黃志華，唐 莉，潘春柳

（1 深圳市薩米醫(yī)療中心重癥醫(yī)學(xué)科 廣東 深圳 518118）

（2 惠陽三和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 廣東 惠州 516211）

ICU 是監(jiān)護(hù)與治療危重癥患者的場所，包括多發(fā)性創(chuàng)傷、心腦血管疾病以及重要器官移植術(shù)后等，該患者病情嚴(yán)重且進(jìn)展很快，需及時給予有效治療與護(hù)理[1]。ICU 危重癥患者，免疫功能下降，極易出現(xiàn)器官功能衰退，在治療過程中急需建立人工氣道機(jī)械通氣治療，會降低患者機(jī)體防御功能，易引起感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，延緩患者康復(fù)，給患者帶來痛苦，對預(yù)后造成不利影響[2]。因此，科學(xué)的氣道管理對提高患者治療效果具有重要意義，而如何規(guī)范管理氣道是臨床急需解決的問題。我們應(yīng)當(dāng)重視ICU 重癥患者的護(hù)理干預(yù)[3]?；诖?，本次研究選取2018 年1 月—2020 年1 月ICU 收治的352 例重癥患者，探討氣道管理小組在ICU 氣道護(hù)理中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇深圳市薩米醫(yī)療中心及惠陽三和醫(yī)院2018 年1 月—2020 年1 月ICU 重癥患者352 例，隨機(jī)分為參照組和研究組，各176 例。參照組男98 例，女78 例，年齡25 ～78 歲，平均年齡（52.78±8.12）歲，心肺疾病患者32 例，重度顱腦損傷35 例，胸腹部手術(shù)18 例，多發(fā)傷15 例，多器官功能衰竭23 例，消化系統(tǒng)疾病28 例，呼吸系統(tǒng)疾病25 例；研究組男95 例，女81 例，年齡26 ～78 歲，平均年齡（52.91±8.27）歲，心肺疾病患者28 例，重度顱腦損傷28 例，胸腹部手術(shù)20 例，多發(fā)傷13 例，多器官功能衰竭30 例，消化系統(tǒng)疾病25 例，呼吸系統(tǒng)疾病32 例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者進(jìn)入ICU 病房時間均在24 h 以上；②所有年齡均在18 周歲以上；③所有患者臨床病歷均完整有效；④患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺部感染患者；②合并慢阻肺、肺結(jié)核等肺部疾病患者；③合并惡性腫瘤患者；④合并心肝腎等重要器官功能嚴(yán)重?fù)p傷患者；⑤既往精神疾病患者；⑥患者或其家屬不同意參與本次研究。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)護(hù)理管理：采取ICU常規(guī)氣道護(hù)理，對多器官功能衰竭氣管插管患者統(tǒng)一采用VAP 預(yù)防集束化護(hù)理措施，對VAP 預(yù)防措施實(shí)施的執(zhí)行情況和護(hù)理質(zhì)量針對當(dāng)班管床護(hù)士常規(guī)抽查監(jiān)控。研究組在常規(guī)氣道護(hù)理基礎(chǔ)上，成立氣道管理小組對患者進(jìn)行氣道護(hù)理：（1）組建氣道護(hù)理小組，由1 名護(hù)士長、2 名ICU 專科護(hù)士、1 名護(hù)理組長組成，小組成員均具有豐富的氣道管理經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)小組成員的資歷、工作年限等，分配工作任務(wù)，優(yōu)化工作制度，護(hù)士長任小組組長，負(fù)責(zé)ICU護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管。（2）培訓(xùn)，負(fù)責(zé)對ICU 所有觀察護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，包括吸痰、氣囊監(jiān)測、氣道濕化、呼吸機(jī)使用及維護(hù)、VAP 預(yù)防等。首先，做好體位管理，所有ICU患者均需抬高床頭≥30°（脊髓損傷、不穩(wěn)定性骨盆骨折、血流動力性不穩(wěn)定患者等），在患者的足跟處墊軟枕。對于意識清醒患者，加強(qiáng)健康宣教，強(qiáng)調(diào)采用正確體位的重要性，要求患者遵醫(yī)囑采用正確體位[4]。（3）氣道管理，①每周召開1 次氣道護(hù)理管理小組會議，制定工作計劃及措施實(shí)施。并進(jìn)行氣道管理知識和呼吸機(jī)操作技能實(shí)操培訓(xùn)，對所以護(hù)士進(jìn)行考核。②規(guī)范人氣道管各操作流程，包括人工氣道吸痰、人工氣道加溫加濕、呼吸機(jī)管路連接及消毒處理等。③對發(fā)現(xiàn)問題在小組內(nèi)進(jìn)行討論，查閱文獻(xiàn)，提出合理指導(dǎo)建議并進(jìn)行改進(jìn)。④每月對科室護(hù)士進(jìn)行氣道管理的質(zhì)量考核，將考核結(jié)果納入個人評優(yōu)評先的參考指標(biāo)[5]。（4）加強(qiáng)營養(yǎng)管理，結(jié)合患者實(shí)際情況，首選腸內(nèi)營養(yǎng)治療，在腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足患者需要時予以腸外營養(yǎng)補(bǔ)充；糾正低蛋白血癥，并維持機(jī)體的酸堿平衡、電解質(zhì)平衡[6]。（5）做好科室環(huán)境管理，在監(jiān)護(hù)室地面、床頭與桌面等部位均應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格擦拭消毒，每月進(jìn)行物表、空氣、醫(yī)護(hù)人員手及使用中的消毒液細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，觀察細(xì)菌菌落；加強(qiáng)護(hù)理人員手衛(wèi)生的管理。（6）口腔管理護(hù)理2 次/d 或根據(jù)口腔評估情況，選擇合適口腔護(hù)理液（碳酸氫鈉溶液、過氧化氫溶液等）漱口，定期更換氣管插管固定帶、牙墊[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組ICU 重癥患者并發(fā)癥發(fā)生狀況，包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）和非計劃拔管的發(fā)生率。（2）對比兩組ICU 重癥患者舒適度和睡眠質(zhì)量，分別采用Kolcaba 舒適狀況量表和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI），其中Kolcaba 舒適狀況量表從生理、心理、精神以及環(huán)境等方面進(jìn)行評估，分值越高表示患者舒適度越好。而匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）則從睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、日間功能障等方面進(jìn)行評估，分值越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。（3）對比兩組ICU 重癥吸痰效果和氣囊管理情況，其中吸痰效果包括有吸痰間隔時間和日吸痰量；而氣囊管理情況則包括有氣囊注氣容積與氣囊壓力。（4）對比兩組ICU 重癥患者生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量健康調(diào)查簡表（SF-36）從軀體疼痛、心理健康、生理功能及社會功能等四個維度進(jìn)行評估，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。（5）對比兩組ICU 重癥患者滿意度，采用我院自制的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查評估，按照所得分值劃分為4 個級別，分別為90 分及以上的非常滿意患者，75 ～89 分之間的滿意患者，60 ～74 分之間的比較滿意患者，以及60 分以下的不滿意患者。滿意度=（非常滿意+滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組ICU 重癥患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理后，研究組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）和非計劃拔管的發(fā)生率均分別低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組ICU 重癥患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組ICU 重癥患者舒適度和睡眠質(zhì)量評分比較

護(hù)理前，兩組患者舒適度評分和睡眠質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而護(hù)理后研究組患者舒適度評分和睡眠質(zhì)量評分均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組ICU 重癥患者舒適度和睡眠質(zhì)量評分比較（± s，分）

表2 兩組ICU 重癥患者舒適度和睡眠質(zhì)量評分比較（± s，分）

睡眠質(zhì)量評分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后研究組 176 32.02±3.73 78.15±7.81 9.41±1.67 5.68±1.12參照組 176 31.89±3.48 51.83±5.38 9.67±1.84 7.53±1.54 t 0.338136.81840.89226.9056 P 0.73550.00000.31760.0000組別例數(shù)舒適度評分

2.3 兩組ICU 重癥吸痰效果和氣囊管理情況比較

護(hù)理后，研究組患者吸痰間隔時間長于參照組，日吸痰量多于參照組，且研究組氣囊管理情況（氣囊注氣容積與氣囊壓力）均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組ICU 重癥吸痰效果和氣囊管理情況比較（± s）

表3 兩組ICU 重癥吸痰效果和氣囊管理情況比較（± s）

氣囊壓力/cmH20研究組 1763.25±0.64 15.37±3.13 11.15±1.59 27.45±4.21參照組 1761.81±0.33 11.22±2.27 15.40±2.88 35.79±5.87 t 26.530414.239217.138815.3167 P 0.00000.00000.00000.0000組別例數(shù)吸痰間隔時間/h日吸痰量/mL氣囊注氣容積/mL

2.4 兩組ICU 重癥患者生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理后，研究組軀體疼痛、心理健康、生理功能及社會功能等生活質(zhì)量評分均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組ICU 重癥患者生活質(zhì)量評分比較（± s，分）

表4 兩組ICU 重癥患者生活質(zhì)量評分比較（± s，分）

組別例數(shù)軀體疼痛心理健康生理功能社會功能研究組 176 70.95±7.62 75.68±7.08 71.38±7.83 77.48±7.74參照組 176 60.51±6.73 64.42±6.97 60.38±6.14 66.32±6.56 t 13.623415.035614.666014.5924 P 0.00000.00000.00000.0000

3.討論

ICU 患者因呼吸功能差，在治療過程中需配合實(shí)施人工氣道和進(jìn)行呼吸機(jī)治療，主要保證患者氣道的通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接。人工氣道的建立可以保證氣道通暢，防止誤吸和反流，有利于氣道分泌物的清除，并為機(jī)械通氣提供封閉通道，從而維持患者的生命。然而，在治療過程中伴隨多種并發(fā)癥，如感染、肺炎等，嚴(yán)重者威脅生命安全[8]。因此，ICU 機(jī)械通氣患者護(hù)理過程中，應(yīng)當(dāng)重視呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防管理，以預(yù)防大于治療理念開展各項(xiàng)護(hù)理，促進(jìn)疾病的治療[9]。大量臨床實(shí)踐表明，在ICU 患者護(hù)理過程中采用氣道管理小組，分工合作，權(quán)責(zé)分明，使得護(hù)理人員分工更加優(yōu)化，工作制度也不斷完善，促使護(hù)理質(zhì)量有效提高[10]。同時，在氣道管理小組中，護(hù)理質(zhì)量可以得到持續(xù)的監(jiān)控，護(hù)理人員充分發(fā)揮工作積極性，將個人特長應(yīng)用于護(hù)理服務(wù)中，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。除此之外，ICU 患者在氣道護(hù)理中應(yīng)用氣道管理小組，通過實(shí)施規(guī)范、科學(xué)、全面的護(hù)理干預(yù)，包括感染預(yù)防、健康教育等，有效促進(jìn)疾病的治療，改善預(yù)后效果，繼而提高生活質(zhì)量[11-12]。本文結(jié)果顯示，研究組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）和非計劃拔管的發(fā)生率均分別低于參照組（P＜0.05）；護(hù)理前兩組患者舒適度評分和睡眠質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而護(hù)理后研究組患者舒適度評分和睡眠質(zhì)量評分均優(yōu)于參照組（P＜0.05）；護(hù)理后研究組患者吸痰間隔時間長于參照組，日吸痰量多于參照組，且研究組氣囊管理情況（氣囊注氣容積與氣囊壓力）均低于參照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理后軀體疼痛、心理健康、生理功能及社會功能等生活質(zhì)量評分均高于參照組（P＜0.05）。證實(shí)了氣道管理小組有助于提高護(hù)理質(zhì)量，減少VAP 的發(fā)生，進(jìn)而提升患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。究其原因在于通過建立氣道小組，可有效的加強(qiáng)小組內(nèi)部的管理，并且合理的對各組員進(jìn)行工作分配，進(jìn)而明確各組員的工作職責(zé)，保證其護(hù)理工作質(zhì)量[13]。而定期對組員進(jìn)行培訓(xùn)，可增強(qiáng)護(hù)理工作人員的理論知識的同時，加強(qiáng)其臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而為后續(xù)ICU 的護(hù)理工作打下堅實(shí)基礎(chǔ)。通過氣道管理能夠?yàn)榛颊咧贫ㄡ槍π缘淖o(hù)理干預(yù)，進(jìn)而在最大效能下幫助患者進(jìn)行氣道管理。最后對患者進(jìn)行的加強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及口腔護(hù)理等，可保證患者治療期間的營養(yǎng)所需，同時為患者提供舒適的治療環(huán)境，而口腔護(hù)理則能保證患者口腔內(nèi)環(huán)境，減少口腔感染[14]。

綜上所述，氣道管理小組應(yīng)用于重癥醫(yī)學(xué)科危重癥患者的護(hù)理治療中，能有效降低V A P 發(fā)生率、提高患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，其護(hù)理效果顯著，值得臨床應(yīng)用。