)絡(luò)響應(yīng)中心，打破了社區(qū)行政邊界，可以解決養(yǎng)老服務(wù)規(guī)模不經(jīng)濟的難題，成為退休老人各年齡段一站式服務(wù)窗口。

因此，要求城市退休職工及居住在城市的60歲以上老人，必須到就近的養(yǎng)老服務(wù)快速響應(yīng)中心辦理登記，只有在此登記的老人才能享受政府的一系列養(yǎng)老優(yōu)惠政策（比如免費體檢等），并將民政組織對鰥寡孤獨、特困失能老人的關(guān)懷精準(zhǔn)送達。在登記的同時提供快速響應(yīng)電話、二維碼、智能設(shè)備、錄入服務(wù)指紋等。

布局該智能網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的優(yōu)點：①投資少見效快，畢竟建設(shè)一個功能齊全的養(yǎng)老機構(gòu)往往需投資上千萬元，而建設(shè)一個養(yǎng)老服務(wù)快速響應(yīng)中心一般僅需幾十萬元。②最大限度節(jié)約有限資源，使共享服務(wù)成為可能（比如共享家政、共享護理等），降低成本，使低收入的退休老人能真正享受起養(yǎng)老服務(wù)。③通過快速響應(yīng)服務(wù)中心集成，形成養(yǎng)老服務(wù)規(guī)模效應(yīng)，服務(wù)企業(yè)能通過服務(wù)獲取適當(dāng)利潤，這樣養(yǎng)老事業(yè)才可能持續(xù)、穩(wěn)定、健康地發(fā)展。

通過高科技、大數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)快速響應(yīng)中心的參與，爭取解決衡陽城市6%的社區(qū)居家養(yǎng)老人員的服務(wù)需求。

4.3 督促引導(dǎo)民營養(yǎng)老機構(gòu)配套老年醫(yī)療服務(wù)

進入機構(gòu)養(yǎng)老的大部分為失能老人，且年事已高，如果養(yǎng)老機構(gòu)沒有醫(yī)療服務(wù)的支撐，養(yǎng)老事業(yè)很難有高質(zhì)量發(fā)展。因此，政府應(yīng)通過政策，宣傳鼓勵學(xué)醫(yī)學(xué)生特別是老年?？飘厴I(yè)生、護士到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)工作，入住機構(gòu)養(yǎng)老的老人看病走醫(yī)保，共享照護（多個老人共享一名照護人員）走自費，這樣大部分老人可以承擔(dān)相應(yīng)費用。

該舉措，既提高了衡陽市的就業(yè)率，也大大加快了現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的步伐，提升了養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。

4.4 加大力度支持民營、國營獨資或合資新建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)

按照國際標(biāo)準(zhǔn)，衡陽城市現(xiàn)在養(yǎng)老機構(gòu)床位缺口約2.3萬左右，如果按養(yǎng)老機構(gòu)符合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合條件來看，差距更大，隨著老齡化的進一步加劇，缺口數(shù)據(jù)只會有增無減。因此，衡陽市政府應(yīng)加大養(yǎng)老事業(yè)投入，劃撥建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)專用土地，給予稅收等政策傾斜，政府、企業(yè)齊上陣，改造或新建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)，爭取解決2%的完全失能老人。通過逐年縮小差距，在大批獨生子女父母進入衰老前，使衡陽城市社區(qū)養(yǎng)老體系鏈趨于完整。

4.5 加強衡陽城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)法律、法規(guī)、制度建設(shè)

設(shè)立老人服務(wù)崗前培訓(xùn)準(zhǔn)入制度，完善各層次養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)督體系，規(guī)范養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)及收費標(biāo)準(zhǔn)（參見圖1）。

圖1 衡陽市社區(qū)養(yǎng)老體系示意圖

只要全社會集思廣益，共同拿出金點子，促使社會養(yǎng)老服務(wù)健康發(fā)展，社區(qū)居家養(yǎng)老的問題就能逐步解決，使老人們真正享受老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂、老有所安的晚年生活，老人及其家屬也能充分享受國家進步、富強的獲得感、滿足感、幸福感。相信衡陽城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求，一定會在不久的將來得到圓滿解決。