趙嵐，朱旗霞，林靜

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院普外科，福建福州 350001；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院護(hù)理部，福建福州 350001

結(jié)直腸癌早期癥狀不明顯，大部分患者就醫(yī)時(shí)已是晚期，錯(cuò)失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，需接受放化療等治療以延長(zhǎng)生存時(shí)間[1]。研究顯示，近50%的腫瘤患者會(huì)發(fā)生睡眠紊亂，這種睡眠紊亂又被稱為癌因性失眠（cancer related insomnia，CRI）[2]?，F(xiàn)階段臨床治療失眠包括一般治療、藥物治療及物理治療。其中鎮(zhèn)靜劑是應(yīng)用最廣泛的藥物，可顯著改善患者的睡眠時(shí)長(zhǎng)和連續(xù)性，但患者的睡眠效果不能保證，長(zhǎng)期使用還可產(chǎn)生依賴性，停藥時(shí)病情易反復(fù)，無(wú)法從根本上解決睡眠問(wèn)題[3-4]。中醫(yī)將失眠歸于“不寐”范疇，認(rèn)為失眠病位在心，與肺、脾、肝、腎及氣血運(yùn)行有關(guān)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療失眠有兩種方法，一種是內(nèi)服，即中藥湯劑，另一種是外治，即針刺、艾灸、推拿及耳穴等。熱敏灸具有安全、無(wú)不良反應(yīng)等優(yōu)勢(shì)，可通過(guò)溫?zé)岣写碳そ?jīng)絡(luò)傳感，使經(jīng)氣傳至病位，達(dá)到治療效果[5]。故本研究隨機(jī)選取2020年7月—2021年10月80例福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院普外科就診的結(jié)直腸癌手術(shù)后化療失眠患者進(jìn)行熱敏灸治療，分析其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇就診于本院普外科的結(jié)直腸癌手術(shù)后化療失眠患者80例，將其以隨機(jī)數(shù)表法分為治療組、對(duì)照組，各40例。對(duì)照組男21例，女19例；平均年齡（53.45±3.88）歲；平均病程（2.12±0.35）年；平均體質(zhì)指數(shù)（21.24±2.33）kg/m2。研究組男23例，女17例；平均年齡（54.21±3.42）歲；平均病程（2.18±0.37）年；平均體質(zhì)指數(shù)（21.32±2.35）kg/m2。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。研究開(kāi)展前，兩組患者均對(duì)治療方案知情并自愿選擇治療方式，經(jīng)由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2017年版）》[3]中結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②手術(shù)前未實(shí)行新輔助化療，術(shù)后行FOLFOX4化療方案者；③符合《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南（2017年版）》[4]中失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移者；②在外院接受手術(shù)，在本院化療的；③實(shí)施操作部位有破損或不配合治療者；④中途服用有助眠功效的湯劑者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療。對(duì)于失眠癥患者，繼續(xù)維持原方案化療，停用其他改善睡眠的藥物，睡前服用地西泮（國(guó)藥準(zhǔn)字H34021784，規(guī)格；2 mL∶10 mg），起始劑量為2.5 mg，療效欠佳者，可增加藥物劑量為10.0 mg，睡眠改善者維持原劑量到化療結(jié)束；對(duì)于失眠癥狀嚴(yán)重者給予1 mg艾司唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字H44 021098；規(guī)格：2 mg）輔助治療。

治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用熱敏灸，基于大數(shù)據(jù)的穴位選擇：神闕穴、神門穴、三陰交穴、心俞穴、脾俞穴等。艾灸材料選用清艾條。心俞穴及脾俞穴為膀胱經(jīng)穴，每日申時(shí)（15:00-17:00）為其當(dāng)令，此時(shí)艾灸更容易激活膀胱經(jīng)絡(luò)，提高整體療效，因此治療組均在下午4點(diǎn)進(jìn)行施灸治療。首先，選取患者神闕穴、一側(cè)脾俞穴、神門、三陰交、心俞穴等5個(gè)穴位，其中兩側(cè)穴位交替進(jìn)行，具體操作方法為：首先，指導(dǎo)患者選擇舒適的體位，隨后暴露所選穴位皮膚，對(duì)皮膚表面進(jìn)行常規(guī)消毒后，點(diǎn)燃艾條，對(duì)所選穴位采用懸灸和回旋灸法進(jìn)行施灸，從而促進(jìn)此位置穴位氣血溫?zé)?，再采用雀啄灸?lái)增強(qiáng)患者熱敏感，并用艾條在經(jīng)絡(luò)中往返，最后再使用溫和灸激發(fā)感傳，溫通經(jīng)絡(luò)。每個(gè)穴位平均施灸時(shí)間約為20 min，1次/d，連續(xù)治療1個(gè)化療周期。熱敏灸治療期間備煙灰缸便于隨時(shí)清除艾灰，以免艾灰掉落至患者皮膚造成燙傷。熱敏化：熱敏灸時(shí)患者出現(xiàn)透熱、傳熱、擴(kuò)熱、表面微熱深部熱、局部微熱遠(yuǎn)部熱、酸、重、麻、脹其中任何一項(xiàng)或多項(xiàng)即為熱敏化。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組失眠量表評(píng)分。于入院第1天，化療第1天、第3天及化療周期結(jié)束日進(jìn)行失眠量表評(píng)分，該量表主要包含7個(gè)維度，分別為入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用情況及日間功能障礙，每個(gè)維度均按照0~3分的4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，總分為0~21分，患者所得分值越高，表示其睡眠質(zhì)量越差。

②對(duì)比兩組患者癌癥疲乏狀態(tài)。于入院第1天，化療第1天、第3天及化療周期結(jié)束日采用癌癥疲乏量表（Cancer Fatigue Scale，CFS）評(píng)價(jià)患者癌癥疲乏狀態(tài)，包括軀體疲乏、認(rèn)知疲乏及情感疲乏3個(gè)項(xiàng)目，總分0~60分，患者所得分值越高表示疲乏狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者失眠量表評(píng)分比較

化療第3天及化療周期結(jié)束日兩組失眠量表評(píng)分較入院第1天及化療第1天均下降，治療組化療第3天及化療周期結(jié)束日較對(duì)照組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組失眠量表評(píng)分對(duì)比 [(±s)，分]Table 1 Comparison of insomnia scale scores between the two groups [(±s)，points]

表1 兩組失眠量表評(píng)分對(duì)比 [(±s)，分]Table 1 Comparison of insomnia scale scores between the two groups [(±s)，points]

注：與同組入院第1天比較，aP<0.05；與同組化療第1天比較，bP<0.05；與同組化療第3天比較，cP<0.05

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2.2 兩組患者CFS評(píng)分比較

化療第3天及化療周期結(jié)束日兩組CFS評(píng)分較入院第1天及化療第1天均下降，治療組化療第3天及化療周期結(jié)束日較對(duì)照組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組CFS評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]Table 2 Comparison of CFS scores between the two groups[(±s)，points]

表2 兩組CFS評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]Table 2 Comparison of CFS scores between the two groups[(±s)，points]

注：與同組入院第1天比較，aP<0.05；與同組化療第1天比較，bP<0.05；與同組化療第3天比較，cP<0.05

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3 討論

目前腫瘤人群失眠首選治療方式是藥物治療，雖有一定臨床效果，但其長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致患者發(fā)生記憶障礙等不良反應(yīng)。因此，需尋求更有效、科學(xué)的治療方式治療腫瘤失眠患者。中醫(yī)認(rèn)為惡性腫瘤患者由于長(zhǎng)期接受化療，患者心理壓力較大，多存在焦慮抑郁等負(fù)面情緒，過(guò)思則傷脾，且化療藥物多有毒性，可傷及機(jī)體正氣，造成血?dú)鈸p害，心脾損傷，繼而耗傷機(jī)體陰津，陰陽(yáng)失衡，遂為失眠[5]。故治療腫瘤失眠患者應(yīng)以調(diào)和心神，補(bǔ)氣通絡(luò)，健脾安神為治療原則。

中醫(yī)學(xué)中“藥之不及，針之不到，必須灸之”。熱敏灸是一種新的穴位熱敏化療法，它是以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，通過(guò)在熱敏化反應(yīng)點(diǎn)上以飽和消敏灸量進(jìn)行懸灸，從而產(chǎn)生熱敏灸感和經(jīng)氣感傳，大大提高療效的一種新的灸法[6]。運(yùn)用熱敏灸對(duì)化療患者進(jìn)行治療，通過(guò)艾灸過(guò)敏化態(tài)的腧穴產(chǎn)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不（微）熱而遠(yuǎn)部熱、表面不（微）熱而深部熱和非熱覺(jué)（酸、脹、壓、痛、麻、重、冷）等6種敏化現(xiàn)象，能有效改善患者胃腸功能情況。賴永金等[7]研究中納入80例腦卒中睡眠障礙患者，其中對(duì)照組在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上予以佐匹克隆，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以熱敏灸聯(lián)合佐匹克隆，結(jié)果顯示治療組患者睡眠障礙改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。本研究中與對(duì)照組相比，失眠量表評(píng)分上，治療組化療第3天（9.68±1.62）分及化療周期結(jié)束日（5.33±1.56）分較對(duì)照組明顯更低（P<0.05）；CFS評(píng)分上，治療組化療第3天（25.33±6.12）分及化療周期結(jié)束日（20.15±5.25）分較對(duì)照組明顯更低（P<0.05），與賴永金等[7]研究結(jié)果相符，研究中治療組化療第3天（9.73±1.68）分及化療周期結(jié)束日（5.21±1.47）分較對(duì)照組明顯更低（P<0.05）；治療組化療第3天（25.36±6.17）分及化療周期結(jié)束日（20.26±5.31）分較對(duì)照組明顯更低（P<0.05），提示基于大數(shù)據(jù)下選取穴位艾灸治療腫瘤失眠患者，可明顯改善患者失眠情況及癌癥疲乏狀態(tài)，與上述研究觀點(diǎn)相符合。其原因可能在于，本研究中基于大數(shù)據(jù)下選擇神闕穴、神門穴、三陰交穴、心俞穴、脾俞穴作為治療穴位，神闕穴具有溫中補(bǔ)虛調(diào)理脾胃之效；神門穴可調(diào)理心經(jīng)氣血，具有寧心安神之效[8]；三陰交具有健脾腎、理氣活血之作用，可使機(jī)體陰陽(yáng)平衡[9]；心俞穴及脾俞穴可補(bǔ)益心脾，使氣血生化有源，從而心神得養(yǎng)，神歸其舍[10]。腫瘤失眠患者對(duì)上述所選穴位進(jìn)行艾灸治療后，失眠情況改善，機(jī)體得到充分休息，其疲乏狀態(tài)得以緩解[11-12]。長(zhǎng)期失眠可加重患者疲乏或焦慮抑郁等負(fù)面情緒，影響患者疾病恢復(fù)。改善患者疲乏狀態(tài)，減輕患者心理負(fù)面情緒，可促進(jìn)患者康復(fù)[13-15]。吳秀琴等[16]研究表明子宮內(nèi)膜異位癥患者接受隔藥灸明顯縮短患者醫(yī)院治療時(shí)間,說(shuō)明基于大數(shù)據(jù)下對(duì)腫瘤失眠患者選取穴位進(jìn)行治療可改善其臨床癥狀，促進(jìn)恢復(fù)，與上述研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，熱敏灸應(yīng)用于結(jié)直腸癌術(shù)后化療的患者，可降低患者失眠評(píng)分及癌癥疲乏狀態(tài)評(píng)分，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升，且安全可靠。