虞 珊

(邵武市昭陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，福建 邵武 354000)

高血壓為心血管疾病范疇，好發(fā)于老年群體，尤其是近年老齡化社會不斷深入，人們生活、飲食結構等變化，使老年高血壓患病人數愈加增多，有數據表示，老年人高血壓罹患率達到53%[1]。研究發(fā)現，臨床大部分高血壓患者存在血脂異常表現，因血壓長期處于較高狀態(tài)而未得到較好的控制，伴隨疾病逐漸發(fā)展累及心腦血管系統(tǒng)，引起急性心梗、短暫性腦梗死缺血、心衰等嚴重并發(fā)癥，影響患者身心健康的同時累及生命安全[2]。因此，加強老年高血壓伴血脂異常治療效果是控制其疾病發(fā)展，提高生活質量的關鍵內容?，F階段，針對此病臨床多以藥物治療為主，如苯磺酸氨氯地平、阿托伐他汀鈣等，前者為二氫吡啶類鈣拮抗劑，能夠舒張外周動脈，減少血壓對血管形成的損傷，降壓效果顯著。阿托伐他汀鈣屬他汀類血脂調節(jié)藥，能夠作用于肝臟經抑制膽固醇形成、促進低密度脂蛋白受體合成進程來實現膽固醇下降的目的，調脂效果顯著[3]。本研究對2021年6月至2022年6月64例患者展開分析，探究2種藥物聯(lián)合運用效果。現做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選64例高血壓伴血脂異常患者(≥60歲)研究，病例收集時間2021年6月至2022年6月，按Excel表格分組，等分為對照組和觀察組。對照組：32例，男/女=20:12，年齡為62～85歲；觀察組：32例，男/女=21:11，年齡為63～84歲；兩組相關性資料對比(P>0.05)，存在可比性。

納入標準：①通過全面診斷滿足WHO中老年高血壓判定標準[4]，如收縮壓≥140mmHg，或/與舒張壓≥90mmHg；(2)符合血脂異常診斷準則；(4)年齡≥60歲。

排除標準：(1)藥物診療禁忌癥；(2)肝腎肺器質性病變；(3)自身免疫缺陷；(4)近期行對癥治療；(5)認知、神經功能障礙。

1.2 方法

對照組單一給藥氨氯地平，基于此基準，觀察組給藥阿托伐他汀鈣。

對照組：輔以患者苯磺酸氨氯地平(浙江京新藥業(yè)股份有限責任公司，國藥準字H20103356，規(guī)格5mg*14片)，劑量5mg/次，1次/d，以口服方式給藥。結合病情變化遵醫(yī)囑調整用藥量。

觀察組：苯磺酸氨氯地平用藥方法、頻率等均與對照組一致，另給予患者阿托伐他汀鈣(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408，規(guī)格20mg*7片)，劑量20mg/次，1次/d，以口服方式給藥，結合病情變化調整用藥量。

兩組均治療1周。

1.3 觀察指標

①治療效果。收縮壓下降至10mmHg且恢復至正常范圍，或是下降幅度>20mmHg，舒張壓下降30mmHg且恢復至正常范圍視作顯效；收縮壓下降<10mmHg且恢復至正常范圍，或是下降幅度為10～19mmHg，舒張壓下降30mmHg且恢復至正常范圍視作有效；未滿足上述指征視作無效。

②血壓水平。于治療前后采取血壓儀測定兩組血壓，主要有舒張壓(systolicbloodpressure，SBP)、收縮壓(dbdiastolicbloodpressure，DBP)。

③血脂水平。于診療前后取兩組肘靜脈血，離心處理后通過全自動生化分析儀測定，主要有甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高低密度脂蛋白(HDL-C、LDL-C)。

④安全性。對比用藥安全性，包含心悸、惡心、頭暈等，統(tǒng)計數據計算總發(fā)生率。

⑤生活質量。參考簡易生活質量量表(theMOSitemshortfromhealthsurvey，SF-36)，總分100分，涵蓋軀體/心理/生理功能、物質水平，分數與生活質量呈正相關。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 治療效果對比

觀察組有效率為96.88%，較對照組78.13%高，對比有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療效果對比(n，%)

2.2 血壓對比

治療前，兩組血壓對比，不存在統(tǒng)計學差異(P>0.05)，治療后，與對照組比，觀察組SBP、DBP更低(P<0.05)，見表2。

表2 血壓對比

2.3 血脂對比

治療后，觀察組TG、TC、LDL-C更低，HDL-C更高，與對照組比(P<0.05)，見表3。

表3 血脂對比

2.4 安全性對比

觀察組心悸、惡心等發(fā)生率與對照組比無統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表4。

表4 安全性對比(n，%)

2.5 生活質量對比

在軀體/生理/心理功能等指標方面，觀察組與對照組比表現出更高的水平，(P<0.05)，見表5。

表5 生活質量對比分)

3 討論

高血壓為心腦血管病癥的危險因素，如若患者血壓長時間不能有效控制，可致心腦血管、腎臟及眼系統(tǒng)損傷，引起血栓，進而發(fā)生血管痙攣，斑塊破裂累及生命安全。研究表示，內皮功能障礙與高血壓存在顯著關系，同時在高血壓等疾病發(fā)生及進展中內皮功能障礙飾演著重要角色[5]。所以，加強血壓控制效果，促進血管內皮功能正常是防范相關并發(fā)癥的關鍵，亦是改善癥狀，提高生活質量的主要手段[6]。

現階段，臨床針對老年高血壓伴血脂異常多以藥物治療為主，不同藥物效果不同，本研究遴選64例患者予以分析，探究苯磺酸氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣診療效果，結果發(fā)現：觀察組有效率數值與之對照組比高，血壓、血脂改善程度高于對照組(P<0.05)，證實兩種藥物聯(lián)合應用有益于增強臨床療效，改善血壓及血脂水平。苯磺酸氨氯地平是一種吡啶類鈣拮抗劑，心肌與平滑肌收縮關鍵在于經離子通道進入細胞內的細胞外鈣離子，此藥進入人體后能夠選擇性阻滯鈣離子跨膜至平滑肌/心肌細胞，較心肌細胞，其對平滑肌的作用更為顯著，同時，苯磺酸氨氯地平為外周動脈擴張劑，能夠對血管平滑肌產生直接作用，以此達到削弱外周血管阻力的目的，從而使血壓下降[7-8]。阿托伐他汀鈣給藥后經對肝臟中3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶、膽固醇形成進程加以阻斷，以減弱血漿血脂蛋白、膽固醇濃度。并且該藥物可迅速提升肝臟中LDL受體，使其攝取、代謝過程加強，口服用藥后迅速吸收，血藥濃度能夠在數小時內達到最高值。相比較單一苯磺酸氨氯地平給藥，聯(lián)合用藥治療效果更理想，能夠有效改善血壓，調控血脂[9-10]。結果顯示：觀察組心悸、頭暈等發(fā)生率與之對照組比無統(tǒng)計學差異，說明聯(lián)合給藥安全性較高，與既往報道一致。苯磺酸氨氯地平可舒張外周動脈，最大程度降低血壓對血管功能的損傷，但單一給藥對血脂改善方面效果欠佳，且長期用藥易引起心功能不全，低血壓，面部潮紅，頭痛，下肢及踝部水腫，惡心、牙齦增生等不良反應，影響總體診療效果，需輔以其他藥物發(fā)揮協(xié)同治療效果[11]。阿托伐他汀鈣屬他汀類調脂藥，通過阻斷膽固醇進程、加強低密度蛋白受體合成實現膽固醇水平下降的目的，其藥物蛋白結合率為95%，在肝中的濃度遠遠超出其他靶組織，大部分經肝組織吸收，主要作用在肝發(fā)揮，同時以代謝物模式由膽汁排除，以此減輕藥物所致肝臟受損的程度。在一項動物研究中發(fā)現，阿托伐他汀該用藥后可借助阻滯肝臟內HMG-CoA還原酶，同時抑制膽固醇合成進程，使大鼠血漿膽固醇、脂蛋白水平下降，并經加強肝臟細胞表面LDL受體形成數量，促進低密度脂蛋白攝取、分解代謝，繼而減弱大鼠血脂水平。實踐指出，阿托伐他汀鈣內在及其一些相關代謝產物于人體內均維系著良好的藥理學活性，因藥物作用于肝臟而發(fā)揮作用，獲取理想的治療效果[12]。臨床上阿托伐他汀鈣與氨氯地平于高血壓伴血脂異常患者中可大幅度減少心血管疾病發(fā)生率，使血脂、血壓有效控制。并且基于藥物藥理學特征，藥物口服后隨劑量呈現出正比例關系，聯(lián)合用藥起到協(xié)同功效，且有揚長避短之功，聯(lián)合用藥未增加不良反應。結果顯示：觀察組生活質量較對照組高，證實兩種藥物聯(lián)合運用促進治療效果提高，使患者生活質量得到改善。高血壓在臨床上罹患率較高，隨疾病進展可使血脂水平升高，進而引發(fā)小動脈硬化，加強自身動脈阻力，二者相互作用及影響，降低生命質量。苯磺酸氨氯地平與阿托伐他汀鈣聯(lián)合運用，從多個角度、方面發(fā)揮治療作用，能夠在降壓的同時調脂，不增加不良反應，進而改善生活品質。王文軒等人對60例患者實施研究，結果證實兩種藥物聯(lián)合運用有益于提高療效，控制血壓及血脂，與本研究結果一致[13]。

綜上，高血壓伴血脂異?；颊?≥60歲)氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療效果滿意，可降壓調脂，緩解臨床癥狀，且聯(lián)合用藥不良反應未增加，具較高的運用安全性。