管程齊，張愛賢，彭超男，肖明兵

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 226000）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是深化醫(yī)療衛(wèi)生教育體制改革的重要舉措，也是銜接醫(yī)學(xué)生理論知識教育與成為合格臨床醫(yī)師的重要階段[1]。消化內(nèi)科疾病涉及食管、胃、腸、肝、膽、胰等多個(gè)器官，不同疾病的癥狀、體征不同，相關(guān)輔助檢查多種多樣，具有疾病譜廣、危重癥和疑難病多的臨床特點(diǎn)[2]。本文選取2021年11月—2022年6月在我科參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)90例學(xué)員，采取基于問題導(dǎo)向教學(xué)法（problem-based learning，PBL）聯(lián)合多學(xué)科診療（multi-disciplinary treatment，MDT）教學(xué)模式45例，使用Mini-CEX臨床基礎(chǔ)能力評估工具對學(xué)員進(jìn)行出科考核，取得較好教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參加消化內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)90例學(xué)員，男性32例，女性58例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各45例。按照輪轉(zhuǎn)計(jì)劃在消化內(nèi)科完成一次性輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)3個(gè)月，兩組帶教老師均為具備住培教師資格的主治及以上醫(yī)師。

1.2 教學(xué)方法 對照組:采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，帶教老師主要通過教學(xué)查房，根據(jù)規(guī)培醫(yī)師考核要求，結(jié)合患者病情，在床邊講解疾病診斷和鑒別診斷、治療及預(yù)后等知識，采用PPT等形式進(jìn)行病例分析和疑難病例討論。觀察組:在傳統(tǒng)教學(xué)模式基礎(chǔ)上采用PBL聯(lián)合MDT教學(xué)模式。帶教老師每周選擇2個(gè)典型病例，提前設(shè)立問題，要求學(xué)員自主查閱資料，以PPT形式匯報(bào)。老師以提問的形式引導(dǎo)學(xué)員思考病史采集、體格檢查及多學(xué)科診療相關(guān)問題，讓學(xué)員進(jìn)一步查閱文獻(xiàn)?？剖已埾嚓P(guān)學(xué)科醫(yī)師以圓桌會議形式對病例進(jìn)行MDT分析討論，最終由主管醫(yī)師總結(jié)病例診治流程，促使學(xué)員進(jìn)行診療思路的深度學(xué)習(xí)。見圖1。

圖1 PBL聯(lián)合MDT教學(xué)模式

1.3 評價(jià)指標(biāo) （1）Mini-CEX考核成績:學(xué)員出科時(shí)除了進(jìn)行消化疾病基礎(chǔ)及臨床知識考核，還通過智慧醫(yī)教平臺Mini-CEX評估工具對學(xué)員問診能力、查體能力、臨床診斷、治療方案、操作能力、溝通能力等6項(xiàng)核心能力進(jìn)行考核。每次能力考核由兩名高年資消化內(nèi)科醫(yī)師擔(dān)任，評分采用9分制3個(gè)等級，1～3分能力考核未達(dá)標(biāo)，4～6分能力考核達(dá)標(biāo)，7～9分能力考核優(yōu)秀。（2）教學(xué)滿意度:學(xué)員出科時(shí)從提升自學(xué)能力、提高理論知識掌握能力、提高臨床診療思維能力、教學(xué)模式認(rèn)可度4個(gè)方面進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查，每項(xiàng)分為滿意、一般和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組Mini-CEX考核成績比較 出科時(shí)觀察組學(xué)員問診能力、查體能力、臨床診斷、治療方案、操作能力及溝通能力6項(xiàng)核心能力考核成績優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組Mini-CEX考核成績比較 分

2.2 兩組教學(xué)滿意度比較 觀察組在提升自學(xué)能力、提高理論知識掌握能力、提高臨床診療思維能力、教學(xué)模式認(rèn)可度四個(gè)方面的滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)員對教學(xué)模式滿意度比較 n（%）

3 討 論

當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育理念改革的大趨勢是以崗位勝任力為導(dǎo)向，國內(nèi)一流醫(yī)學(xué)院校開始在基礎(chǔ)課程教學(xué)中使用PBL教學(xué)法[3]，然而，實(shí)施PBL教學(xué)也存在一些局限性。我院規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員學(xué)習(xí)積極性及自學(xué)能力參差不齊，單純采用PBL教學(xué)方法并不能獲得很好效果。

一個(gè)完整的MDT團(tuán)隊(duì)不僅包括消化內(nèi)科、介入科、腫瘤科、胃腸外科、肝膽外科，還應(yīng)包括病理科、放射科、營養(yǎng)科、中醫(yī)科等不同學(xué)科。該治療模式強(qiáng)調(diào)以患者為中心，真正實(shí)現(xiàn)個(gè)體化診療，在多數(shù)西方發(fā)達(dá)國家醫(yī)療體系中已常態(tài)化開展[4]，我國目前很多醫(yī)學(xué)院校附屬三甲醫(yī)院已開展消化科MDT診療。我院目前常規(guī)開展MDT門診，如果將MDT引入規(guī)培生教學(xué)中，可能有助于提高規(guī)培生臨床綜合診治能力。

Mini-CEX是一種測評住院醫(yī)師臨床基礎(chǔ)能力的工具，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)對學(xué)生學(xué)習(xí)情況實(shí)時(shí)、動態(tài)測評的缺乏。應(yīng)用智慧醫(yī)教平臺中Mini-CEX形成性評價(jià)能讓帶教教師達(dá)到動態(tài)監(jiān)測、實(shí)時(shí)評估、隨時(shí)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃、改進(jìn)教學(xué)方法的目的[5]。不僅可以評估住院醫(yī)師臨床基礎(chǔ)診療能力，還能系統(tǒng)、客觀、科學(xué)評價(jià)其臨床綜合技能，提高培訓(xùn)效率[6]。

本研究以參加規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員為研究生對象，探討MDT聯(lián)合PBL教學(xué)模式在消化內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果以及學(xué)員對教學(xué)的滿意度。結(jié)果顯示，觀察組學(xué)員在問診能力、查體能力、臨床診斷、治療方案、操作能力及溝通能力6項(xiàng)核心能力考核成績優(yōu)于對照組；觀察組在提升自學(xué)能力、提高理論知識掌握能力、提高臨床診療思維能力、教學(xué)模式認(rèn)可度四個(gè)方面的滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明該教學(xué)模式能有效促進(jìn)學(xué)員自主學(xué)習(xí)積極性，明顯提高學(xué)員綜合能力，提升教學(xué)滿意度。智慧醫(yī)教平臺評估系統(tǒng)利于老師實(shí)時(shí)動態(tài)跟蹤培訓(xùn)過程和效果，有針對性給學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)、答疑，極大提高教學(xué)效率，減輕老師的教學(xué)負(fù)擔(dān)，克服規(guī)培基地師資緊張和教學(xué)任務(wù)繁重的問題。