陳云龍

福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院中醫(yī)科，福建三明 365000

三叉神經(jīng)痛是臨床常見病，中老年女性是該病的高發(fā)群體，西醫(yī)目前尚未明確原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因，而繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)生原因，西醫(yī)則認為與外傷、炎癥、腫瘤等器質(zhì)性病變有關(guān)[1]?，F(xiàn)階段，西醫(yī)治療三叉神經(jīng)痛主要采用卡馬西平、奧卡西平等藥物，通過降低神經(jīng)短路頻率來緩解患者的神經(jīng)痛，但是這類藥物容易引發(fā)眼球震顫等諸多的不良反應(yīng)，且停藥后病情易復(fù)發(fā)[2]。而中醫(yī)針對三叉神經(jīng)痛外感風寒、內(nèi)傷氣血等病因進行治療，可以標本兼治，有效疏通患者的經(jīng)絡(luò)，改善患者的氣血狀況，從而更顯著地改善患者的病情[3]?；钛龇ㄗ鳛橹嗅t(yī)內(nèi)科常用療法，可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、改善氣血的作用，將其應(yīng)用于三叉神經(jīng)痛患者，將會有效解決因經(jīng)絡(luò)受阻、氣滯血瘀造成的“不通則痛”問題，從而從根本上減輕患者的疼痛[4]。本文回顧性選擇2018年6月—2019年3月期間就診于福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院的46例三叉神經(jīng)痛患者，為其采取中醫(yī)活血化瘀法，試觀察其應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇就診于本院的92例三叉神經(jīng)痛患者，以不同治療方法分為對照組、觀察組，每組46例。觀察組：男23例，女23例；年齡39~67歲，平均（53.64±9.99）歲；病程10個月~2年，平均（1.73±0.27）年。對照組：男17例，女29例；年齡38~68歲，平均（53.77±9.92）歲；病程8個月~3年，平均（1.79±0.31）年。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①與《三叉神經(jīng)痛診療中國專家共識》[5]中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷標準相符者；②非過敏性體質(zhì)者；③未接受其他治療者；④未患有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

排除標準：①肝、心、肺、腦、腎功能異常者；②患有其他干擾性疾病者；③存在吞咽功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、嚴重惡性腫瘤等疾病者；④妊娠哺乳期女性；⑤精神疾病患者；⑥依從性較差者。

1.3 方法

對照組使用卡馬西平片（國藥準字H31 021366；規(guī)格：100 mg/片）進行治療：經(jīng)口給藥，首日2次，100 mg/次，隔日增加100~200 mg直至疼痛緩解，隨后維持400~800 mg/d的劑量。療程2周。

觀察組在對照組加行中醫(yī)活血化瘀法，選擇通竅化瘀湯：丹參15 g、川芎15 g、赤芍15 g、天麻12 g、鉤藤12 g、紅花6 g、僵蠶6 g、桃仁6 g、全蝎6 g。以水煎煮，1劑/d（300 mL），早晚各分服1次。療程2周。

1.4 觀察指標

對比兩組患者治療前后的疼痛評分、臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4.1 療效 將《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:試行》作為參考依據(jù)[6]，按照疼痛發(fā)作頻率、輕重程度、持續(xù)時間以及伴隨癥狀計分：發(fā)作頻率超過5次/月計6分，在3~4次/月之間計4分，少于2次/月計2分；頭痛程度需要臥床計6分，對工作有影響計4分，對工作無影響計2分；持續(xù)2日以上計6分，持續(xù)半日計4分，持續(xù)不足半日計2分；在畏光、惡心、嘔吐、畏聲等伴隨癥狀中若有至少3項計3分，有2項計2分，僅1項計1分。結(jié)合評分變化和癥狀體征評估治療效果：治愈為中醫(yī)證候積分降低95%以上，癥狀體征全部消失；顯效為中醫(yī)證候積分降低70%以上，癥狀體征顯著改善；有效為中醫(yī)證候積分降低30%以上，癥狀體征稍有改善；無效為中醫(yī)證候積分降低不足30%，癥狀體征無改善[7]。總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)+治愈例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。1.4.2 疼痛評分 采用視覺模擬法評估疼痛程度，醫(yī)護人員注意觀察患者神態(tài)表情的輕松程度，評估疼痛程度，進而給出認為最適合的分值（0~10分），患者表情越輕松，評分越低；表情越痛苦，評分越高，即評分高低與疼痛輕重呈正相關(guān)[8]。

1.4.3 不良反應(yīng) 不良反應(yīng)主要包括四肢乏力、惡心嘔吐、頭暈。

1.4.4 睡眠質(zhì)量評分 以匹茲堡睡眠質(zhì)量量表評估，共有睡眠時間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量等7項，每項可計0~3分，總分范圍0~21分，表示睡眠質(zhì)量從好到差。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率較對照組更高（95.65% vs 78.26%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后疼痛評分與睡眠質(zhì)量評分比較

治療前，兩組睡眠質(zhì)量評分、疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組睡眠質(zhì)量評分、疼痛評分均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后疼痛評分與睡眠質(zhì)量評分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of pain scores and sleep quality scores between the two groups before and after treatment[(±s),points]

表2 兩組治療前后疼痛評分與睡眠質(zhì)量評分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of pain scores and sleep quality scores between the two groups before and after treatment[(±s),points]

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2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（19.57%）與對照組（34.78%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

三叉神經(jīng)痛屬于頑固性疼痛，40歲以上者發(fā)病率高達70%~80%，患者通常突發(fā)額面部刺痛，持續(xù)數(shù)秒甚至數(shù)分鐘，間歇一段時間后又會出現(xiàn)周期性、陣發(fā)性的疼痛[9]。西醫(yī)認為，有害或無害的刺激導(dǎo)致三叉神經(jīng)局部神經(jīng)元脫髓鞘位置的膜電位發(fā)生異常改變，使得異常電沖動產(chǎn)生，引發(fā)痛覺刺激；多發(fā)性硬化癥、動脈瘤、腫瘤等非血管因素的神經(jīng)損害，以上原因是導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛發(fā)生的主要原因[10]。藥物保守治療是臨床最常用的治療方法，本文中對照組患者采用卡馬西平治療，作為可以阻滯鈣離子流動的藥物，卡馬西平可以對網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)丘腦系統(tǒng)選擇性產(chǎn)生作用，使三叉神經(jīng)具有更小的電位振幅，令多元神經(jīng)更少出現(xiàn)病理性興奮，從而降低神經(jīng)受到的刺激程度，達到減輕疼痛的目的[11-12]。卡馬西平本身對三叉神經(jīng)痛是有一定療效的，但三叉神經(jīng)痛病程遷延難愈，若要獲得理想療效，需加大使用劑量，如此會使得患者后期難以減少用藥劑量，長期大劑量用藥容易引發(fā)較多的不良反應(yīng)，使患者耐受能力降低，反而最終難以獲得理想療效[13-14]。中醫(yī)將三叉神經(jīng)痛歸類到“偏頭痛”“面痛”的范疇，認為內(nèi)傷風火、外感六淫邪氣是導(dǎo)致該病的主要原因，患者正氣不足、難以抵御外部風熱、風寒的侵襲，脈絡(luò)瘀阻、氣血閉塞，筋脈失養(yǎng)，最終導(dǎo)致不通則痛，若要治療，則要針對病機—內(nèi)生瘀血、脈絡(luò)瘀阻進行治療[15]。本文中觀察組采用的通竅化瘀湯正具有活血化瘀、舒筋通絡(luò)的作用，方中的丹參、川芎、紅花、桃仁4味中藥具有活血散瘀的功效；赤芍具有養(yǎng)血活血的功效；鉤藤具有平肝、熄風、止痛的功效；僵蠶和全蝎可以解痙、通絡(luò)；天麻具有祛風止痛和行氣活血的功效，諸藥合用可以標本兼治，從根本上解決患者的病痛[16-17]。本研究結(jié)果中，觀察組總有效率（95.65%）高于對照組（78.26%）（P<0.05），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（19.57%）與對照組（34.78%）相近（P>0.05），治療后觀察組的疼痛評分、睡眠質(zhì)量評分均低于對照組（P<0.05），均能證明通竅化瘀湯對三叉神經(jīng)痛的顯著安全性和有效性。對比文義雄等[18]研究中治療組95%的療效、21.7%的不良反應(yīng)發(fā)生率、治療后顯著降低的疼痛評分與本文觀察組95.65%的療效、19.57%的不良反應(yīng)發(fā)生率及治療后顯著降低的疼痛評分相近，可證明本研究的真實性。

綜上所述，西醫(yī)無法徹底治愈三叉神經(jīng)痛，中醫(yī)內(nèi)科可為患者加行活血化瘀法，從根本上減輕患者的疼痛，改善患者睡眠質(zhì)量，達到標本兼治的目的。