張 勤，杜洪喆

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2020級(jí)碩士研究生、國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300381；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科門診，天津 300381）

睪丸鞘膜積液分為先天性和后天性，而小兒精索鞘膜腔積液多為先天性，且常為交通性鞘膜積液，是小兒泌尿系外科的常見疾病。西醫(yī)往往通過手術(shù)治療，而家長(zhǎng)常常擔(dān)心孩子不能承受手術(shù)，因此選擇傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)進(jìn)行保守治療。任勤教授是第6批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，現(xiàn)將任勤教授治療小兒精索鞘膜腔積液經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

王某，男，1歲2個(gè)月，2021年9月29日初診。兩周前母發(fā)現(xiàn)其左側(cè)睪丸水腫半月，查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)睪丸精索部有長(zhǎng)圓形光滑腫物，水波感明顯，透光試驗(yàn)陽性，曾于天津市兒童醫(yī)院查陰囊彩超示左側(cè)精索鞘膜積液（4.3cm×2.4cm），并建議手術(shù)治療，其母拒絕手術(shù)。平素怕冷，納差，舌淡苔白，指紋色青。診為精索鞘膜腔積液。辨證為肝腎不足，寒濕凝聚。治以溫補(bǔ)肝腎，健脾利水，散結(jié)通絡(luò)。藥用烏藥3g，茴香3g，干姜3g，萆薢4g，石菖蒲4g，延胡索6g，五靈脂6g，川芎6g，當(dāng)歸4g，桂枝3g，茯苓4g，澤瀉4g，橘核4g，黃芩4g，甜葉菊1g。7劑，水煎100mL，分3次溫服。10月10日二診，積液現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，水腫范圍明顯縮小，納欠佳，舌淡苔白，指紋淡紅。寒濕漸去，故上方去烏藥、干姜、萆薢、石菖蒲、五靈脂、川芎、當(dāng)歸、橘核、黃芩。而小兒脾常虛，加陳皮、炒白術(shù)各10g以增強(qiáng)健脾利水之功，7劑。10月17日三診，積液全消，透光試驗(yàn)陰性，飲食增加，二便正常，舌淡苔白，指紋淡紅。上方加蒼術(shù)健脾祛濕，14劑。10月31日四診，無其余不適，納可，舌淡紅苔薄白，指紋淡紅。上方去蒼術(shù)，加柴胡、橘核各6g，疏肝理氣、散結(jié)通絡(luò)善其后，7劑。1個(gè)月后復(fù)查陰囊超聲已無積液。

按：《醫(yī)宗金鑒·卷五十四》（幼科雜病心法要決疝證）門云：“陰囊腫大邪氣聚……”肝經(jīng)繞陰器抵少腹，寒邪客于厥陰太陰之陰，經(jīng)絡(luò)凝滯，又加之脾虛運(yùn)化失職，水濕停于下焦?！澳咄ㄖ?，結(jié)則散之”，因此用散寒疏肝行氣，散結(jié)通絡(luò)之法而奏效。而小兒常脾常不足，需要顧護(hù)后天之本以扶正氣，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，因此健脾益氣貫穿疾病治療始終。