(滎陽市人民醫(yī)院，河南 鄭州 450100)

膝骨性關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)軟骨退變、骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，多發(fā)于老年人。目前，臨床多根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)功能、年齡以及個人意愿等選擇治療方式。近年來，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)得到逐步開展，可一定程度上改善患者膝關(guān)節(jié)功能，但由于該手術(shù)具有創(chuàng)傷性，患者術(shù)后會經(jīng)歷中到重度急性疼痛，影響康復(fù)進(jìn)程，延長住院時間，同時也是導(dǎo)致患者術(shù)后慢性疼痛發(fā)展的重要因素[1]。因此，早期探討導(dǎo)致老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后急性疼痛的影響因素具有重要意義。

1 對象與方法

1.1研究對象 回顧性收集2016年1月—2019年12月在本院行全膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的100例老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》[2]中膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；單側(cè)發(fā)?。环先リP(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有重大手術(shù)史者；伴風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；合并運動功能障礙類神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；有長期使用鎮(zhèn)痛藥物者。

1.2方法 自擬調(diào)查表采集患者臨床資料，包括性別、年齡、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、基礎(chǔ)疾病[高血壓(即收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg)、糖尿病(空腹血糖≥7.0 mmol/L)、高脂血癥(總膽固醇≥6.2 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇≥4.1 mmol/L，甘油三酯≥2.3 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇<1.0 mmol/L，任意一項及以上出現(xiàn)異常即可確診)]、術(shù)中使用止血帶時間。

1.3指標(biāo)評定 神經(jīng)病理性疼痛：術(shù)前1 d應(yīng)用PainDETECT量表評定[3]；焦慮狀態(tài)：術(shù)后24 h應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)評定[4]，SAS≥50分為焦慮；急性疼痛：術(shù)后24 h應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)評定，VAS>3分判定為術(shù)后急性疼痛。

2 結(jié)果

100例患者中，發(fā)生非急性疼痛43例(43%)，急性疼痛57例(57%)。二者在“神經(jīng)病理性疼痛、焦慮狀態(tài)、術(shù)中使用止血帶時間”等方面比較有統(tǒng)計學(xué)意義，其他指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 發(fā)生急性疼痛的因素分析

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的術(shù)式之一，可改善患者膝關(guān)節(jié)功能，但仍有部分患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的急性疼痛，影響患者術(shù)后患肢功能恢復(fù)。本研究中，57%的患者術(shù)后發(fā)生急性疼痛，此類患者在臨床需加以重視，探求原因以便采取措施干預(yù)。結(jié)果顯示：患者有較重神經(jīng)病理性疼痛、存在焦慮、術(shù)中止血帶使用時間長可能是導(dǎo)致老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后急性疼痛的因素。究其原因在于：(1)神經(jīng)病理性疼痛是由于退行性病變對骨皮質(zhì)下的感覺神經(jīng)元細(xì)胞的損傷導(dǎo)致，患者機體外周傷害性感受器可通過滑膜組織、軟骨裸露組織，促使軟骨下骨神經(jīng)損傷，增加外周敏感化，提高患者脊髓背角傷害性突觸的增強，加重患者術(shù)后急性疼痛水平[5-6]。對此，臨床需在術(shù)前檢測患者神經(jīng)性病理疼痛程度，給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛?2)患者術(shù)后若長期處于焦慮狀態(tài)，可能會出現(xiàn)不同程度的心跳加快、精神緊張、惡心眩暈等心理應(yīng)激反應(yīng)，還可促使脊髓易化，導(dǎo)致下行神經(jīng)纖維所形成的疼痛信號傳導(dǎo)，增強痛覺感受器的敏感性，導(dǎo)致疼痛閾值、耐痛閾值降低，加劇術(shù)后疼痛水平；生物學(xué)機制方面顯示，焦慮可觸發(fā)激活機體內(nèi)膽囊收縮素，而膽囊收縮素可介導(dǎo)疼痛，加劇術(shù)后急性疼痛水平[7-8]。對此，臨床醫(yī)護(hù)人員可早期采取措施緩解其焦慮心態(tài)。(3)止血帶是手術(shù)中必備用品，使用時間越長相應(yīng)部位受壓越嚴(yán)重，可引發(fā)缺血再灌注受損，激活纖溶系統(tǒng)所引起應(yīng)激反應(yīng)，降低肌力；也更易刺激受損部位釋放大量炎癥介質(zhì)，誘發(fā)術(shù)后疼痛，造成術(shù)后急性疼痛[9-10]。對此，臨床醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后通過按時查房，觀察止血帶情況，縮短止血帶使用時間。

綜上所述，老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后急性疼痛的發(fā)生可能與患者神經(jīng)病理性疼痛、焦慮狀態(tài)、術(shù)中使用止血帶時間有關(guān)，臨床可針對上述因素，實施針對性干預(yù)措施，以降低患者術(shù)后急性疼痛的發(fā)生率。