王鵬飛，王歆峰，高躍川

(漳州市第三醫(yī)院骨一科，福建 漳州 363000)

膝關(guān)節(jié)部位軟骨發(fā)生因組織反應(yīng)增生誘發(fā)的骨退變即為膝骨關(guān)節(jié)炎，中老年高發(fā)，以該處關(guān)節(jié)疼痛腫脹為典型癥狀，病變后膝關(guān)節(jié)僵硬，日?；顒邮芟?，降低生活質(zhì)量，重癥患者工作生活受到影響，增加家庭負(fù)擔(dān)[1]。此病癥治療中多行非甾體抗炎藥用藥，西藥長期藥效不佳，膝骨關(guān)節(jié)炎常見復(fù)發(fā)。手術(shù)為有創(chuàng)治療，且成本較高，患者經(jīng)濟(jì)壓力較大。中醫(yī)理論認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎為骨痹類病癥，根據(jù)《素問》痹癥分析，該病癥是風(fēng)寒合并濕氣侵體，綜合影響下形成痹癥。該理論認(rèn)為，風(fēng)寒濕是誘發(fā)骨痹的核心原因。聯(lián)合中醫(yī)透藥手段予以綜合治療是結(jié)合中醫(yī)辨證，促進(jìn)對癥治療[2]。本文從2020年5月～2021年4月漳州市第三醫(yī)院骨一科膝骨關(guān)節(jié)炎臨床病例資料中選取85例，說明中醫(yī)定向透藥療法，觀察療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月～2021年4月85例膝骨關(guān)節(jié)炎病例，按治療手段分為：A組42例(中醫(yī)定向透藥+常規(guī)治療)，性別：男/女=19/23，年齡(42～77)歲，平均(58.23±7.93)歲；病程(1.0～11.0)年，平均(5.28±1.39)年。B組43例(常規(guī)治療)，性別：男/女=21/22，年齡(43～76)歲，平均(58.24±7.89)歲；病程(1.5～10.5)年，平均(5.27±1.42)年。資料可予分析(P>0.05)。已獲倫理委員會同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)中醫(yī)診斷風(fēng)寒濕痹證確診；(2)影像學(xué)檢查膝骨關(guān)節(jié)炎確診；(3)資料完整；(4)配合持續(xù)治療；(5)患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往定向透藥治療；(2)精神、智力障礙；(3)免疫系統(tǒng)異常；(4)傳染病；(5)溝通障礙；(6)機(jī)體殘疾。

1.3 方法

B組行常規(guī)治療：(1)西藥用藥：塞來昔布膠囊(四川國為制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203357，0.2g*10粒*2板)用藥，0.2g/次，1次/d，持續(xù)1m。(2)推拿按摩：患者俯臥，下肢放松，滾、拿按摩大小腿后肌肉，推揉腘窩。推拿闊筋膜張肌、股四頭肌，摩、揉內(nèi)膝眼和外膝眼。按摩髕骨，自上至下，從里到外，重復(fù)推拿按摩，(2～3)s/次，患者不耐受為止。進(jìn)行牽引治療、屈伸訓(xùn)練，聯(lián)合膝關(guān)節(jié)環(huán)搖運(yùn)動，(2～3)s/次重復(fù)訓(xùn)練，1次/d，持續(xù)1m。

A組定向透藥綜合治療：(1)常規(guī)治療，同B組。(2)中醫(yī)定向透藥：乳香10g、紅花10g、桂枝15g、千年健15g、宣木瓜10g、紫草15g、路路通15g、桐葉藤10g、伸筋草15g、沒藥10g、香樟木和蘇木分別取50g聯(lián)合熬制，獲取藥汁后，將無菌紗布2塊折為電極片形狀，使用藥汁浸透至不滴藥為止，在患側(cè)膝關(guān)節(jié)處敷貼濕紗布，安裝電極片后，科學(xué)設(shè)置定向透藥儀參數(shù)，使其溫度參數(shù)、脈沖電強(qiáng)度參數(shù)符合要求，定向透藥30min/次，1次/d，5d/療程。間隔2d，實(shí)施下一療程。(3)持續(xù)治療1m。

1.4 觀察指標(biāo)

癥狀表現(xiàn)：分析癥狀和功能變化。(1)中醫(yī)癥候積分：采用《膝痹病癥狀分級量化表》從中醫(yī)角度評價(jià)癥狀變化，主要分為7個方面，即膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、行走障礙、坐臥障礙、最大行走距離、日?；顒樱捎?分、2分、4分、6分4級評分，總分(0～42)分，積分與癥狀嚴(yán)重性呈正相關(guān)。(2)關(guān)節(jié)功能：使用《西大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分》(WOMAC量表)評估關(guān)節(jié)僵硬疼痛程度、僵硬程度以及軀體功能，對膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、功能進(jìn)行評價(jià)，分析骨關(guān)節(jié)炎基本癥狀和患者體征，量表共23個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目0～10分，分值與患者功能狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)。

炎性反應(yīng)：治療前后觀察腫瘤壞死因子α(TNF-α指標(biāo))、白細(xì)胞介素-6(IL-6指標(biāo))、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP指標(biāo))變化。

臨床療效：以中醫(yī)癥候積分變化幅度為依據(jù)，對治療效果進(jìn)行評價(jià)。(1)痊愈：積分降低(95～100)%，腫脹消失，無疼痛表現(xiàn)，行動不受限；(2)有效：積分降低(30～94)%，可見輕度腫脹，痛感輕微，行動輕度受限；(3)無效：無上述改善。有效率=[(1)+(2)]÷(本組n)×100.00%。

疼痛程度：采用《視覺疼痛模擬評分》(VAS)評價(jià)疼痛程度變化。VAS評分總分(0～10)分，評分與疼痛嚴(yán)重性呈正相關(guān)。0分，顯示患者無疼痛；(1～3)分，患者感到輕度疼痛，基本無影響；(4～6)分，患者中度疼痛，可能影響睡眠，可以忍受；(7～10)分，疼痛顯著，導(dǎo)致患者無法入睡或者從睡夢中疼醒，必須進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀表現(xiàn)比較

經(jīng)過治療，A組中醫(yī)癥候積分

表1 兩組量表測評結(jié)果[分，

2.2 兩組炎性反應(yīng)情況

治療后，A組TNF-α、IL-6、hs-CRP指標(biāo)水平

表2 兩組炎性因子水平比較

2.3 兩組疼痛程度比較

治療1d、1w、1m、6m，A組VAS評分

表3 兩組VAS評分比較[分，

2.4 兩組臨床療效比較

治療后，A組有效率>B組有效率，(P<0.05)；A組痊愈率>B組痊愈率，(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效(n，%)

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是常見膝關(guān)節(jié)病變，屬于退行性關(guān)節(jié)病癥。西醫(yī)治療多行手術(shù)或非甾體類抗炎藥[3]。西醫(yī)認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎的主要發(fā)病機(jī)制是中老年機(jī)體逐漸衰退，骨質(zhì)消極變化，膝關(guān)節(jié)軟骨病變后引起患處腫脹和疼痛，通過使用西藥、手術(shù)等可緩解病情[4]。但是西藥常見不良反應(yīng)，不適宜長期用藥，同時(shí)治標(biāo)不治本，而且藥效發(fā)揮精準(zhǔn)度不足，難以達(dá)到理想療效。中醫(yī)定向透藥是基于中醫(yī)理論進(jìn)行中藥用藥，精準(zhǔn)定向透藥，作用于局部，針對性祛除寒濕風(fēng)邪，緩解骨痹，疏通經(jīng)絡(luò)，益補(bǔ)血?dú)?，有利于改善病情[5]。

定向透藥需要借助定向透藥儀進(jìn)行治療，該儀器應(yīng)用中構(gòu)建電場，施加定向推力，電場促使藥物離子游走并在患處產(chǎn)生作用，熱蒸汽作用下，患處毛細(xì)血管良好擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，藥物活性成分在此作用下經(jīng)皮膚黏膜在患處產(chǎn)生藥效，有效疏通經(jīng)絡(luò)和燥濕祛風(fēng)，促進(jìn)止痛，調(diào)節(jié)局部循環(huán)。聯(lián)合推拿按摩，可疏散膝關(guān)節(jié)附近組織粘連，對患處相關(guān)穴位進(jìn)行正向刺激，修復(fù)病變損傷，增加筋骨活性，改善經(jīng)絡(luò)瘀滯，促進(jìn)綜合生效。

在定向透藥施治時(shí)，應(yīng)合理調(diào)制藥劑。本研究所用處方是針對骨痹病癥，力求綜合藥效對癥施治。乳香與沒藥用藥后可疏散瘀滯，有活血功效，對消腫止痛有積極作用，還可促進(jìn)組織再生。香樟木的作用為祛除寒邪，疏通經(jīng)絡(luò)，溫補(bǔ)中氣，促進(jìn)氣血疏通。還可散除風(fēng)邪。蘇木的藥效是散瘀活血，可促進(jìn)消腫，緩解疼痛。老紫草用藥后，可祛除濕氣，兼具活血功效。路路通和伸筋草都具有疏通經(jīng)絡(luò)作用，可祛風(fēng)邪，此外伸筋草還可除濕，緩解痹癥。千年健和鉆地風(fēng)的主要作用是改善筋骨狀態(tài)，改善痹癥，并可抑制風(fēng)邪影響。宣木瓜用藥后，經(jīng)絡(luò)更加暢通，可改善濕邪影響。桂枝入藥通經(jīng)活絡(luò)，溫補(bǔ)經(jīng)脈，益補(bǔ)陽氣，促進(jìn)發(fā)汗解肌。紅花可有效散除瘀滯，活血作用顯著，散除瘀滯，還可鎮(zhèn)痛。聯(lián)合上述中藥，可祛濕、除風(fēng)、解決患處經(jīng)絡(luò)不通和氣血瘀滯問題。

本次研究中，聯(lián)合定向透藥后，A組炎性反應(yīng)得到抑制，炎癥因子活性降低。中醫(yī)癥狀積分顯示，從中醫(yī)診斷角度可見骨痹癥狀緩解。從西醫(yī)視角評價(jià)療效，A組WOMAC評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，B組WOMAC評分降低，該評分與關(guān)節(jié)功能呈負(fù)相關(guān)，顯示A組與B組相比，關(guān)節(jié)功能相對較好，無明顯退化。VAS評分評估顯示，治療前組間疼痛程度相近。治療后，A組評分降低，表明該組疼痛持續(xù)緩解，B組雖然可見VAS評分降低，但是評分均高于同期A組，顯示A組患處疼痛減弱，關(guān)節(jié)功能增強(qiáng)。分析療效數(shù)據(jù)可知，A組約98%患者病癥緩解，B組有效率不足80%；A組癥狀基本消除占比38%左右，B組約為14%。療效對比顯示，A組應(yīng)用實(shí)效性較強(qiáng)。生活質(zhì)量顯示，A組SF-36評分可見升高，表明該組生活質(zhì)量改善。B組評分改善幅度不及A組，表明A組治療后生活質(zhì)量較好。舒適度調(diào)查顯示，A組舒適度顯著高于B組，表明A組治療方法有利于緩解患者不適感，減輕病痛。

綜上，在治療膝骨關(guān)節(jié)炎時(shí)可聯(lián)用中醫(yī)定向透藥，通過綜合施治可增強(qiáng)療效，抑制炎癥反應(yīng)，減輕腫脹，促進(jìn)患處疼痛緩解，提升關(guān)節(jié)功能，對改善膝骨關(guān)節(jié)炎、促進(jìn)患者康復(fù)應(yīng)用價(jià)值較高。定向透藥綜合治療中，使用定向透藥儀促進(jìn)藥物離子游走改善局部血液循環(huán)，發(fā)揮藥物活性成分作用，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)通暢。因?yàn)楸敬窝芯克x取樣本規(guī)模較小，結(jié)果可能存在不確定，后續(xù)研究中將拓寬選樣規(guī)模，提高研究結(jié)論科學(xué)性。