阿米娜·曲海

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肺內(nèi)一科 新疆 烏魯木齊 830011）

肺癌是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和病死率，是男性最常見的惡性腫瘤。數(shù)據(jù)顯示[1]，目前肺癌的病死率占據(jù)國內(nèi)惡性腫瘤病死率的首位，嚴(yán)重威脅患者健康及生命。遺憾的是，肺癌早期癥狀缺乏特異性，普通人群肺癌早期篩查依從性不甚理想，多數(shù)肺癌患者就診時腫瘤病灶已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，錯過了手術(shù)治療的最佳時時機(jī)，預(yù)后不佳，5 年生存率明顯降低[2]。近年來，細(xì)胞免疫治療為肺癌患者帶來了新的希望，該治療可以在一定程度上改善肺癌患者的多種免疫細(xì)胞缺陷，從而改善疾病預(yù)后[3-4]。肺癌患者在接受細(xì)胞免疫治療過程中，可能會出現(xiàn)免疫不良反應(yīng)，影響患者的治療依從性。而且，對于肺癌患者，在疾病本身癥狀、治療不良反應(yīng)困擾、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等多種因素影響下，肺癌患者常會伴隨不同程度的焦慮、抑郁負(fù)性情緒，一方面影響患者的治療依從性，另一方面會進(jìn)一步導(dǎo)致生活質(zhì)量的降低，不利于疾病的治療和患者生活質(zhì)量的改善[5-6]。因此，有必要采取有效的護(hù)理干預(yù)措施減少患者免疫不良反應(yīng)發(fā)生，并改善患者的心理狀況和生活質(zhì)量?；诖耍疚膶Ψ伟┟庖咧委熁颊哌M(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月—2020 年6 月新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肺內(nèi)一科治療的180 例肺癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對照組和研究組，每組各90 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)確診為非小細(xì)胞肺癌；②接受細(xì)胞免疫治療；③能夠正常溝通交流，可配合量表填寫；④預(yù)見生存期＞3 個月；⑤自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病；②不能正常溝通交流；③不愿參與本研究。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組肺癌患者一般資料比較

1.2 方法

對照組肺癌患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。即給予常規(guī)健康教育，遵醫(yī)囑給予各項(xiàng)治療措施，觀察病情變化，告知注意事項(xiàng)等護(hù)理干預(yù)措施。研究組肺癌患者給予全程護(hù)理干預(yù)。首先對護(hù)理人員進(jìn)行專門培訓(xùn)，使護(hù)理人員能夠熟練掌握免疫治療全程護(hù)理的方法、程序和要求。具體護(hù)理干預(yù)措施：①患者入院后，根據(jù)入院評估單、特殊藥物輸液巡視單、靜脈評估單對患者進(jìn)行評估，根據(jù)患者的疾病分期、嚴(yán)重程度、治療方案、文化程度、教育背景、社會支持等資料制訂個體化的后續(xù)管理方案，采取健康教育計(jì)劃單對患者實(shí)施科學(xué)的、系統(tǒng)的、個體化的健康教育，并將患者家屬納入健康教育對象范疇，使患者家屬參與到健康教育實(shí)施過程中。②心理干預(yù)：護(hù)理人員探查病房時，以溫和態(tài)度與患者溝通交流，尊重患者，鼓勵患者敞開心扉，說出自己的顧慮和擔(dān)憂，不打斷患者，站在患者的角度思考問題，適當(dāng)時候表達(dá)自己對患者的理解，給予安慰，全面了解患者的心理狀況，和患者及家屬共同根據(jù)患者心理狀況進(jìn)行針對性干預(yù)。③患者出院前，采用我院自制的出院隨訪單對患者進(jìn)行調(diào)查，并實(shí)施嚴(yán)格隨訪，保障患者的護(hù)理質(zhì)量。所有肺癌患者均出院后隨訪3 個月，了解患者不良反應(yīng)、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）免疫不良反應(yīng)發(fā)生率：隨訪3 個月，觀察兩組患者免疫不良反應(yīng)發(fā)生率，并進(jìn)行組間比較。（2）心理狀況：分別于干預(yù)前后，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價患者心理狀況。SAS、SDS 評分范圍0 ～100 分，得分越高，患者焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。（3）生活質(zhì)量：分別于干預(yù)前后，采用歐洲癌癥研究與治療組織（european organation for rearch and treatment of cancer, EORTC）生活質(zhì)量核心30 問卷調(diào)查（qualtiy of life questionnaire-core, QLQ-C30）評價患者生活質(zhì)量。該量表包括功能、癥狀、總體健康和特異性4 個維度，其中功能和總體健康維度評分得分越高，表明患者機(jī)體功能狀態(tài)越高，癥狀和特異性維度評分得分越高，表明癥狀越明顯，生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組肺癌患者免疫不良反應(yīng)發(fā)生率比較

隨訪3 個月，研究組免疫不良反應(yīng)總發(fā)生率11.1%低于對照組的24.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺癌患者免疫不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例）

2.2 兩組肺癌患者干預(yù)前后SAS、SDS 評分比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS 評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS 評分較干預(yù)前均降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺癌患者干預(yù)前后SAS、SDS 評分比較（± s，分）

表3 兩組肺癌患者干預(yù)前后SAS、SDS 評分比較（± s，分）

注：a：與本組患者干預(yù)前相比，P ＜0.05；b：干預(yù)后對照組和研究組相比，P ＜0.05。

組別例數(shù)時間SAS 評分SDS 評分研究組90干預(yù)前58.91±7.3457.26±6.52干預(yù)后47.59±5.28ab42.89±4.96ab對照組90干預(yù)前58.36±7.1556.73±6.81干預(yù)后50.46±6.02a49.61±5.24a

2.3 兩組肺癌患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評分中的功能、癥狀、總體健康及特異性維度評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量各評分較干預(yù)前均改善，且研究組干預(yù)后功能和總體健康維度評分高于對照組，癥狀和特異性維度評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組肺癌患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（± s，分）

表4 兩組肺癌患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（± s，分）

注：a：與本組患者干預(yù)前相比，P ＜0.05；b：干預(yù)后對照組和研究組相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù)時間功能癥狀研究組 90干預(yù)前50.39±11.4549.34±9.58干預(yù)后72.43±14.12ab22.17±4.03ab對照組 90干預(yù)前49.83±10.2748.56±9.22干預(yù)后60.61±13.86a30.70±6.35a組別 例數(shù)時間總體健康特異性研究組 90干預(yù)前35.14±5.6537.41±6.03干預(yù)后58.33±7.04ab21.55±3.86ab對照組 90干預(yù)前35.69±5.2436.59±5.84干預(yù)后45.80±6.37a30.12±4.20a

3.討論

肺癌是嚴(yán)重威脅患者生命健康的常見呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，臨床上發(fā)現(xiàn)該腫瘤患者多數(shù)在確診時已經(jīng)進(jìn)行疾病晚期，不適合手術(shù)切除腫瘤病灶治療，且常規(guī)的放療和化療手段效果不甚理想[7-8]。近年來，免疫治療在肺癌患者中取得了顯著進(jìn)展，為肺癌患者的治療提高了新的手段，其中細(xì)胞免疫治療常用的治療手段之一[9-10]。但是，肺癌患者的免疫治療時間長，在治療過程中可能會出現(xiàn)肝臟毒性、腎臟毒性、胃腸毒性、皮膚毒性等免疫不良反應(yīng)，影響患者治療依從性，從而影響治療效果及預(yù)后[11-121。而且，臨床上發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁負(fù)性情緒及生活質(zhì)量降低是肺癌患者常伴隨的癥狀。因此，減少免疫治療不良反應(yīng)、改善心理狀況和生活質(zhì)量是肺癌免疫治療患者治療過程中的重要環(huán)節(jié)。

本文結(jié)果顯示，研究組免疫不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，干預(yù)后SAS、SDS 評分低于對照組，QLQ-C30 問卷中功能和總體健康維度評分高于對照組，癥狀和特異性維度評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明全程護(hù)理干預(yù)能夠減少肺癌免疫治療患者的不良反應(yīng)，并改善心理狀況和生活質(zhì)量。分析原因，與常規(guī)護(hù)理管理指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)相比，全程護(hù)理干預(yù)具有以下優(yōu)勢：①通過對護(hù)理人員進(jìn)行專門培訓(xùn)，護(hù)理人員能夠熟練掌握免疫治療全程護(hù)理安全質(zhì)量管理，基于護(hù)理安全質(zhì)量管理信息平臺指導(dǎo)全程護(hù)理干預(yù)的具體實(shí)施更專業(yè)，能夠保證高質(zhì)量實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施。②患者入院后，根據(jù)患者各項(xiàng)具體資料制訂的個體化后續(xù)管理方案及健康教育針對性更強(qiáng)，采取健康教育計(jì)劃單形式的健康教育能夠更科學(xué)、更系統(tǒng)的進(jìn)行健康教育，將患者家屬納入健康教育對象范疇能夠進(jìn)一步保證健康教育效果。③護(hù)理人員探查病房時以溫和態(tài)度與患者溝通交流，站在患者角度思考問題，患者能夠感受到自己被尊重和理解，讓患者家屬參與到患者的心理干預(yù)過程中，能夠提高患者院外的心理干預(yù)效果。④患者出院前通過出院隨訪單對患者進(jìn)行調(diào)查和隨訪，進(jìn)一步保證了隨訪的及時性和有效性，從多個方面減少肺癌患者免疫治療患者的不良反應(yīng)，并改善其心理狀況和生活質(zhì)量。

綜上所述，全程護(hù)理干預(yù)能夠減少肺癌免疫治療患者的不良反應(yīng)，并改善心理狀況和生活質(zhì)量。雖然全程護(hù)理干預(yù)在我院肺癌免疫治療患者中的應(yīng)用取得了較好效果，當(dāng)仍然處于初始階段，還需要不斷優(yōu)化和完善，在以后的護(hù)理工作中應(yīng)當(dāng)不斷發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。