李碧玉,鄧麗芳,黃佩儀（廣東省東莞市濱海灣中心醫(yī)院,廣東 東莞 523900）

鼻咽癌是常見的惡性腫瘤，該腫瘤起病于鼻咽腔頂部、側(cè)壁等位置，極大威脅了患者的生命健康[1]。在治療上，鼻咽癌通常包括手術(shù)、放療、化療等綜合治療方案，通過治療可有效改善患者的相關(guān)功能，尤其是放療，在鼻咽癌中發(fā)揮較為理想的治療效果[2]。隨著對鼻咽癌認識的加深，臨床已基本認可放療在鼻咽癌治療中的作用并廣泛應用，但是放療也會導致一些問題。有學者發(fā)現(xiàn)鼻咽癌患者放療后易出現(xiàn)咽鼓管功能障礙，其原因在于接受放療時，因靶區(qū)靠近咽鼓管，導致咽鼓管受到放療的醫(yī)源性損傷，繼而造成咽鼓管功能障礙[3-4]。咽鼓管功能障礙極大地影響患者腫瘤后的康復，也對患者身心健康、生活質(zhì)量等造成顯著影響[5]。如患者咽鼓管功能障礙，可導致聽力、咀嚼功能、語言功能等受到影響，且隨著時間的推移，還可導致鼓室積液，繼而誘發(fā)分泌性中耳炎等疾病的發(fā)生。為改善放療后咽鼓管功能障礙，臨床應用多種手術(shù)方式進行治療，本次研究對咽鼓管球囊擴張術(shù)、鼓膜切開術(shù)的治療效果進行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2018年8月-2020年9月收治的90例鼻咽癌患者，以統(tǒng)計學軟件SAS將患者隨機分成兩組，每組各45例。納入標準：①病理學診斷證實為鼻咽癌，行放療治療后導致咽鼓管功能障礙；②知曉并同意加入研究，簽署研究告知書；③配合治療的開展。排除標準：①合并其他影響咽鼓管功能的疾病，如全身嚴重感染；②癌復發(fā)或轉(zhuǎn)移；③存在嚴重精神障礙；④隨訪過程中失聯(lián)或死亡。

對照組男25例，女20例；年齡41-68歲，平均（55.68±8.62）歲。觀察組男24例，女21例；年齡42-69歲，平均（55.32±8.50）歲。兩組患者一般資料對比，統(tǒng)計分析顯示P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行鼓膜切開術(shù)治療，操作如下：表面麻醉后，在耳內(nèi)鏡的引導下對鼓膜前下象限或后下象限作弧形切口，吸除鼓室中積液。術(shù)后常規(guī)抗感染，避免沾水。

1.2.2 觀察組 行咽鼓管球囊擴張術(shù)治療，操作如下：應用美國賓格咽鼓管球囊擴張系統(tǒng)進行治療，該設備包括壓力泵、球囊式導管、引導頭等，術(shù)前將設備安裝完畢并確認功能是否正常。對患者進行全面檢查，取平臥位，可略微墊高頭部；再以丁卡因?qū)Ρ乔?、鼻甲、鼻道實施麻醉，收縮黏膜，進行3次。在鼻內(nèi)鏡的引導下觀察咽鼓管情況，之后將咽鼓管球囊置于咽鼓管咽口，向球囊中注入生理鹽水以膨脹球囊，壓力控制在10Pa，維持擴張2min，之后松開閥門，退出設備，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標 ①療效判定在術(shù)后6個月完成，其中優(yōu)：患者聽力下降、耳道憋悶等咽鼓管功能不良癥狀消失，且咽鼓管功能障礙評分（ETDQ-7）下降幅度≥80%；良：患者聽力下降、耳道憋悶等咽鼓管功能不良癥狀基本消失或顯著改善，且ETDQ-7下降50%-79%；可：患者聽力下降、耳道憋悶等咽鼓管功能不良癥狀有一定改善，且ETDQ-7下降20%-49%；差：療效未達到優(yōu)、良、可的程度，或咽鼓管功能未得到改善。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

②治療前、術(shù)后6個月對患者咽鼓管壓差進行檢測，借助聲導抗測試儀對咽鼓管功能進行檢測，得到導抗圖像的移動峰壓點差值（P1-P2），差值越大說明咽鼓管功能越理想，其中10daPa以上則認為咽鼓管功能恢復理想。

③治療前、術(shù)后6個月以ETDQ-7進行咽鼓管功能的評價，包括7個條目，得分1-7分，總分49分，得分越高說明咽鼓管功能受損程度越為嚴重。

④采用世衛(wèi)組織生活質(zhì)量量表進行生活質(zhì)量的評價，該量表包含28個條目，得分1-5分，最終得分以百分制計，得分越高生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)錄入至SPSS22.0，對資料進行分析處理，計量資料采用均值±標準差（±s）來表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效對比 觀察組治療優(yōu)良率為95.56%（43/45），高于對照組73.33%（33/45），有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療療效對比[n(%)]

2.2 兩組咽鼓管功能變化對比 治療前兩組鼓室壓差值、ETDQ-7對比差異不顯著（P＞0.05）；治療后觀察組鼓室壓差值大于對照組，ETDQ-7低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組咽鼓管功能變化對比(±s)

表2 兩組咽鼓管功能變化對比(±s)

組別 例數(shù) 鼓室壓差值（daPa） ETDQ-7（分）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 6.58±1.96 23.14±3.41 38.20±3.41 9.14±1.05對照組 45 6.40±2.04 19.20±3.58 37.65±3.58 13.30±2.45 t 0.427 5.346 0.746 10.469 P 0.671 0.000 0.458 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量評分變化對比 治療前兩組患者生活質(zhì)量評分對比，無明顯差異（P＞0.05）；治療后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比(±s,分)

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比(±s,分)

生活質(zhì)量治療前 治療后觀察組 45 65.02±5.58 75.30±5.62對照組 45 64.38±5.47 71.30±5.41 t 0.549 3.440 P 0.584 0.001組別 例數(shù)

3 討論

關(guān)于鼻咽癌的治療，臨床主張應用放射治療，通過放射治療滅活癌細胞，繼而控制癌細胞的增殖、轉(zhuǎn)移等[6]。但是受限于鼻咽部與鼓室相連的問題，咽鼓管極易受到放射治療的無選擇性殺傷作用，導致中耳與鼻咽部的平衡被打破，引起咽鼓管功能障礙[7]。咽鼓管是中耳氣體流動的唯一通道，可平衡中耳、外界大氣壓，并引導中耳內(nèi)分泌物流入鼻咽部[8]。正常狀態(tài)下咽鼓管是閉合狀態(tài)，而當受到放療的影響，導致其開閉功能受到影響后，會使鼓膜向鼓室內(nèi)凹陷，不能發(fā)揮引流作用而導致鼓室內(nèi)積液，繼而造成耳道憋悶、聽力下降等問題，甚至誘發(fā)中耳炎的發(fā)生[9]。在放療治療后咽鼓管功能受損也會影響到鼻咽癌的治療，因此需重視咽鼓管功能障礙的干預。

本次研究主要研討咽鼓管球囊擴張術(shù)在咽鼓管功能障礙治療中的效果。該技術(shù)將一種帶球囊式導管的設備穿入咽鼓管中，再向球囊中注射生理鹽水使其膨脹，達到擴張咽鼓管外側(cè)壁的目的。相較鼓膜切開術(shù)，該技術(shù)屬于微創(chuàng)或無創(chuàng)手術(shù)，并且治療療效佳，是治療咽鼓管功能障礙的理想方式[10]。咽鼓管球囊擴張術(shù)的治療原理是通過球囊擴張可部分撕裂咽鼓管，之后患者撕裂部分增生，咽鼓管得到徹底擴張，術(shù)后再狹窄的風險較小。

本次研究將咽鼓管球囊擴張術(shù)應用在放療后咽鼓管功能障礙的治療中，結(jié)果觀察組優(yōu)良率為95.56%，顯著高于對照組的73.33%，提示以球囊擴張治療能取得相較鼓膜切開更理想的治療效果，其原因在于后者雖然開放鼓膜，緩解中耳壓力異常，但并未對壓力異常根源進行針對性治療，咽鼓管功能依然未徹底得到糾正，導致治療復發(fā)風險高，療效受到影響[11]。其次鼓膜切開術(shù)治療具有創(chuàng)傷，康復時間較長，對患者日常生活的影響較大。另外在兩組患者組鼓室壓差值、ETDQ-7對比中，治療后觀察組鼓室壓差值大于對照組，ETDQ-7低于對照組（P＜0.05），也再次證實以球囊擴張術(shù)治療可取得更理想的治療療效。咽鼓管功能的改善，使得患者聽力下降、耳道憋悶等癥狀得到改善，生活質(zhì)量明顯提升[12]。另外有學者對咽鼓管球囊擴張的手術(shù)適應證進行歸納，主要包括：咽鼓管功能評分≤5分，鼓室積液，鼓膜內(nèi)陷、分泌性中耳炎久治不愈等，在開展球囊擴張前需注意手術(shù)適應證[13]。而進行放療治療的鼻咽癌患者在術(shù)后應積極預防咽鼓管功能障礙，盡可能避免咽鼓管功能障礙的發(fā)生。

綜上所述，以咽鼓管球囊擴張術(shù)治療鼻咽癌放療后咽鼓管功能障礙，能取得理想治療效果，顯著改善咽鼓管功能，使患者生活質(zhì)量得到提升。本次研究維持隨訪6個月，在后續(xù)的研究中將繼續(xù)保持隨訪，探討不用治療方式對患者遠期影響。