柯希洪 莆田市涵江區(qū)江口畜牧獸醫(yī)站 福建莆田 351115

乳牛胎衣不下，又稱胎盤滯留，是母牛分娩后12 h以上胎衣未能完全排出體外的一種常見產(chǎn)科病。該病會繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎而影響產(chǎn)乳量和繁殖力，甚至?xí)?dǎo)致乳牛敗血癥死亡，給養(yǎng)牛業(yè)帶來較大經(jīng)濟損失。筆者采用中西獸醫(yī)結(jié)合治療乳牛胎衣不下26例，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 病 因

1）主要是妊娠母牛運動不足，飼料中缺乏礦物質(zhì)和維生素，過于消瘦或肥胖[1]，干乳期過短，高產(chǎn)、多胎次、老齡牛因體質(zhì)較差導(dǎo)致孕牛氣血不足，引起產(chǎn)后子宮弛緩。

2）雙胎、胎兒過大、胎水過多致子宮肌肉過度擴張；分娩或難產(chǎn)時助產(chǎn)時間過長，母牛體力損耗過大，引起產(chǎn)后子宮陣縮微弱；同時由于胎體對子葉異常壓迫，致使胎盤充血水腫，胎衣難以脫落。

3）母牛妊娠期間因患布氏桿菌病或子宮內(nèi)膜炎、陰道炎、子宮頸炎而引起胎盤炎癥產(chǎn)生黏連。流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎影響胎盤成熟和內(nèi)分泌對分娩控制失調(diào)[4]，造成產(chǎn)后胎衣不下。

4）高溫、環(huán)境應(yīng)激、低血鈣、產(chǎn)后子宮頸口閉鎖過早或子宮角套疊[1]，也可引起胎衣不下。

2 臨床癥狀

2.1 臨床癥狀 乳牛胎衣全部不下時，大部分胎衣滯留在子宮內(nèi)，陰門外僅露出臍帶斷端的脈管或看不見胎衣。部分胎衣不下時，懸垂于陰門外的胎衣為暗紅色，2～3 d后常被糞便、草屑、泥土污染變成暗紫色。胎衣腐敗分解，從陰道內(nèi)流出污褐色分泌物及腐爛的胎衣碎片，氣味腥臭?；寂３Ｒ蚋腥景l(fā)生子宮內(nèi)膜炎，胎衣的腐敗分解產(chǎn)物被吸收后，引起體溫升高、反芻減少或停止、胃腸機能紊亂等全身中毒癥狀，個別嚴重時可并發(fā)敗血癥。

2.2 中獸醫(yī)辨證 根據(jù)臨床癥狀，胎衣不下分為氣血虧虛型、氣滯血瘀型和瘀血化熱型[5]。

2.2.1 氣血虧虛型 精神沉郁，臥多立少，運步乏力，體寒怕冷，努責(zé)無力，食欲減少，陰道內(nèi)流出較多淡色血水，口色淡白，舌苔薄白，脈象虛弱。

2.2.2 氣滯血瘀型 神態(tài)不安，回頭顧腹，弓腰努責(zé)，間有呻吟、磨牙。食欲反芻減少，陰唇腫脹，陰道流少量暗紅色血水、間有血塊，口色青紫，脈象沉弦。

2.2.3 瘀血化熱型 患畜精神沉郁，臥多立少，有時腹痛，食欲減退或廢絕，體溫升高，陰道內(nèi)流出污褐色血水、氣味腥臭，口色紅且?guī)ё希嗵S膩，脈象弦數(shù)。

3 治 療

3.1 治療原則 促進子宮收縮，抗菌消炎、制止炎癥擴散，強心補液，糾正酸中毒等對癥治療，促進機體和子宮機能恢復(fù)。氣血虧虛型，宜補氣養(yǎng)血，活血化瘀；氣滯血瘀型，宜活血祛瘀；瘀血化熱型，宜清熱解毒化瘀。

3.2 方藥 加味生化湯：當歸60 g、川芎30 g、桃仁、紅花、炙甘草各20 g、益母草150 g、炮姜25 g、酒炒車前子200 g、山楂45 g、紅糖250 g、黃酒200 mL水煎去渣，候溫加糖酒灌服。加減：氣虛血瘀，加黨參、黃芪各60 g、炒白術(shù)30 g；氣滯血瘀，加牛七、丹參各30 g、醋香附35 g；瘀血化熱，減炮姜、黃酒，炙甘草改為生甘草，加金銀花、敗醬草各60 g、連翹、黃柏各50 g；腹脹，加炒萊菔子60 g、檳榔50 g。肌肉注射苯甲酸雌二醇20 mg，間隔1 h后海穴注射甲硫酸新斯的明10 mg。

3.3 穴位注射 后海穴位于肛門上方與尾根下方的凹陷正中處。注射前做好母牛保定，局部周圍應(yīng)清洗消毒，注射部位用5%碘酊消毒。用長15～20 cm的16號針頭由后下方斜向前上方與薦椎平行刺入10 cm左右[2]，注入甲硫酸新斯的明藥液。

4 典型病例介紹

4.1 病例1江口鎮(zhèn)石西村9組黃某華的1頭黑白花乳牛，于2021年3月26日分娩（第5胎），產(chǎn)后18 h胎衣仍未排出。臨床檢查：體溫38℃、呼吸28次/min、脈搏70次/min。母牛體型消瘦，精神倦怠，喜臥，耳鼻冷，口色淡白，口涎滑利，食欲不振。少部分胎衣懸垂于陰門外，努責(zé)無力，陰道流出淡紅色液體和少量血塊。診為氣血虧虛型，治以補中益氣、活血化瘀。方用加味生化湯：當歸80 g、黨參、黃芪各60 g、川芎30 g、桃仁、紅花、炙甘草各20 g、炮姜25 g、益母草150 g、酒炒車前子、紅糖各200 g、炒白術(shù)35 g、焦山楂45 g、黃酒200 mL，水煎3次去渣、藥液混合后分2次灌服，1劑/d。肌注苯甲酸雌二醇20 mg，1 h后后海穴注射甲硫酸新斯的明10 mg。

3月28 日復(fù)診，胎衣于27日下午排出，母牛精神好轉(zhuǎn)，食欲、反芻增加，起臥正常，但惡露未凈，再服上述中藥2劑后痊愈。

4.2 病例2 2021年6月20日城廂區(qū)暢林村龐某柱的1頭乳牛。因胎兒過大發(fā)生難產(chǎn)，產(chǎn)后32 h胎衣未排出。22日求診，臨床檢查：體溫39℃、呼吸32次/min、脈搏85次/min?；寂I養(yǎng)中等，精神沉郁，口色青紫，口涎稍黏，食欲、反芻減少。弓腰努責(zé)、舉尾不安，陰門腫脹，垂懸于陰門外的部分胎衣被糞便、草屑污染，陰道內(nèi)流出少量污紅色惡臭液體和腐敗胎衣碎塊。診為氣滯血瘀型，治以活血祛瘀。方用加味生化湯：當歸60 g、川芎、甘草、丹參各30 g、桃仁25 g、紅花20 g、牛七35 g、益母草150 g、醋香附40 g、山楂45 g、酒炒車前子200 g，水煎3次去渣、藥液混合后分2次候溫灌服，1劑/d。肌肉注射苯甲酸雌二醇20 mg，間隔1 h后海穴注射甲硫酸新斯的明10 mg。

23日復(fù)診，胎衣已大部分排出，重復(fù)昨天治療。24日下午胎衣全部排出，再服中藥1劑。26日隨訪母牛食欲、反芻、精神、體溫恢復(fù)正常。

4.3 病例3 2020年5月18日，涵江區(qū)三江口鎮(zhèn)京山村15組黃某太，1頭黑白花乳牛產(chǎn)后3 d胎衣未排出。臨床檢查：體溫40.5℃、呼吸52次/min、脈搏103次/min。精神倦怠，耳角溫?zé)?，鼻鏡干燥，眼結(jié)膜潮紅，口腔燥熱，舌津黏少，口色紅紫，食欲反芻停止，患牛努責(zé)時從陰道排出褐紅色分泌物夾帶黃白色胎衣碎片，氣味腥臭。診為瘀血化熱型，治以清熱解毒化瘀，抗菌消炎，強心補液。方用加味生化湯：當歸、金銀花、敗醬草各60 g、川芎、甘草各30 g、紅花20 g、益母草150 g、連翹50 g、酒炒車前子200 g，水煎3次去渣，藥液混合分2次灌服，1劑/d，連用3 d。肌注苯甲酸雌二醇20 mg，1 h后后海穴注射甲硫酸新斯的明10 mg，1次/d，連用2 d。頭孢噻呋1 g、注射用水20 mL一次肌肉注射，1次/d，連用3 d；10%安鈉咖20 mL一次肌肉注射，連用3 d；靜脈注射：鹽酸四環(huán)素300萬U、5%葡萄糖氯化鈉3 000 mL、0.5%氫化可的松80 mL，1次/d，連用2 d。

20日上午胎衣已排出，體溫、呼吸、心率基本正常，食欲、反芻增加。再服上述中藥1劑。靜滴：10%葡萄糖2 500 mL、10%安鈉咖20 mL、維生素C 5 g、5%碳酸氫鈉注射液500 mL，1次/d。1周后隨訪痊愈。

5 討 論

1）加味生化湯方解：當歸補血活血、祛瘀生新，川芎行氣活血，兩者配合養(yǎng)血、行氣化瘀止痛為主藥。桃仁、紅花活血破瘀為輔藥。炮姜溫經(jīng)散寒止痛，益母草祛瘀生新、利水消腫止痛，炒車前子利尿消腫并有消除胎衣水腫作用，山楂行氣散瘀、消食健脾為佐藥。炙甘草補脾益氣、調(diào)和諸藥，紅糖能祛瘀凈宮、扶正補虛為使藥。黃酒溫通血脈為引藥。

2）胎衣不下時間延長，母牛子宮頸口逐漸變小，注射雌性激素不僅能使子宮頸口開放，而且能增強子宮收縮，促進子宮血液循環(huán)，提高子宮的抵抗力[1]。注射苯甲酸雌二醇，對治療胎衣不下、排出死胎，治療子宮炎、子宮蓄膿有良好作用。甲硫酸新斯的明有加強和延長乙酰膽堿的作用，對胃腸子宮平滑肌作用較強[3]，持續(xù)時間較長，能加強子宮收縮和胃腸蠕動，促進胎衣排出和食欲恢復(fù)。后海穴注射操作方便，無副作用。

3）乳牛胎衣不下的手術(shù)剝離最好在產(chǎn)后48～72 h、母牛食欲、體溫和脈搏正常情況下進行[4]。術(shù)前注射抗生素，往子宮內(nèi)灌注10%鹽水1 000 mL，術(shù)后子宮中放置土霉素1～2 g預(yù)防感染。手術(shù)剝離胎衣要戴長臂手套，嚴格消毒，細心操作，剝離干凈。若胎兒胎盤與母體胎盤黏連太牢時，不必強行剝離，防止損傷子宮及母體胎盤。采用藥物治療乳牛胎衣不下，可避免因手術(shù)剝離失誤而引起子宮感染。

4）妊娠母牛產(chǎn)前應(yīng)加強飼養(yǎng)管理，注意運動和光照，適當補充礦物質(zhì)和維生素A、E、D及微量元素硒；產(chǎn)后喂服益母紅糖麩皮湯；高產(chǎn)、多胎次、體弱、難產(chǎn)的母?？伸o脈注射10%葡萄糖酸鈣500 mL；產(chǎn)后4～6 h內(nèi)肌肉注射腦垂體后葉素或催產(chǎn)素80～100 U，再肌肉注射馬來酸麥角新堿15 mg；讓母牛舔犢牛身上的羊水，盡早擠乳或讓犢牛吮乳[1,4]，都有預(yù)防胎衣不下的作用。