張晨瀅，盛美紅，朱麗鈺，湯衛(wèi)霞，楊 紅

（南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院/南通市第一人民醫(yī)院影像科，江蘇 226001）

乳腺MRI已常規(guī)用于乳腺疾病的診斷和監(jiān)測[1]，其敏感度77%～96%，高于乳腺X線攝影及超聲[2]。乳腺MRI檢查可選用俯臥位雙上肢頭側(cè)位或俯臥位雙上肢軀干側(cè)位，因掃描時間長，部分患者手臂酸脹、發(fā)麻，容易出現(xiàn)體位移動而造成圖像偽影，影響病變檢出和診斷。本文收集我院2020年10月—2021年3月行乳腺MRI檢查患者205例，分析雙上肢體位擺放對圖像質(zhì)量及患者舒適度的影響，為合理選擇檢查體位提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 接受乳腺MRI檢查患者205例，均為女性，其中取雙上肢頭側(cè)位100例，年齡20～69歲，平均45.23±11.71歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）14.69～31.22 kg/m2，平均23.28±3.27 kg/m2；取雙上肢軀干側(cè)位105例，年齡25～68歲，平均年齡43.62±10.74歲；BMI 16.79～32.69 kg/m2，平均23.02±3.02 kg/m2。排除單乳、假體植入患者。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 檢查方法 采用西門子3.0T verio磁共振檢查設(shè)備，乳腺MRI檢查專用4通道線圈。定位線于雙乳頭連線位置，囑患者全程制動[3-4]。對比劑為釓噴酸葡胺注射液（廣州康臣藥業(yè)），劑量0.2 mmol/kg，注射速率2 mL/s。常規(guī)掃描檢查定位相后，依次掃描以下序列（表1）。

表1 磁共振檢查掃描序列

1.3 圖像分析 所有圖像質(zhì)量評價和參數(shù)測量在明天醫(yī)網(wǎng)EW RIS工作站進行，由2名具有5年以上乳腺MRI診斷經(jīng)驗的放射科醫(yī)師共同進行。

1.3.1 主觀評價:動態(tài)增強掃描序列圖像減影配準(zhǔn)以乳頭位置及勾畫的腫塊ROI配準(zhǔn)代表圖像質(zhì)量，對兩種體位圖像中圖像減影配準(zhǔn)誤差進行評價。采用數(shù)字疼痛分級法將患者舒適度分為無不適和不適[5]。

1.3.2 定量評估:對橫斷位T2WI壓脂序列及彌散加權(quán)DWI序列圖像質(zhì)量進行客觀評價，從信噪比（SNR）、對比度（C）、對比噪聲比（CNR）三項定量對比兩種體位圖像質(zhì)量。采用單幅圖像法測量橫斷位T2WI壓脂序列及彌散加權(quán)DWI序列的信噪比，橫斷位T2WI壓脂序列的對比度和對比噪聲比[6]。所有測量圖像均定位于乳頭層面，手動勾畫感興趣區(qū)（ROI），面積均為42.6 mm2。對橫斷位T2WI壓脂序列，在空氣區(qū)域分別選取左上、左下、右上、右下4個ROI，均方差依次為為SD1、SD2、SD3和SD4。在正常腺體區(qū)域、脂肪區(qū)域及兩乳中間空氣區(qū)域分別勾畫ROI，測量得到平均信號強度分別為S腺體、S脂肪、S雙乳間空氣，標(biāo)準(zhǔn)差分別為SD腺體、SD脂肪、SD雙乳間空氣。對彌散加權(quán)DWI序列，同樣在空氣區(qū)域分別選取左上、左下、右上、右下4個ROI，均方差依次為為SD1、SD2、SD3和SD4。在正常腺體區(qū)域勾畫ROI，測量得到平均信號強度S彌散腺體。所有數(shù)據(jù)均測量3次，取平均值。計算背景噪聲SD空氣、SNR、C和CNR，公式如下:

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以表示，組間差異性比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間差異性比較采用χ2檢驗或校正的χ2檢驗。以P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種體位客觀圖像質(zhì)量比較 橫斷位T2WI壓脂序列乳頭層面兩種體位SNR比較，以及兩種體位C脂肪/腺體、C雙乳間空氣/腺體、CNR腺體/脂肪、CNR腺體/空氣比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.01）。彌散加權(quán)DWI序列兩種體位SNR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.01）。見表2。

表2 兩種體位客觀圖像質(zhì)量比較

2.2 兩種體位間主觀圖像質(zhì)量及患者舒適度比較 雙上肢軀干側(cè)位與雙上肢頭側(cè)位圖像存在乳頭位置移位分別為4例（3.8%）、5例（5.0%），勾畫的腫塊ROI配準(zhǔn)移位分別為26例（24.8%）、27例（27.0%），兩種體位間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.01）。雙上肢軀干側(cè)位不適患者25例（23.8%），雙上肢頭側(cè)位不適患者54例（54.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

MRI對乳腺良惡性病變的鑒別具有重要價值，T2WI壓脂技術(shù)可以消除乳腺脂肪信號對病變的掩蔽，清晰顯示病灶的形態(tài)及邊緣情況，同時可以提高對富液化軟組織腫瘤的檢出率，對病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)的觀察很有幫助[7]。DWI作為乳腺癌常規(guī)MR檢查序列，可量化評估腫瘤內(nèi)水分子擴散受限程度，是目前反映活體組織內(nèi)水分子擴散的唯一方法[8]。T2WI壓脂技術(shù)與DWI結(jié)合，從形態(tài)學(xué)和微結(jié)構(gòu)特征兩方面對病變性質(zhì)進行判別，因而T2WI壓脂序列及DWI序列圖像質(zhì)量對乳腺基本診斷至關(guān)重要。

本文采用SNR、C、CNR三項定量評估T2WI壓脂序列及DWI序列圖像質(zhì)量。SNR是衡量組織分辨率的主要參數(shù)之一，SNR值越高，則說明組織分辨率越高。C是兩種不同組織結(jié)構(gòu)的亮度之比，C值越大，圖像對比效果越好。而CNR定義為兩種相關(guān)組織類型的SNR差異，組織信號差異度越大，圖像噪聲越小，CNR越大[9]。本文結(jié)果顯示，T2WI壓脂序列兩種體位SNR、C、CNR的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.01），DWI序列兩種體位SNR差異也無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.01），說明選擇雙上肢頭側(cè)位或雙上肢軀干側(cè)位體位對客觀圖像質(zhì)量無明顯影響。原因可能是本文患者年齡不大、體質(zhì)量指數(shù)正常，檢查前準(zhǔn)備充分，對兩種體位耐受性較佳。

橫斷位T1WI動態(tài)增強壓脂序列對診斷有較高價值，不僅對病灶形態(tài)、邊緣及強化特征顯示較佳，還能提供腫瘤血流動力學(xué)信息（包括滲透率及灌注信息），對評估腫瘤血管、良惡性判別、腫瘤分期及療效有重要意義[10]。利用西門子mean-curve分析軟件對增強減影圖像內(nèi)病灶勾畫ROI并繪制時間-信號強度曲線（TIC曲線），如減影配準(zhǔn)出現(xiàn)誤差，則TIC曲線失去診斷意義[11-13]。本文通過觀察減影圖像上乳頭位置及勾畫的腫塊ROI移位情況評估減影配準(zhǔn)融合精準(zhǔn)度，結(jié)果顯示兩種體位乳頭位置及勾畫的腫塊ROI配準(zhǔn)的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.01）。雙上肢軀干側(cè)位與雙上肢頭側(cè)位不適患者分別為25例（23.8%）、54例（54.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），說明雙上肢軀干側(cè)位患者的舒適感較雙上肢頭側(cè)位好，增加患者耐受性，移位的情況較少。在進行乳腺MRI檢查前應(yīng)根據(jù)患者感受選用合適體位，有利于提升患者舒適感，增加檢查耐受性，保障圖像質(zhì)量。

綜上所述，在乳腺MRI檢查中患者采取雙上肢頭側(cè)位或雙上肢軀干側(cè)位對圖像質(zhì)量無明顯影響，選擇適合患者的體位可提升檢查舒適感。