(鄭州市第二人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

目前，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)是治療冠心病(CHD)的有效方法，能快速疏通血管，改善心肌缺血狀況[1]。但術(shù)后仍存在支架內(nèi)或血管腔再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，需接受長(zhǎng)期康復(fù)護(hù)理，以降低不良心血管事件的發(fā)生率。延伸護(hù)理是為院外患者持續(xù)提供服務(wù)的護(hù)理模式，舒適原則即具有舒適性、有效性、創(chuàng)造性等特點(diǎn)的護(hù)理服務(wù)，應(yīng)用于延伸護(hù)理中可為患者提供人性化、舒適化服務(wù)，利于提高患者配合度[2]。本研究將其應(yīng)用于CHD患者PCI術(shù)后，觀察其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月—2019年6月本院收治的94例CHD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：CHD的診斷符合參考文獻(xiàn)[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；患者意識(shí)清晰，具備正常溝通能力；首次行PCI術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；伴有精神疾病、惡性腫瘤、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病及其他類型心臟疾病。將納入患者隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組：男28例，女18例；年齡40-77歲，平均(58.19±8.38)歲；病程1-11年，平均(5.84±2.22)年。研究組：男27例，女21例；年齡41-75歲，平均(57.26±8.03)歲；病程2-11年，平均(6.05±2.17)年。兩組年齡、性別、病程等基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 常規(guī)組：接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，住院期間加強(qiáng)健康教育，給予飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)，出院時(shí)告知門診復(fù)查時(shí)間，定期電話回訪，并在每次復(fù)查時(shí)給予健康指導(dǎo)。研究組：給予舒適原則的延伸護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)組建護(hù)理小組。由護(hù)士長(zhǎng)1名、責(zé)任護(hù)士3名組成，護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)舒適原則及PCI術(shù)后延伸護(hù)理有關(guān)知識(shí)與技能，每周1次，每次1 h，共7次，學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行考試，對(duì)于不合格者增加1次培訓(xùn)，時(shí)長(zhǎng)為2 h。(2)制訂舒適計(jì)劃。通過訪談法、誘導(dǎo)式提問法等與患者交流，并根據(jù)患者病情、文化水平、家庭條件、職業(yè)、年齡等評(píng)估其生理、心理特點(diǎn)，據(jù)此制訂舒適延伸護(hù)理方案。(3)營(yíng)造舒適環(huán)境。指導(dǎo)CHD患者家屬布置溫馨居家環(huán)境，可擺放綠植、全家福照片，將經(jīng)常使用的物品如眼鏡、藥盒等放在患者床頭，并擺放一些報(bào)紙、雜志，便于患者閱讀，轉(zhuǎn)移其注意力，減輕孤單感，還可每個(gè)月固定一天為家庭活動(dòng)日，一起看電影、聚餐或外出游玩，保持患者心情愉悅。(4)宣講舒適知識(shí)?；颊叱鲈呵?，隨訪護(hù)理小組護(hù)士指導(dǎo)其加入“CHD康復(fù)之家”微信群，通過健康手冊(cè)、視頻、圖片等形式宣傳CHD疾病知識(shí)、PCI術(shù)后康復(fù)知識(shí)，保證語言通俗化，減少專業(yè)名詞使用，患者可隨時(shí)提出疑問，隨訪護(hù)士及時(shí)予以解答，并介紹既往成功案例，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。在宣教過程中注意態(tài)度溫和、耐心、細(xì)心，使患者感覺到被尊重。(5)增強(qiáng)舒適心理支持。CHD患者PCI術(shù)后多擔(dān)心預(yù)后不良，隨訪護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與其溝通，給予其親情般關(guān)懷，可通過電話、微信視頻等方式聯(lián)系，必要時(shí)上門探視，可稱呼患者“叔叔”“阿姨”“大哥”“大姐”，保持每?jī)芍?次的頻率。了解其心理狀態(tài)，指導(dǎo)其尋找一種心理平靜方法，如閱讀、聽音樂、聊天等，重點(diǎn)剖析健康行為對(duì)預(yù)后的積極作用，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，減輕心理壓力。(6)增強(qiáng)舒適社會(huì)支持。與CHD患者及其家屬共同制定PCI術(shù)后康復(fù)目標(biāo)，鼓勵(lì)家屬加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)督與提醒，多加陪伴患者，給予心理支持，并定時(shí)組織病友交流會(huì)，每2個(gè)月1次，加強(qiáng)病友間自護(hù)經(jīng)驗(yàn)的交流，增加患者社會(huì)與家庭支持。兩組均干預(yù)6個(gè)月后評(píng)定效果。

1.3指標(biāo)評(píng)定 ①遵醫(yī)率：自制PCI術(shù)后遵醫(yī)行為調(diào)查問卷評(píng)定，包括復(fù)查、服藥、運(yùn)動(dòng)、飲食等方面，滿分100分，>80分為依從，60-80分為基本依從，<60分為不依從，經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本問卷評(píng)估一致性信度Cronbach＇s α為0.90，效度系數(shù)為0.83。②情緒：干預(yù)前后采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)定。③舒適度：干預(yù)前后采用自制PCI術(shù)后舒適度評(píng)估量表，包括生理、心理、環(huán)境、精神等內(nèi)容，滿分100分，評(píng)分越高表明越舒適，經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本量表評(píng)估一致性信度Cronbach＇s α為0.91，效度系數(shù)為0.80；④生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問卷(CCQQ)評(píng)定，滿分154分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越高[4]。⑤護(hù)理滿意度：采用自制護(hù)理滿意度評(píng)估量表評(píng)定，總分0-100分，包括不滿意(≤69分)、滿意(70-90分)、非常滿意(≥91分)，經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本問卷評(píng)估一致性信度Cronbach＇s α為0.93，效度系數(shù)為0.80。⑥不良心血管事件發(fā)生率：包括心律失常、心絞痛等。

2 結(jié)果

2.1兩組遵醫(yī)率比較 研究組：48例患者中，依從28例，基本依從20例，遵醫(yī)率為100%；常規(guī)組：46例患者中，依從21例，基本依從17例，不依從8例，遵醫(yī)率為82.61%。兩組遵醫(yī)率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.03，P=0.008)。

2.2兩組負(fù)性情緒的比較 與干預(yù)前比較，兩組SDS、SAS評(píng)分均有大幅降低，但研究組降低幅度大于常規(guī)組。見表1。

表1 兩組負(fù)性情緒的比較分)

2.3兩組舒適度及生活質(zhì)量的比較 干預(yù)前，兩組舒適度、CCQQ評(píng)分比較無明顯差異(P>0.05)；干預(yù)6個(gè)月后，研究組舒適度、CCQQ評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組舒適度及生活質(zhì)量的比較分)

2.4不良心血管事件 術(shù)后1年，研究組：出現(xiàn)心律失常1例、心絞痛1例，發(fā)生率為4.17%(2/48)；常規(guī)組：出現(xiàn)心律失常5例、心絞痛4例，發(fā)生率為19.57%(9/46)。兩組發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.39，P=0.020)。

2.5兩組護(hù)理滿意度的比較 研究組：非常滿意25例、滿意20例、不滿意3例，滿意度為93.75%(45/48)；常規(guī)組：非常滿意17例、滿意18例、不滿意11例，滿意度為76.09%(35/46)。兩組滿意度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.78，P=0.016)。

3 討論

PCI術(shù)后大部分患者缺乏自我管理意識(shí)，出院后對(duì)于病情的關(guān)注度逐漸下降，易導(dǎo)致不良心血管事件的多發(fā)。延伸護(hù)理核心理念為促使患者建立起疾病自我管理理念，形成健康行為，在慢性病的自我管理中取得滿意效果，而基于舒適原則提供延伸護(hù)理服務(wù)，可進(jìn)一步滿足患者需求，更加人性化[5]。有研究指出[6]，舒適原則的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于心臟起搏器術(shù)后患者，可提高復(fù)診、服藥、運(yùn)動(dòng)等行為依從率。本研究將舒適原則的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于CHD行PCI術(shù)后患者，結(jié)果顯示：研究組遵醫(yī)率遠(yuǎn)高于常規(guī)組，舒適度、CCQQ及SDS、SAS評(píng)分改善程度均大于常規(guī)組。提示舒適原則的延伸護(hù)理服務(wù)可使患者在舒適狀態(tài)下掌握健康知識(shí)，了解健康行為重要性，從而構(gòu)建自我管理行為，提高遵醫(yī)率；可緩解抑郁與焦慮情緒，提高心理、生理等各方面舒適度，提升生活質(zhì)量，進(jìn)而改善患者預(yù)后，降低不良心血管事件發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，舒適原則的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于CHD患者，可改善PCI術(shù)后遵醫(yī)行為，緩解抑郁與焦慮情緒，提高心理、生理等各方面舒適度，提升生活質(zhì)量，減少不良心血管事件發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。