(南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473003)

目前，射頻消融術(shù)是治療持續(xù)性房顫的首選方法[1]。但患者術(shù)后常無法及時(shí)恢復(fù)竇性心律，因此需要聯(lián)合復(fù)率藥物，如胺碘酮等。沙庫(kù)巴曲纈沙坦是一種血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑(ARNI)類藥物，可改善心功能，降低心衰死亡率且毒副作用低[2]。基于此，本研究將其應(yīng)用于持續(xù)性房顫射頻消融術(shù)后患者，觀察對(duì)其心功能、心臟重構(gòu)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年9月—2020年9月本院收治的80例持續(xù)性房顫合并心力衰竭患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；經(jīng)心電圖診斷為房顫，病癥持續(xù)時(shí)間>7 d，符合持續(xù)性房顫診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)[4]≥Ⅱ級(jí)，符合慢性心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)[5]；行射頻消融術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：3個(gè)月內(nèi)接受其他心血管手術(shù)者；伴急性心衰者；伴凝血障礙及心房血栓；伴肝腎功能不全及惡性腫瘤；伴急、慢性傳染性疾??；藥物過敏。以隨機(jī)數(shù)字法將納入患者分為兩組，各40例，觀察組：男23例，女17例；平均年齡(61.05±15.47)歲；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)10例。對(duì)照組：男24例，女26例；平均年齡(60.95±16.71)歲；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)10例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2方法 對(duì)照組：自入院首周給予鹽酸胺碘酮片口服[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20181050]，200 mg/次，3次/d；第2周后根據(jù)癥狀好轉(zhuǎn)開始減少至200 mg/次，2次/d；隨后維持200 mg/次，1次/d，至療程結(jié)束。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片(北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171054)，初始劑量50 mg/次，2次/d，劑量按月倍增至200 mg/次，2次/d，維持至療程結(jié)束。兩組均用藥1年，每3個(gè)月檢查肝、腎、甲狀腺功能，6個(gè)月一次X光、心電圖、心動(dòng)圖檢查。

1.3觀察指標(biāo) 療效：以臨床癥狀和NYHA分級(jí)評(píng)估療效，NYHA下降、心衰和房顫癥狀消失或顯著改善、保持竇性心律為顯效；NYHA不變、心衰和房顫癥狀好轉(zhuǎn)、多數(shù)時(shí)間按保持竇性心律為有效；NYHA上升、心衰和房顫癥狀無改善或惡化、未能恢復(fù)竇性心律則無效。心功能：治療前后，檢測(cè)患者血漿神經(jīng)末端前體B型利鈉肽(NT-proBNP)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。心臟重構(gòu)：治療前后，檢測(cè)患者左房容積指數(shù)(LAVI)、左心室舒張末期容積指數(shù)(LVEDVI)、左心室收縮末期容積指數(shù)(LVESVI)。患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 觀察組：40例患者中，顯效25例，有效7例，無效8例，有效率為80%；對(duì)照組：40例患者中，顯效12例，有效11例，無效17例，有效率為57.5%。兩組有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.71，P=0.03)。

2.2兩組心功能比較 與治療前比較，兩組治療后LVEDD、NT-proBNP、LVESD均下降，LVEF均升高，但觀察組升降幅度大于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組治療前后心功能的比較

2.3兩組心臟重構(gòu)比較 與治療前比較，兩組治療后LVEDVI、LAVI、LVESVI均下降，且觀察組較對(duì)照組下降顯著。見表2。

表2 兩組治療前后心臟重構(gòu)比較

2.4兩組藥物不良反應(yīng)比較 觀察組：40例患者中，發(fā)生心動(dòng)過緩2例，肝功能異常、甲狀腺功能異常及低血壓各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%(5/40)；觀察組：40例患者中，發(fā)生心動(dòng)過緩及甲狀腺功能異常各2例，肝功能異常及低血壓各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15%(6/40)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.105，P=0.745)。

3 討論

有研究表明，房顫患者由于心臟重建，左心房體積變大，心房纖維化導(dǎo)致電重構(gòu)，進(jìn)而可導(dǎo)致心衰發(fā)生；而心力衰竭本身可致心房擴(kuò)張，使心臟受損、心房纖維化，又會(huì)顯著增加房顫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)性房顫和慢性心衰可互相加快各自病情惡化。因此，在治療持續(xù)性房顫的過程中應(yīng)該注意預(yù)防心衰，防止房顫復(fù)發(fā)[6]。

有研究顯示[7]，沙庫(kù)巴曲可使患者體內(nèi)的心衰標(biāo)志物利鈉肽水平升高，減緩心衰發(fā)展。纈沙坦可以通過抑制血管緊張素與受體結(jié)合來調(diào)節(jié)醛固酮的分泌，增強(qiáng)水鈉吸收，提高血容量，是臨床常用的降血壓藥物[8]。而沙庫(kù)巴曲纈沙坦由這兩類藥物復(fù)合而成，具有雙靶點(diǎn)抑制效果，能有效扭轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)，減少心肌纖維化，臨床可用于降低慢性心衰患者死亡率[9]?！?016年歐洲心臟病學(xué)會(huì)急慢性心力衰竭診斷與治療指南》將沙庫(kù)巴曲纈沙坦作為L(zhǎng)VEF<40%的心衰患者的推薦藥物。但近年有研究顯示[10]，沙庫(kù)巴曲纈沙坦對(duì)房顫合并射血分?jǐn)?shù)保留的心衰患者同樣有效，能顯著逆轉(zhuǎn)患者心臟重構(gòu)，此藥不僅能應(yīng)用于LVEF<40%的患者中，我國(guó)最新的《沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉在基層心血管疾病臨床應(yīng)用的專家共識(shí)》[11]也提到了這一點(diǎn)，推薦將沙庫(kù)巴曲纈沙坦作為無禁忌癥的射血分?jǐn)?shù)降低心衰和射血分?jǐn)?shù)保留心衰患者的首選藥物?；诖?，本研究在持續(xù)性房顫患者行射頻消融術(shù)后在服用抗心律失常藥物的基礎(chǔ)上給予沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療，結(jié)果顯示，觀察組臨床療效高于對(duì)照組，心功能指標(biāo)、心臟重建指標(biāo)較對(duì)照組改善更顯著，兩組均未產(chǎn)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。

綜上所述，沙庫(kù)巴曲纈沙坦應(yīng)用于行射頻消融術(shù)后的持續(xù)性房顫患者，可有效維持手術(shù)效果，改善心功能，逆轉(zhuǎn)心臟重建，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，較為安全有效。