陳宏偉，蔡晉，徐殷香，張珍，王榮

(南通大學附屬醫(yī)院小兒內科，南通 226001)

內分泌代謝障礙是幼兒階段的常見問題，極易引起1 型糖尿病，若未得到及時且有效的治療，可誘發(fā)酮癥酸中毒、神經(jīng)病變、血管病變等嚴重并發(fā)癥，影響患兒的生長發(fā)育與身體健康[1]。1 型糖尿病患兒以藥物治療為主，還需配合護理干預改善治療效果。1 型糖尿病不僅影響患兒的身心健康，還增加患兒父母的心理壓力，嚴重者出現(xiàn)絕望、放棄等負性情緒[2]。父母是1 型糖尿病患兒的主要照顧者，在疾病的治療中發(fā)揮重要作用[3]。因此，選擇一種合適的方法減輕患兒父母的心理壓力十分必要。南通大學附屬醫(yī)院小兒內科對1 型糖尿病患兒父母實施家庭壓力應對訓練取得一定的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取1 型糖尿病患兒100 例及其父母作為研究對象，觀察時間為2020 年5 月—2022年3 月，隨機分為兩組，各50 例。對照組父母年齡23～43 歲，平均(32.34±4.19)歲；文化程度：初中及以下13 例，中專/高中22 例，大專及以上15 例；患兒病程1～6 年，平均(3.23±0.87)年。觀察組父母年齡23～44 歲，平均(32.15±4.53)歲；文化程度：初中及以下11例，中專/高中27 例，大專及以上12 例；患兒病程1～6 年，平均(3.54±0.62)年。兩組患兒父母年齡、文化程度、患兒病程比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)南通大學附屬醫(yī)院倫理委員會審批(2022-K144-01)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 患兒 納入標準：年齡8～14 歲；診斷為1 型糖尿病[4]；執(zhí)行胰島素治療方案6 個月以上。排除標準：糖尿病嚴重并發(fā)癥者；確診精神性疾??；合并其他重大慢性疾病(包括甲狀腺疾病、哮喘和高血壓等)。

1.2.2 父母 排除標準：重大生理疾??；中重度的心理疾病，比如抑郁癥、焦慮癥等；年齡＞60 歲；單親家庭。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 對照組患兒父母應用常規(guī)護理：(1)健康教育：患兒在就診時，由小組成員專人負責創(chuàng)建患兒個人健康檔案，與患兒父母溝通交流，了解其心理狀態(tài)以及自我效能情況。加強患兒父母的健康教育，結合其文化水平，采用通俗易懂或專業(yè)方式講述疾病情況，包括疾病原因、治療方法、護理方法等，提升疾病認知水平。(2)心理護理：采用個體化、三維化心理指導，促進治療。幫助患兒父母疏導負性情緒，并強調其對患兒疾病的重要性，幫助其樹立治療信心。(3)生活指導：包括飲食、運動、用藥指導。飲食指導：①保證規(guī)律的三餐進食，三餐主食量盡量按照1/5、2/5、2/5 進行分配。②糖尿病患兒在主食上要嚴格控制總熱量，保證多種營養(yǎng)素攝入的平衡。③適當補充優(yōu)質蛋白質，如瘦肉、雞蛋、魚肉、家禽、奶制品等，并增加新鮮蔬菜和水果的攝入。運動指導：以有氧運動為基礎的健身方式，可選擇有氧操、快走等訓練內容，運動量為每周3 次以上，≥30 min/次。用藥指導：需全方位服務患兒，首先向患兒家屬講述疾病有關知識，指導患兒正確用藥，并制定健康、科學飲食計劃，密切關注患兒的用藥情況，在患兒歸家治療時，采用電話形式定期隨訪，確保患兒安全用藥。

1.3.2 觀察組 觀察組患兒父母在常規(guī)護理的基礎上，增加家庭壓力應對訓練：與患兒家長建立微信聯(lián)系，設立微信群。微信群組成人員除患兒家長外，包括主任醫(yī)師2 名、副主任醫(yī)師2 名、護士4 名。醫(yī)務人員均熟練掌握壓力應對訓練措施。由護士長給護士進行排班，對新納入微信管理的患兒家長進行定期溝通和指導，收集行動能力、自我照顧、日?；顒幽芰?、疼痛或不舒適、焦慮或抑郁等數(shù)據(jù)，并解答家長在微信群提出的關于患兒末梢血糖監(jiān)測方法、動態(tài)血糖監(jiān)測異常數(shù)據(jù)提示判斷、胰島素注射方法、皮膚輪換區(qū)域的選擇、皮下脂肪增生的判斷、胰島素泵故障的排除等問題，總結歸納后與醫(yī)師交流，進行個性化壓力應對訓練。同時鼓勵家長相互交流，對于正確的控糖經(jīng)驗予以肯定，對于錯誤的做法及時糾正，發(fā)揮醫(yī)護患三方的主動能動性。

1.4 療效指標 每個家庭取1 個家長收計量表：(1)壓力水平：使用壓力知覺量表[5](perceived stress scale,PSS)綜合評估，PSS 最初由美國心理學家S.COHEN 等[6]編制，用于衡量個體在生活中各種情景下壓力程度的指標。楊廷忠等[7]根據(jù)我國文化背景對PSS 量表進行翻譯并修訂形成中文版本，共14 個條目，緊張感和失控感2 個維度。采用Likert5 級計分法計分(0～4 分)，其中條目4、5、6、7、9、10、13 為反向計分，屬于失控感維度，條目1、2、3、8、11、12、14 為正向計分，屬于緊張感維度。分數(shù)越高壓力越大，≥26 分表示壓力很大。該量表的Cronbach 系數(shù)為0.736。(2)抑郁：使用抑郁自測量表(patient health questionnaire-9,PHQ-9)[8]進行評估，PHQ-9 量表是由美國哥倫比亞大學于20 世紀90 年代中期開發(fā)，專門針對初級衛(wèi)生保健機構精神障礙篩查的自評量表，被基層醫(yī)療機構廣泛用于精神障礙篩查，Cronbach系數(shù)為0.812。PHQ-9 的抑郁診斷標準基于精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(第5 版)(DSM-5)抑郁障礙的9 項診斷標準，因此PHQ-9 量表既可以對抑郁患者作出初步診斷，又可以評估抑郁障礙的嚴重程度。PHQ-9廣泛應用于臨床實踐和研究中，是一種可靠有效的診斷工具，盡管結構化臨床訪談仍然是診斷焦慮抑郁癥的黃金標準，但PHQ-9 基于操作性強，靈敏度高的特點，是比較標準參考尺度較為合適的診斷基準[9]。(3)疾病認知水平：使用南通大學附屬醫(yī)院自制的糖尿病知識量表評估患兒父母對疾病的掌握情況。(4)血糖：患兒空腹血糖、餐后2 h 血糖水平。(5)血糖控制效果[10]：顯效，患兒血糖水平控制為正常水平；有效，患兒血糖水平明顯降低，但未恢復正常；無效，患兒血糖水平未下降。(6)患兒家庭生活質量：采用SF-36量表對生活質量進行綜合評估。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 19.0 軟件分析，采用t檢驗比較兩組計量資料的差異，χ2檢驗比較兩組計數(shù)資料的差異，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒家屬壓力情況、心理狀態(tài)及疾病認知水平比較 兩組患兒父母干預后的PSS 量表、PHQ-9量表評分均低于干預前(均P＜0.05)，且觀察組評分均低于對照組(均P＜0.05)；兩組干預后的糖尿病知識量表評分均高于干預前(均P＜0.05)，且觀察組評分顯著高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒父母壓力情況、心理狀態(tài)及疾病認知水平比較(,分)

表1 兩組患兒父母壓力情況、心理狀態(tài)及疾病認知水平比較(,分)

注：與干預前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組患兒血糖控制效果比較 兩組患兒干預后的空腹和餐后2 h 血糖水平均低于干預前(均P＜0.05)，觀察組血糖均低于對照組(P＜0.05)，見表2；觀察組血糖控制有效率高于對照組(χ2=4.891,P=0.027)，見表3。

表2 兩組患兒干預前后的血糖比較(,mmol/L)

表2 兩組患兒干預前后的血糖比較(,mmol/L)

注：與干預前比較，*P＜0.05。

表3 兩組患兒血糖控制效果比較(n,%)

2.3 兩組患兒家庭生活質量比較 兩組患兒家庭干預后SF-36 量表評分均高于干預前(均P＜0.05)，且觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患兒家庭生活質量比較(,分)

表4 兩組患兒家庭生活質量比較(,分)

注：與干預前比較，*P＜0.05。

3 討 論

近年1 型糖尿病患兒呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，盡管目前中國1 型糖尿病的發(fā)病率在全球最低，但在過去20 年，中國15 歲以下1 型糖尿病患者的發(fā)病數(shù)量呈快速增長趨勢[10-11]。每年在中國有超過1.3 萬新發(fā)的1 型糖尿病患者，其中超過4 000 例的年齡＜15 歲。1 型糖尿病患兒父母是患兒的主要照顧者，伴隨不同程度的心理壓力，而這種不良心理不僅不利于患兒疾病的治療，還對自己的工作與生活產生影響[12]。因此，有必要針對1 型糖尿病患兒父母開展心理管理，以達到緩解壓力的目的。

家庭壓力應對訓練是以認知行為治療干預為基礎的一種訓練方法，旨在消除被試者負性情緒、改善生活質量[13]。對1 型糖尿病患兒父母實施家庭壓力應對訓練，通過消除家長不良情緒、緩解心理壓力、糾正錯誤認知，樹立正確價值取向，達到治療目的[14]。本研究中，觀察組應用家庭壓力應對訓練，干預后父母的壓力水平、PHQ-9 評分明顯低于對照組(P＜0.05)。提示家庭壓力應對訓練有助于消除家長的負性情緒，其原因可能是家庭壓力應對訓練對患兒父母進行綜合評估，明確其心理學特點，結合患兒實際情況制定教育計劃，將家庭主觀能動性充分發(fā)揮出來，同時與患兒建立良好關系，從而消除患兒負性情緒[15]。

K.M.SHAFFER 等[16]提出，家庭壓力應對訓練有助于提高被試者認知水平，保障教育內容的實效性與真實性。本研究中，觀察組患兒父母的疾病認知水平高于對照組，均可說明家庭壓力應對訓練能提高患兒父母的疾病認知水平。另外，家庭壓力應對訓練各成員能向被試者傳授正確的醫(yī)療知識及康復技能，以患者生理、心理社會、環(huán)境、健康行為等范疇綜合評估，同時針對被試者不同治療時期進行評估，根據(jù)全身狀況、局部狀況制定計劃，確保計劃具有時效性[17]。本研究中，觀察組患兒干預后的血糖水平低于對照組，血糖控制有效率高于對照組(P＜0.05)，提示家庭壓力應對訓練能降低1 型糖尿病患兒的血糖水平，提高血糖控制有效率。其原因可能是在家庭壓力應對訓練過程中，對各小組成員要求嚴格，具有完善的考核制度、監(jiān)督制度，采用實際操作練習、趣味競賽等方式開展學習，提高護士工作的積極性，對糖尿病的治療具有重要意義[18]。再者，家庭壓力應對訓練能夠消除患兒父母的負性情緒，更好地進行患兒的疾病管理；另外，家庭壓力應對訓練針對患兒實施監(jiān)控教育，當教育措施具有時效性以后，能給予患兒個體化指導，傳遞正確知識，避免不利因素影響恢復，改善自理能力，促進治療，改善生活質量[19]。由本研究結果可見，觀察組患兒干預后的家庭生活質量評分高于對照組(P＜0.05)，提示家庭壓力應對訓練能夠改善患兒的生活質量。

綜上所述，家庭壓力應對訓練可有效減輕1 型糖尿病患兒父母的壓力，提高家長疾病認知水平，有效改善患兒的控糖效果，對消除1 型糖尿病家庭負性情緒、提升患兒及家庭的生活質量具有積極意義。