徐迎濤

（山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，山東 煙臺(tái) 264199）

前言

中醫(yī)藥高等專科人才的培養(yǎng)，是中醫(yī)藥發(fā)展的基礎(chǔ)和保證，同時(shí)也是傳承和創(chuàng)新最重要的資源?！吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論》以下簡稱“《中基》”，《中基》是中醫(yī)藥院校的基礎(chǔ)課，也是其他學(xué)科的基礎(chǔ)?！吨谢返慕虒W(xué)質(zhì)量、學(xué)習(xí)成效將直接關(guān)系到中醫(yī)思維的形成。《中基》的教學(xué)質(zhì)量是中醫(yī)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵。近幾年，《中基》課程的教學(xué)改革一直是各個(gè)高校關(guān)注的焦點(diǎn)。我院中醫(yī)基礎(chǔ)理論與內(nèi)經(jīng)教研室在長期的教學(xué)實(shí)踐中，對(duì)《中基》課程的教學(xué)進(jìn)行了積極的探索和改革。本文主要通過對(duì)《中基》教學(xué)改革的分析和研究，結(jié)合我校《中基》專業(yè)的教學(xué)改革實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)探討課程的教學(xué)策略，而后提出改進(jìn)的思路和途徑。

一、中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)的現(xiàn)狀及問題

中醫(yī)理論體系是從春秋戰(zhàn)國時(shí)代就開始形成的，它具有很強(qiáng)的理論和博大精深的中國傳統(tǒng)哲學(xué)思想。《中基》是一門理論性很強(qiáng)的學(xué)科，課堂教學(xué)多是由教師進(jìn)行，而針對(duì)專科院校一年級(jí)的學(xué)生來說，他們對(duì)所學(xué)的內(nèi)容大多是被動(dòng)接受、死記硬背，學(xué)習(xí)成效不佳，對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解不夠透徹，從而影響到后續(xù)的中醫(yī)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)。當(dāng)前《中基》的教學(xué)存在著如下問題。

1.教師教學(xué)方式單一

《中基》的教學(xué)內(nèi)容主要有中醫(yī)哲學(xué)思想、藏象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、病因病機(jī)學(xué)說、保健防治原理等。中醫(yī)理論體系是以精氣學(xué)說、陰陽五行學(xué)說為哲學(xué)思維方式，以“整體”為指導(dǎo)，以臟腑、經(jīng)絡(luò)、精氣、氣血津液為基礎(chǔ)，對(duì)人體的生命規(guī)律進(jìn)行闡述。中醫(yī)的基礎(chǔ)理論較之西醫(yī)學(xué)更為抽象。所以，當(dāng)前《中基》的教學(xué)模式仍然是傳統(tǒng)的課堂教學(xué)，以板書、PPT等形式呈現(xiàn)。在教學(xué)內(nèi)容上過分依靠教科書，不能按實(shí)際情況對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理地調(diào)整、組織，講課容易陷入“死記硬背”的局面。

2.學(xué)生學(xué)習(xí)熱情不高

中醫(yī)理論體系是以中國古代哲學(xué)的思辨方式為基礎(chǔ)的，因此，對(duì)于專科一年級(jí)的許多學(xué)生都很難有機(jī)會(huì)接觸到，他們的知識(shí)體系和思維方式都是以高中時(shí)所學(xué)到的自然科學(xué)體系為基礎(chǔ)的。所以，對(duì)于初學(xué)中醫(yī)的抽象概念與理論將具有較大的難度。同時(shí)，由于課堂上的講授方式太過單一，致使學(xué)生只能被動(dòng)地接受知識(shí)，不能充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮學(xué)生的積極性，從而導(dǎo)致教師對(duì)學(xué)習(xí)喪失了興趣，進(jìn)而將導(dǎo)致其影響教學(xué)質(zhì)量[1]。

二、混合式教學(xué)在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程教學(xué)改革中的機(jī)遇

1.促進(jìn)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教育效率的提高

隨著我國互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的迅速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)與我們的日常生活融合得日益緊密，在一定程度上促進(jìn)了教育的發(fā)展。換言之，即使兩者之間相隔萬里之遙，也能夠通過互聯(lián)網(wǎng)展開學(xué)習(xí)，這在一定程度上縮小了地域教育所造成的差距，學(xué)生通過線上學(xué)習(xí)的方式，能夠接觸到更多、有優(yōu)秀的教育資源，不僅能夠豐富學(xué)生的知識(shí)面，同時(shí)還能夠充分發(fā)揮學(xué)生作為教學(xué)主體的作用，讓學(xué)生能夠圍繞《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》知識(shí)展開交流和討論，能夠讓學(xué)生實(shí)現(xiàn)更有針對(duì)性的學(xué)習(xí)，進(jìn)而有效地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)質(zhì)量。

2.充分發(fā)揮學(xué)生作為教學(xué)主體的作用

對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)而言，具有顯著的選擇性和平等性的特征，將互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)用到《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)模式當(dāng)中，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)學(xué)生與教師之間的平等交流，同時(shí)也能夠有效地拉近學(xué)生與教師之間的距離，在互聯(lián)網(wǎng)上，因?yàn)槭菍W(xué)生選擇的老師，所以，對(duì)老師更加信任；教師也會(huì)以一個(gè)平等的身份與學(xué)生進(jìn)行積極的交流，也會(huì)更加尊重學(xué)生的意見和想法，并且會(huì)采取性質(zhì)有效的措施來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體。所以，從教學(xué)改革的方面來講，互聯(lián)網(wǎng)在一定程度上優(yōu)化了師生之間的關(guān)系，拉近了師生之間的距離，并成功地讓學(xué)生成了教學(xué)主體的作用。

三、混合式教學(xué)模式在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教育中的應(yīng)用

1.運(yùn)用混合式課前預(yù)習(xí)，合理利用碎片時(shí)間

在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)過程中，課前預(yù)期是重要的組成部分，同時(shí)也是保證課堂教學(xué)質(zhì)量質(zhì)量和教學(xué)效率的重要基礎(chǔ)，在教學(xué)過程中發(fā)揮著重要的作用。在混合式教學(xué)模式下，教師要重視學(xué)生的課前預(yù)期，與傳統(tǒng)預(yù)習(xí)方式不同的是，學(xué)生可以通過線上學(xué)習(xí)的方式對(duì)新課內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，還可以有針對(duì)性地拓展學(xué)習(xí)內(nèi)容。教師可以通過學(xué)生線上預(yù)習(xí)的情況，有針對(duì)性地分析學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，然后有針對(duì)性地調(diào)整教學(xué)內(nèi)容[2]。在預(yù)習(xí)的過程中，教師要明確指出預(yù)習(xí)的內(nèi)容，并且通過互聯(lián)網(wǎng)與學(xué)生展開積極地溝通交流，指導(dǎo)學(xué)生完成預(yù)習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生充分地利用碎片時(shí)間完成《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》預(yù)習(xí)內(nèi)容。例如在學(xué)習(xí)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》“五臟”這節(jié)內(nèi)容時(shí)，在課前預(yù)習(xí)的過程中，教師就可以通過互聯(lián)網(wǎng)引導(dǎo)學(xué)生展開學(xué)習(xí)，讓學(xué)生對(duì)五臟的概念，五臟的組成以及五臟變化方式有一定的認(rèn)知和理解，教師還可以鼓勵(lì)和引導(dǎo)學(xué)生通過互聯(lián)網(wǎng)搜集整體一下關(guān)于五臟的內(nèi)容，讓學(xué)生對(duì)我們目前在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》五臟工程中所取得的成績，以此來拓展學(xué)生的知識(shí)面，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，保證學(xué)生預(yù)期的效率和預(yù)習(xí)的質(zhì)量。

2.采用混合式新課導(dǎo)入，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

對(duì)于《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的混合教學(xué)模式來講，信息技術(shù)是基礎(chǔ)的教學(xué)方式，在實(shí)際的運(yùn)用過程中，教師不僅要關(guān)注學(xué)生線上的學(xué)習(xí)情況，同時(shí)還需要提高對(duì)線下教學(xué)的重視程度。在實(shí)際的教學(xué)過程中，課前導(dǎo)入環(huán)節(jié)是教學(xué)過程中重要的組成部分，對(duì)于保證課堂教學(xué)質(zhì)量有著重要的影響?；诖?，在實(shí)際的教學(xué)過程中，教師就可以采用“互聯(lián)網(wǎng)+”的混合教學(xué)模式進(jìn)行導(dǎo)入，一方面運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)后，為學(xué)生展示一些圖片或者是視頻資料；另外一方面，配合相關(guān)的語言描述和提問，全方位、多角度地刺激學(xué)生的感官，引導(dǎo)學(xué)生思考教師所提出的問題，進(jìn)而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，為《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課堂教學(xué)有效性奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。例如，在學(xué)習(xí)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》“疾病的傳變”這節(jié)內(nèi)容時(shí)候，在課前導(dǎo)入環(huán)節(jié)，教師就可以利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，以視頻的形式為學(xué)生展示“疾病演變的過程”讓學(xué)生對(duì)疾病的演變歷程有一個(gè)直觀的認(rèn)知和理解。然后，教師結(jié)合學(xué)生的實(shí)際生活，讓學(xué)生思考一下，我們?cè)谏臅r(shí)候?yàn)槭裁磿?huì)逐步加重，并且在長時(shí)間過后病情會(huì)發(fā)生變化？教師還可以讓學(xué)生思考一下，是不是所有的疾病演變歷程都是一樣的，如何有效地控制疾病的傳變。教師通過這些問題，成功地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的興趣，并且讓學(xué)生緊密地跟隨教師的思路展開思考，有效地保證了《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課堂教學(xué)的有效性，促進(jìn)了學(xué)生的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》核心素養(yǎng)和綜合能力。

3.巧妙應(yīng)用混合式教學(xué)，優(yōu)化知識(shí)呈現(xiàn)形式

目前而言，課堂教學(xué)仍是整體教學(xué)過程中的核心，在混合式教學(xué)模式中，學(xué)生經(jīng)過了課前預(yù)期和課前引導(dǎo)兩個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)教學(xué)內(nèi)容有了一個(gè)的認(rèn)知和理解，積極性和主動(dòng)性也得到了充分的調(diào)動(dòng)，在這種情況下，作為《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教師，要充分地發(fā)揮混合教學(xué)模式的優(yōu)勢，充分利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)將《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》知識(shí)直觀地、有效地呈現(xiàn)出來，并且針對(duì)教學(xué)過程中的重難點(diǎn)進(jìn)行有效地分析，幫助學(xué)生建立完成的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》知識(shí)體系。例如，在學(xué)習(xí)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》“發(fā)病機(jī)理”這節(jié)內(nèi)容時(shí)，教師就可以在教學(xué)課件中向?qū)W生展示一下，世界上對(duì)于發(fā)病機(jī)理研究的最新成果，并且引導(dǎo)學(xué)生思考一下，自己與自己父母有很多相似的地方，那么，是什么因素控制著這些相似之處呢？有的學(xué)生思維比較迅速，能夠迅速地回答出是遺傳因素的作用，然后，教師接著引導(dǎo)學(xué)生對(duì)發(fā)病機(jī)理的其他因素進(jìn)行思考，如代謝紊亂、腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變等，逐步認(rèn)知發(fā)病機(jī)理[3]。

四、基于混合式教學(xué)模式的中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)改革

1.課程體系改革

1.1 課程實(shí)施要點(diǎn)

為使《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的混合式教學(xué)得以實(shí)施，應(yīng)根據(jù)課程計(jì)劃對(duì)其進(jìn)行具體的實(shí)施。期間還需要以混合式教學(xué)的思想為指導(dǎo)，對(duì)課程的教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行優(yōu)化和設(shè)計(jì)。在此基礎(chǔ)上，提出在課堂導(dǎo)入的基礎(chǔ)上進(jìn)行情景式教學(xué)，將相關(guān)的臨床案例融入課堂中，并以小組活動(dòng)來加強(qiáng)對(duì)知識(shí)的認(rèn)識(shí)和掌握。在實(shí)施過程中，教師要充分把握“課程導(dǎo)入”“情境構(gòu)建”和“交流互動(dòng)”三大要素，盡量營造出一種“醫(yī)學(xué)情境”，使學(xué)生體驗(yàn)到“構(gòu)思”“設(shè)計(jì)”和“實(shí)施”的全過程。在“中醫(yī)理論體系的形成和發(fā)展”這一發(fā)展框架的設(shè)計(jì)中，存在著諸如資料缺乏、發(fā)展鏈不完善等問題，導(dǎo)致分析不準(zhǔn)確、解決問題思路不明確等問題。這就要求教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，引導(dǎo)他們積極地查找有關(guān)材料，積極開展問題的討論，從而達(dá)到課程改革的目標(biāo)。

1.2 問題導(dǎo)入教學(xué)活動(dòng)

問題導(dǎo)入是構(gòu)建情境的第一步，對(duì)本節(jié)課的教學(xué)質(zhì)量起著決定性的作用。在“中醫(yī)學(xué)理論的形成和發(fā)展”這一課題的引入中，教師通過多媒體方式，通過小視頻、小動(dòng)畫等，將中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展的整體結(jié)構(gòu)，以此構(gòu)建真實(shí)的“發(fā)展歷程情境”，同時(shí)提出：“中醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展基礎(chǔ)是什么？”“中醫(yī)學(xué)理論的常見運(yùn)用場景有哪些？”“中醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展趨勢是什么？”通過提問激發(fā)學(xué)生的思維，激發(fā)他們的積極性，從而使其能夠完成基本的構(gòu)思和設(shè)計(jì)。

1.3 混合式教學(xué)模式下的理論教學(xué)實(shí)施過程

在情境建構(gòu)清楚后，教師要進(jìn)行各種課程的教學(xué)活動(dòng)。通過對(duì)以上三個(gè)問題的交流和討論，學(xué)生對(duì)這門課的基本知識(shí)有了一定的了解。為使學(xué)生對(duì)中醫(yī)理論的常用運(yùn)用和中醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨向有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，可以介紹一些比較典型的中醫(yī)臨床實(shí)例。通過對(duì)“運(yùn)用形式、情景和方法”的實(shí)例，對(duì)“常用用法”的發(fā)展趨勢進(jìn)行了分析，從而使學(xué)生對(duì)本節(jié)課的認(rèn)識(shí)更加深入，并在一定程度上提高了中醫(yī)理論素養(yǎng)，為以后的課程教學(xué)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.人才培養(yǎng)模式改革

2.1 構(gòu)建校、院合作模式

校、院合作是強(qiáng)化學(xué)生醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力的重要模式，尤其在混合式教學(xué)模式下，校、院之間的合作將能夠更好地突破時(shí)間和空間上的限制，引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)的知識(shí)內(nèi)容融入實(shí)踐中。各學(xué)校在實(shí)踐中，最有效的辦法就是組建專業(yè)輔導(dǎo)委員會(huì)，由學(xué)校從多個(gè)醫(yī)院的主管、相關(guān)政府部門領(lǐng)導(dǎo)和技術(shù)專家組成，以指導(dǎo)學(xué)校的專業(yè)建設(shè)和教學(xué)改革。本團(tuán)體有特別的章程，包括規(guī)范、責(zé)任、義務(wù)等，并規(guī)定，每年都會(huì)舉行一次活動(dòng)，討論學(xué)校重大的教學(xué)改革計(jì)劃，對(duì)教學(xué)的某個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)估，成立學(xué)校、醫(yī)院、勞動(dòng)部門的研究領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)學(xué)生的綜合能力進(jìn)行評(píng)估，由原來的單一工作方式考核為崗位技能考核，對(duì)學(xué)員的績效進(jìn)行反饋，并對(duì)老師和學(xué)生進(jìn)行專題匯報(bào)。這個(gè)機(jī)構(gòu)的成立，既是對(duì)學(xué)校，也是對(duì)醫(yī)院的一種制約與保證。各學(xué)校在專業(yè)輔導(dǎo)委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，在制定實(shí)施方案時(shí)，把教學(xué)規(guī)范和醫(yī)院需要的“銜接”結(jié)合起來，這就是：①培訓(xùn)規(guī)范與用人標(biāo)準(zhǔn)的銜接；②專業(yè)設(shè)置與醫(yī)院需要的銜接；③技能培訓(xùn)與工作需要的銜接。

2.2 促進(jìn)校、院合作產(chǎn)學(xué)研基地建設(shè)

積極推進(jìn)“產(chǎn)、學(xué)、研”一體化的人才培養(yǎng)模式。醫(yī)學(xué)、教學(xué)與科研相結(jié)合是培養(yǎng)中等專業(yè)技術(shù)人員的一種行之有效的途徑。學(xué)校依托宜興區(qū)域獨(dú)特的地理位置，以“服務(wù)學(xué)生，服務(wù)醫(yī)院，服務(wù)社會(huì)”為宗旨，開展多層面、多方向的“校、院合作”。各地學(xué)校逐漸引進(jìn)“教學(xué)基地”的管理方式，為學(xué)生“零距離”地與工作現(xiàn)場對(duì)接創(chuàng)造了良好的條件。當(dāng)今醫(yī)學(xué)設(shè)備正處于不斷地更新和進(jìn)化中，今天所學(xué)的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)可能很快就不適合用在以后醫(yī)學(xué)，因此學(xué)生需要擁有創(chuàng)新能力，懂得根據(jù)基礎(chǔ)知識(shí)滿足不同的醫(yī)療需求[4]。

3.評(píng)價(jià)方式改革

當(dāng)前中醫(yī)藥專業(yè)實(shí)習(xí)的評(píng)議方式是根據(jù)學(xué)生對(duì)中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)掌握和熟記的效果進(jìn)行評(píng)分。這樣的評(píng)分方式會(huì)導(dǎo)致學(xué)生在中醫(yī)藥專業(yè)過程中為了確保中醫(yī)藥知識(shí)運(yùn)用準(zhǔn)確性而忽略其他內(nèi)容，因此中醫(yī)藥專業(yè)實(shí)習(xí)的評(píng)分方式應(yīng)該結(jié)合實(shí)習(xí)中學(xué)生的工作方法，工作態(tài)度、安全意識(shí)以及創(chuàng)新意識(shí)來進(jìn)行綜合性的評(píng)議。這樣的評(píng)價(jià)方式擺脫了單一性，側(cè)重于學(xué)生的綜合評(píng)價(jià)，有助于學(xué)生發(fā)揮自身特長和個(gè)性，激勵(lì)學(xué)生在實(shí)習(xí)加工中探尋創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)方式方法?；旌鲜浇虒W(xué)模式下的實(shí)習(xí)方式將給予學(xué)生充分的自主創(chuàng)新權(quán)利，有助于調(diào)動(dòng)學(xué)生醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)的積極性和熱情，進(jìn)一步激發(fā)其參與醫(yī)學(xué)工作的熱情。

結(jié)語

綜上所述，在混合式教學(xué)模式中，首先，需要轉(zhuǎn)變教師的觀念，鼓勵(lì)和引導(dǎo)學(xué)生積極采用互聯(lián)網(wǎng)輔助教學(xué)，合理設(shè)置線上、線下教學(xué)，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)上的教育資源，豐富《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課堂教學(xué)內(nèi)容，以此來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。其次，需要教師充分地把握好兩者之間的結(jié)合點(diǎn)，不斷地進(jìn)行探索和實(shí)踐，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)質(zhì)量，為學(xué)生建立完整的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》知識(shí)體系，進(jìn)而促進(jìn)學(xué)生的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和綜合能力。