陳淑娟

（河南省洛陽市中醫(yī)院康復(fù)科，河南 洛陽 471000）

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，病情突發(fā)且進(jìn)展迅速，發(fā)病后容易造成肢體運(yùn)動(dòng)、感覺障礙，對(duì)日常生活自理能力影響較大［1-2］。卒中痙攣性偏癱即是指腦卒中發(fā)病后產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)感覺障礙后遺癥，由于卒中損傷了腦部上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，而后引起了肢體的偏癱，常伴有肌張力增高，對(duì)基本肢體活動(dòng)影響較大。由于本病治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)及感覺功能，且病程較長(zhǎng)，在緩解基礎(chǔ)病理因素的基礎(chǔ)上當(dāng)配合一些中醫(yī)療法。近年來的相關(guān)研究中，不乏使用針灸法、針刺法、中藥熏蒸等治療，均能夠收到一定的效果。艾灸法在運(yùn)動(dòng)感覺障礙性疾病中也有一定的應(yīng)用，但是在本病研究中比較少見［3-5］。循經(jīng)往返灸屬于艾灸的一種，為順著人體經(jīng)脈的走向，進(jìn)行往返勻速移動(dòng)施灸，對(duì)于疏通經(jīng)絡(luò)、激發(fā)人體經(jīng)氣有非常好的效果［6-7］。本研究用循經(jīng)往返灸治療腦卒中痙攣性偏癱效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2019年6月至2020年6月我院收治的卒中痙攣性偏癱患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各38例。研究組男22例，女16例；年齡45～70歲，平均（58.65±3.45）歲；病程15～45天，平均（30.25±2.84）天。對(duì)照組男23例，女15例；年齡43～68歲，平均（58.24±3.28）歲；病程13～42天，平均（30.51±2.75）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》［8］中卒中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②伴有不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)障礙；③對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并同意參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非首次發(fā)??；②伴有其他影響肢體運(yùn)動(dòng)的疾?。虎酆喜⒕?、意識(shí)障礙；④伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療。持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，控制血壓、血糖，給予抗血栓、營(yíng)養(yǎng)支持治療等。

研究組加用循經(jīng)往返灸治療。循經(jīng)往返灸：操作醫(yī)師首先對(duì)自己雙手、灸具、患者皮膚進(jìn)行消毒，選取穴位主要包括手三陽經(jīng)、手三陰經(jīng)、足三陽經(jīng)、足三陰，在穴位皮膚上方3cm左右處點(diǎn)燃艾條，在穴位皮膚上方3cm處進(jìn)行勻速往返施灸，待局部皮膚微微發(fā)紅以及詢問能夠感受到往返皮膚路徑持續(xù)溫?zé)?，每次施?0min左右，日1次，2周為一療程，治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

肢體運(yùn)動(dòng)功能。采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法對(duì)治療前后肢體運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)估，共包括上肢（66分）、下肢（34分）兩方面，總分小于50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙，85～95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙，96～100分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙，分?jǐn)?shù)越高表明運(yùn)動(dòng)功能越好。

肌張力。治療前后采用改良版Ashworth肌力評(píng)估量表（MAS）測(cè)定肌張力，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下表1。

表1 MAS下肢肌張力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量量表（SF-36）對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，包括生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、生理機(jī)能、精力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康8個(gè)維度，總分為100分，得分與生活質(zhì)量呈正比。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后Fugl-Meyer量表得分比較見表2。

表2 兩組治療前后Fugl-Meyer量表得分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后Fugl-Meyer量表得分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 上肢 下肢治療前 治療后 治療前 治療后研究組 38 27.36±4.26 49.65±2.15*12.25±3.15 25.29±3.18*對(duì)照組 38 26.93±4.53 35.25±2.78*12.36±3.20 19.25±2.20*t 0.426 25.258 0.151 9.629 P 0.671 0.000 0.880 0.000

兩組治療前后MAS量表得分比較見表3。

表3 兩組治療前后MAS量表得分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后MAS量表得分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后研究組 38 3.12±0.55 1.56±0.48*對(duì)照組 38 3.08±0.48 1.96±0.50*t 0.338 3.558 P 0.736 0.001

兩組治療前后SF-36量表得分比較見表4。

表4 兩組治療前后SF-36量表得分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后SF-36量表得分比較 （分，±s）

組別 例 生理機(jī)能 生理職能 軀體疼痛 一般健康狀況 精力 社會(huì)功能 情感職能 精神健康 總分研究組 38 10.53±1.26 10.24±0.26 10.63±0.31 10.36±0.32 10.21±1.26 10.45±0.25 10.36±0.57 10.22±1.46 89.36±5.17對(duì)照組 38 7.15±1.32 8.32±0.62 7.12±0.32 8.23±1.21 8.36±0.35 8.36±1.32 7.62±1.12 8.36±0.23 80.62±4.12 t 11.418 17.605 48.564 10.491 8.721 9.590 13.440 7.758 8.150 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

5 討 論

腦卒中痙攣性偏癱為腦卒中發(fā)病后常見的一種后遺癥，與偏癱不同，痙攣性偏癱除了伴有肢體運(yùn)動(dòng)障礙，還合并有痙攣癥狀。在既往研究中報(bào)道，腦卒中約有65%伴隨不同程度的痙攣，這種合并癥狀使得相比于一般偏癱來說，有著更大的恢復(fù)站立、轉(zhuǎn)移功能的可能性，也就是預(yù)后情況相對(duì)較好［9-10］。痙攣是指肌肉的不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，在偏癱患者中能夠促進(jìn)肢體的靜脈回流，從而有助于局部功能的恢復(fù)。但是從總體上說，痙攣性偏癱還是屬于難治性肢體運(yùn)動(dòng)障礙，不僅需要很長(zhǎng)的恢復(fù)期，同時(shí)也需要有效的康復(fù)治療手段?，F(xiàn)臨床上對(duì)本病的治療主要包括藥物、操作治療兩種，藥物治療主要是比較基礎(chǔ)常規(guī)的方案，比如控制血壓、血糖，給予營(yíng)養(yǎng)支持等［11-12］。

中醫(yī)認(rèn)為卒中痙攣性偏癱是因?yàn)殛枤馓撊?、風(fēng)痰阻絡(luò)、筋脈失養(yǎng)，導(dǎo)致肢體失去感覺、有運(yùn)動(dòng)障礙及協(xié)調(diào)性降低。因此給予本病的中醫(yī)療法能夠顯著改善癥狀，增強(qiáng)康復(fù)效果。針刺、針灸法也是應(yīng)用較為廣泛的療法，能夠有效疏通經(jīng)絡(luò)，解除肢體運(yùn)動(dòng)阻礙［13-14］。本研究采用的循經(jīng)往返灸屬于艾灸療法，《醫(yī)學(xué)入門》云：“藥之不及，針之不到，必須灸之?！奔幢憩F(xiàn)出了灸法的功能獨(dú)特性，將艾條于特定穴位燃燒，通過熱力穿透皮膚，直指病灶深處，發(fā)揮溫通經(jīng)絡(luò)、活血逐痹之效。循經(jīng)往返灸經(jīng)過實(shí)驗(yàn)觀察證明其有較好的臨床效果。

研究顯示，治療后研究組上肢、下肢得分均高于對(duì)照組，研究組肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況更好。循經(jīng)往返灸屬于艾灸中的懸灸，顧名思義就是懸在皮膚上方施灸，并且沿經(jīng)絡(luò)循行往返勻速移動(dòng)施灸，更有利疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣。施灸選取手三陽經(jīng)、手三陰經(jīng)、足三陽經(jīng)、足三陰幾個(gè)腧穴，是人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注于體表的特殊部位，在生理情況下是經(jīng)絡(luò)氣血活動(dòng)的門戶，病理情況下是疾病的反應(yīng)點(diǎn)，因此在治療時(shí)被選做操作的穴位。治療前兩組MAS量表得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后研究組MAS量表得分低于對(duì)照組，提示治療后研究組肌張力小于對(duì)照組。卒中痙攣性偏癱多數(shù)伴有肌張力升高，腱反射亢進(jìn)，從而造成肢體運(yùn)動(dòng)阻力增加，形成運(yùn)動(dòng)障礙。循經(jīng)往返灸能夠溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀，改善肢體血液循環(huán)，降低肌張力，改善肌肉痙攣癥狀，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)及感覺功能恢復(fù)。楊帆［20］研究中采用循經(jīng)往返灸對(duì)卒中痙攣性偏癱進(jìn)行治療，結(jié)果顯示能夠明顯緩解四肢關(guān)節(jié)痙攣程度，提高日常生活活動(dòng)能力，臨床效果顯著，與本研究結(jié)果具有一致性。研究組SF-36量表得分高于對(duì)照組，說明研究組后期生活質(zhì)量較高、肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況良好能夠促進(jìn)生活自理能力的改善，從而改善生活質(zhì)量。

綜上所述，腦卒中痙攣性偏癱用循經(jīng)往返灸治療能夠提高肢體運(yùn)動(dòng)功能，降低肌張力，改善生活質(zhì)量。