顧二引，沙躍

邳州市中醫(yī)院心血管病科，江蘇邳州 221300

臨床上針對冠心病多支病變的治療主要以經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary inter?vention, PCI）為首選術(shù)式，但該療法需在術(shù)前行抗血小板干預(yù)，盡管在實(shí)際治療中予以藥物氯吡格雷可發(fā)揮較為顯著的抗血小板凝集效果，但其存在起效慢、使用局限性高以及抗血小板效果變異性高等不足[1-2]。替羅非班則是臨床上應(yīng)用較為廣泛的血小板Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑；替格瑞洛則屬于選擇性P2Y12受體拮抗劑之一，可對ADP誘導(dǎo)的血小板聚集產(chǎn)生一定的非競爭性拮抗效果[3-4]。在既往臨床研究中顯示，對比氯吡格雷，替格瑞洛能夠更為有效地降低各種心血管死亡、中風(fēng)及心肌梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，避免出血事件的發(fā)生[5]。故本文以邳州市中醫(yī)院2018年5月—2021年12月收治的52例PCI介入治療患者為研究對象，分析予以替羅非班+替格瑞洛干預(yù)的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇本院接受PCI介入治療的冠心病多支病變患者52例為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各26例。對照組中男11例，女15例；年齡54~78歲，平均（67.65±6.42）歲。觀察組中14例，女12例；年齡56~78歲，平均（67.75±6.39）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①冠脈造影明確為冠心病多支病變；②參與人員均知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血障礙者；②心源性休克者；③既往有出血性腦卒中病史者；④肝腎功能不全者；⑤甲狀腺功能異常者；⑥拒絕參與研究者。

1.3 方法

對照組PCI術(shù)前予以負(fù)荷劑量的替格瑞洛片（國藥準(zhǔn)字J20171077，規(guī)格：90 mg）及阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格：100 mg）口服用藥，用藥劑量分別為180 mg/次、300 mg/次，同時(shí)結(jié)合患者實(shí)際病癥表現(xiàn)予以他汀類、硝酸酯類、β受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物進(jìn)行輔助治療。術(shù)后維持替格瑞洛劑量90 mg/次，2次/d；阿司匹林100 mg/次，1次/d。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上，增加鹽酸替羅非班注射液（國藥準(zhǔn)字H20090328，規(guī)格：50 mL∶12.5 mg）聯(lián)合治療，起始用藥劑量為0.1 μg/（min·kg），靜脈注射用藥，此后調(diào)整劑量及給藥方式為0.1 μg/（min·kg）靜脈泵入，持續(xù)用藥至術(shù)后24 h。

1.4 觀察指標(biāo)

治療效果：對比兩組術(shù)后即刻冠脈血流情況。冠脈血流以心肌梗死溶栓試驗(yàn)（thrombolysis in myo?cardial infarction, TIMI）評價(jià)，支架植入術(shù)后即刻進(jìn)行TIMI血流分級評估，其中TIMI為三級，血流能夠快速達(dá)到血管遠(yuǎn)端為顯效；TIMI為一級或二級，血流需延遲后可達(dá)到血管遠(yuǎn)端，有血管狹窄情況或無法有效達(dá)到血管遠(yuǎn)端，但能夠通過側(cè)支循環(huán)，無正向血流，存在血管閉塞為有效；TIMI為0級，完全無血流通過，血流無法到達(dá)血管遠(yuǎn)端顯影，血管完全閉塞為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

心功能指標(biāo)：PCI術(shù)后3個(gè)月，以心臟彩色超聲顯像儀（Philips IE33）檢測左心室射血分?jǐn)?shù)（left ven?tricular ejection fraction, LVEF）、每搏指數(shù)（stroke vol?ume index, SVI）、心臟指數(shù)（cardiac index, CI）及左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic dimen?sion, LVEDD）。

生活質(zhì)量：PCI術(shù)后3個(gè)月，應(yīng)用健康調(diào)查簡表（Medical Outcomes Study Item Short From Health Sur?vey, SF-36）對患者生活質(zhì)量（生理健康、軀體健康、心理健康、社會參與、一般健康）進(jìn)行評分，每項(xiàng)滿分為100分，評分越高代表生活質(zhì)量越好。并發(fā)癥：對比兩組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)主要不良心臟事件（心力衰竭、再發(fā)心梗、再發(fā)心絞痛）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率96.15%，高于對照組的69.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較

觀察組LVEF、SVI、CI均高于對照組，LVEDD低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能指標(biāo)對比(±s)Table 2 Comparison of cardiac function indexes between the two groups of patients (±s)

表2 兩組患者心功能指標(biāo)對比(±s)Table 2 Comparison of cardiac function indexes between the two groups of patients (±s)

?

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

觀察組生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[(±s)，分]Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients [(±s),points]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[(±s)，分]Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients [(±s),points]

?

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%，低于對照組的30.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]Table 4 Comparison of complication rates between the two groups of patients [n(%)]

3 討論

冠心病多支病變是一種以冠狀動脈多支病變?nèi)毖獮橹饕卣鞅憩F(xiàn)的缺血性心血管疾病，情志因素、過度勞累、暴飲暴食、年齡增長等均為該病癥的潛在危險(xiǎn)因素[6]；病癥發(fā)生后，患者多會表現(xiàn)為心律失常、房顫、室顫等一系列癥狀，嚴(yán)重情況下還會導(dǎo)致其胸骨后出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的疼痛感，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[7-8]。目前在冠心病多支病變治療中，PCI介入術(shù)為首選術(shù)式，但在該治療方案下，也會導(dǎo)致患者術(shù)后病變處受到機(jī)械擠壓造成血栓脫落，進(jìn)而導(dǎo)致遠(yuǎn)端小冠脈發(fā)生栓塞或痙攣，血流障礙形成，引發(fā)慢血流或無復(fù)流，影響預(yù)后[9-10]。故在患者接受PCI介入治療中，就需緊密結(jié)合其實(shí)際病癥及可能導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行輔助治療[11]。替格瑞洛屬于新型血小板P2Y12受體拮抗劑類藥物，其在進(jìn)入機(jī)體后可不經(jīng)肝臟CYP450酶途徑代謝，直接發(fā)揮強(qiáng)效抑制ADP介導(dǎo)的血小板聚集[12]。該藥物作用優(yōu)勢主要為起效快，能夠快速抑制血小板聚集；且不受CYP2C19基因代謝影響，作用更強(qiáng)[13]。替羅非班則屬于新型血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑中的一種，其能夠有效預(yù)防血小板凝集因子、纖維蛋白原等結(jié)合被激活的血小板，可發(fā)揮較強(qiáng)的抗血小板效果[14-15]。既往也有相關(guān)研究證實(shí)，予以急性冠脈綜合征PCI患者替羅非班可有效促進(jìn)其術(shù)后冠脈血流的恢復(fù)及心肌微循環(huán)灌注的改善[16]。

本研究結(jié)果可見，觀察組治療有效率為96.15%，高于對照組的69.23%（P<0.05），心功能指標(biāo)對比，觀察組LVEF、SVI、CI均高于對照組，LVEDD低于對照組（P<0.05）。提示替格瑞洛+替羅非班聯(lián)合干預(yù)在冠心病多支病變PCI治療中可發(fā)揮更為顯著的效果。同時(shí)，觀察組SF-36評分均高于對照組（P<0.05），且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%，低于對照組的30.77%（P<0.05）。周偉鋒[17]在研究中也發(fā)現(xiàn)，在PCI介入治療中，予以替格瑞洛+替羅非班聯(lián)合干預(yù)下，實(shí)驗(yàn)組預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.05%，低于對照組的16.22%（P<0.05），與本研究結(jié)果具有一致性。提示聯(lián)合用藥能夠進(jìn)一步強(qiáng)化血小板抑制作用，并發(fā)揮更為顯著的冠脈血流及心肌灌注保護(hù)效果，有助于提升患者術(shù)后冠脈血流及心肌灌注水平，保障治療安全性，提升預(yù)后生活質(zhì)量[18]。

綜上所述，在冠心病多支病變患者行PCI治療中予以替格瑞洛+替羅非班聯(lián)合干預(yù)效果顯著，安全性高，值得推廣。