劉 欣

（青島西海岸新區(qū)人民醫(yī)院 山東青島 266400）

伴隨著時代的改變，人們對醫(yī)療衛(wèi)生的需求發(fā)生變化，加快了我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的腳步。根據(jù)人們就醫(yī)存在的問題，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)展開針對性調(diào)整，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生方面仍然存有問題，基層群眾就醫(yī)困難較大，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)缺少醫(yī)療人員。因此，各地應(yīng)引入縣域醫(yī)共體理念，將相應(yīng)的政策和制度落到實處，加強對基層醫(yī)務(wù)人員隊伍建設(shè)的重視程度。

一、縣域醫(yī)共體概述

所謂縣域醫(yī)共體主要指，以當?shù)乜h級醫(yī)院為核心，根據(jù)當?shù)馗骷夅t(yī)療機構(gòu)實際情況，合理整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，采用集團化運營管理理念，改革并完善縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院運行機制，建立責(zé)任、管理、利益、服務(wù)共同體，以實現(xiàn)各級衛(wèi)生資源合理利用和配置，從根本上提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，為人民群眾提供良好的服務(wù)，滿足其就醫(yī)需求。從組織形態(tài)角度進行分析，縣域醫(yī)共體背景下，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療主體仍保持不變，其中縣級醫(yī)院主要起到主導(dǎo)作用。而從系統(tǒng)論角度上研究，可以發(fā)現(xiàn)縣域醫(yī)共體具有高效性、組織性等特點，各個層級醫(yī)療機構(gòu)能夠相互合作，將資源最大優(yōu)勢充分發(fā)揮出來，促進醫(yī)療質(zhì)量飛速提升。

相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，目前國內(nèi)各地區(qū)縣域醫(yī)療資源普遍存在分布不均勻的問題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院診療水平較低，人們大多選擇到縣級醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)療資源浪費現(xiàn)象比較嚴重。而通過大力推行縣域醫(yī)共體理念，運用行政手段，形成完善的醫(yī)療體系，促使縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級縱向聯(lián)合，改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)存在的問題，能吸引更多優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人才，建立一支高素質(zhì)高水平的醫(yī)務(wù)人員隊伍，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療工作順利開展奠定基礎(chǔ)。要想快速推進并落實縣域醫(yī)共體，需要各個參與單位進行深入溝通，做好資源和責(zé)任分配工作，建立系統(tǒng)化利益分配機制，避免產(chǎn)生較大的經(jīng)濟矛盾，產(chǎn)生不良的社會影響。另外，醫(yī)共體應(yīng)得到政策的支持，以便于合理協(xié)調(diào)多方利益，發(fā)揮縣域醫(yī)共體的最大作用。

二、影響基層醫(yī)務(wù)人員隊伍建設(shè)的因素

（一）醫(yī)務(wù)人員缺少專業(yè)培訓(xùn)

目前，基層醫(yī)務(wù)人員隊伍建設(shè)不僅要做到推陳出新，合理補充新知識、新技術(shù)，還要提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)性，彌補醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷和資歷的不足。但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院資源有限，難以為醫(yī)務(wù)工作者提供專業(yè)化的培訓(xùn)平臺，并且部分人員難以認識到培訓(xùn)的重要性，大多只是流于形式，無法學(xué)到更多專業(yè)性知識，導(dǎo)致培訓(xùn)工作缺少實際作用。根據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，通過對某地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員問卷調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，只有5%的人員每年參加5—6次培訓(xùn)，25%的人員參加3—4次，甚至有10%的人員沒參加培訓(xùn)。而且在培訓(xùn)方式上，大多是網(wǎng)絡(luò)教學(xué)或是理論性培訓(xùn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員難以進行實踐操作。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員比較匱乏

目前，由于各個地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展存在較大的差異性，人們更喜歡到經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)生活和工作，導(dǎo)致經(jīng)濟發(fā)展較慢地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員比較匱乏。尤其是中西部地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)不具備建立一支優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員隊伍的條件。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量普遍在20人左右，雖然每年都積極引進高校畢業(yè)生，但是由于受到各個方面條件的限制，譬如辦公條件、薪資待遇等，導(dǎo)致青年醫(yī)務(wù)人員頻頻離職?，F(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員年齡普遍較高，多數(shù)超過50歲。由此可見，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員隊伍建設(shè)過程中，缺少專業(yè)性人才是主要影響因素之一。

（三）醫(yī)務(wù)人員工作安排混亂

相對于城市醫(yī)療機構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院由于受到多方面條件的限制，醫(yī)院規(guī)模普遍較小，人員管理水平較低，雖然各個科室能夠做到合理劃分，但在實際工作過程中沒有真正做到合理安排工作人員。具體而言，部分科室常常沒有醫(yī)生值班，值班表形同虛設(shè)，而個別科室醫(yī)務(wù)人員卻嚴重超載，甚至出現(xiàn)隨意安排醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)象，沒有根據(jù)專業(yè)進行劃分。

（四）財政資金投入不足

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院屬于公共衛(wèi)生事業(yè)單位，不注重醫(yī)院的盈利，多數(shù)醫(yī)院運轉(zhuǎn)資金常常由財政部門補給。由于財政資金投入有限，無法保證醫(yī)院內(nèi)部各項活動順利開展，常常出現(xiàn)資金短缺等不良現(xiàn)象。而建設(shè)基層醫(yī)務(wù)人員隊伍，需要充足的資金，才能引進并留住醫(yī)務(wù)人員，避免出現(xiàn)工作人員頻繁離職等現(xiàn)象。同時，由于醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)時間較長，若招聘應(yīng)屆畢業(yè)生往往需要開展三年的規(guī)范化培訓(xùn)，并且整個培訓(xùn)階段醫(yī)務(wù)人員的薪資均由醫(yī)院承擔，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院每年將消耗大量的培訓(xùn)費用，顯著增加了隊伍建設(shè)壓力。

三、縣域醫(yī)共體下農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員隊伍建設(shè)路徑

（一）加大醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)力度

為了建設(shè)優(yōu)質(zhì)的基層醫(yī)務(wù)人員隊伍，需要在落實縣域醫(yī)共體背景下，加大對醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)力度，確保醫(yī)務(wù)人員掌握豐富的理論知識，并能將其運用于實踐操作。具體而言，應(yīng)借助縣域醫(yī)共體，委派鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員定期到縣級醫(yī)院參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并提供免費食宿，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員參與積極性。布置相應(yīng)的培訓(xùn)任務(wù)，使其起到約束的作用，促使參加培訓(xùn)人員能夠主動展開學(xué)習(xí)，與其他培訓(xùn)人員開展深入溝通。定期委派鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員到相關(guān)醫(yī)學(xué)院?；蛏霞夅t(yī)療機構(gòu)進行學(xué)習(xí)，并最大限度上延長學(xué)習(xí)時間，合理安排具體學(xué)習(xí)內(nèi)容，確保醫(yī)務(wù)人員學(xué)到知識。另外，重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科護士、醫(yī)生的集中培訓(xùn)。具體培訓(xùn)過程中，可以利用繼續(xù)教育項目等展開專項培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急處理能力，為建設(shè)基層醫(yī)務(wù)人員隊伍奠定基礎(chǔ)。不僅如此，還要利用現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、信息技術(shù)等優(yōu)勢，實現(xiàn)遠程教育，方便醫(yī)務(wù)人員隨時隨地進行學(xué)習(xí)，不再受時間和地點的限制，培養(yǎng)一批留得住、素質(zhì)高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)工作者。

（二）提升薪資待遇，注重人才引進

基于縣域醫(yī)共體，相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院當前發(fā)展情況，合理調(diào)配醫(yī)療資源，適當提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員薪資待遇，采用多元化的人才引進方法，改變醫(yī)院人員缺少情況。實際工作過程中，需要不斷完善與縣域醫(yī)共體相符合的績效工資政策，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院各個崗位主要職責(zé)，針對性完善激勵機制，為基層醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，適當提高薪資待遇。要提高人才引進專項補助，結(jié)合具體情況合理延長補助時間，并且由于醫(yī)務(wù)人員工作的特殊性，難以按照法定節(jié)假日制度休息，可以發(fā)放相應(yīng)的補助來吸引并留住人才。

另外，為了引進更多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員，建設(shè)完善的醫(yī)務(wù)人員隊伍，還應(yīng)借助縣域醫(yī)共體的優(yōu)勢，采用多樣性的招聘方法，讓更多青年人下沉到基層崗位?；诖耍衅腹ぷ鏖_始之前，需要深入調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基本情況，了解各個崗位人員缺少情況，合理確定具體招聘人數(shù)，針對性地解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員缺少問題。正式招聘過程中，應(yīng)根據(jù)應(yīng)聘人數(shù)適當調(diào)整招聘方式，可以到省內(nèi)各個地區(qū)進行校園招聘，確保整個招聘流程公平公正，避免出現(xiàn)走后門等不良現(xiàn)象，遵守擇優(yōu)錄取的原則。招聘時還應(yīng)將縣域醫(yī)共體的優(yōu)勢，系統(tǒng)性向應(yīng)聘人員講解，以此提升其任職欲望。

此外，引進專業(yè)性人才過程中，應(yīng)以多元化柔性引進方式為核心，注重技術(shù)合作、短期招聘、人才租賃等方式，引進各類醫(yī)務(wù)人員，還應(yīng)注重定向醫(yī)務(wù)人才的培養(yǎng)。現(xiàn)階段，國內(nèi)醫(yī)務(wù)人才培養(yǎng)呈現(xiàn)單一化特點，大多通過高校培養(yǎng)方式與下發(fā)助學(xué)金方式，吸引更多學(xué)生報考醫(yī)學(xué)專業(yè)，并要求畢業(yè)后到指定基層醫(yī)療機構(gòu)工作。此種方式雖然短時間內(nèi)解決基層醫(yī)務(wù)人員缺少的問題，但仍然存在工作期滿跳槽的現(xiàn)象，因此需要借鑒其他培養(yǎng)模式，制定因地制宜的醫(yī)務(wù)人才培養(yǎng)計劃。

（三）優(yōu)化人力資源配置

對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院來說，人力資源直接關(guān)系醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及各項工作開展效率，決定了基層醫(yī)務(wù)人員隊伍建設(shè)情況?；诖耍l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)注重人力資源配置，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員所學(xué)專業(yè)及以往工作經(jīng)驗進行科學(xué)分配，而不是根據(jù)各個科室患者人數(shù)分配，那樣不僅影響治療效果，還影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的社會形象。只有將現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員按照專業(yè)進行分配，才能讓其快速適應(yīng)自身崗位，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，保證醫(yī)務(wù)人員隊伍建設(shè)的合理性和科學(xué)性，方便日常管理。另外，為了有效推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員隊伍建設(shè)，應(yīng)鼓勵并支持醫(yī)務(wù)人員將自身職業(yè)規(guī)劃與醫(yī)院未來發(fā)展相結(jié)合。

不僅如此，借助縣域醫(yī)共體，注重與醫(yī)共體牽頭單位開展合作，不僅可以讓專家團隊到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進行指導(dǎo)，還能為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員提供學(xué)習(xí)平臺，以便于及時發(fā)現(xiàn)自身工作中存在的問題，不斷充實專業(yè)知識。

（四）多元化加大資金投入

相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院普遍存在資源短缺現(xiàn)象，導(dǎo)致各項活動開展受到限制，難以吸引更多優(yōu)秀人才，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員專業(yè)性隊伍建設(shè)受到限制。同時，此類醫(yī)院過于依賴財政經(jīng)費，難以從其他方面吸引資金。針對這一特點，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)采用多元化手段加大資金投入，從多個方面入手注重醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境的改善，確保醫(yī)務(wù)隊伍建設(shè)具有充足的物資支持，降低人員跳槽的概率。還可通過開展特色診療項目等增加可支配收入。另外，縣域醫(yī)共體應(yīng)積極主動與各級財政部門進行溝通，最大限度爭取醫(yī)務(wù)人才培養(yǎng)的儲備資金。

（五）強化醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)

建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員隊伍過程中，不應(yīng)僅注重醫(yī)務(wù)人員工作能力的提升，還應(yīng)重點強化其個人素質(zhì)，使其具備較高的職業(yè)素養(yǎng)，能夠主動完成工作任務(wù)，端正工作態(tài)度，保持充足的責(zé)任心和耐心，能夠認識到自身崗位的重要性，更好地為群眾服務(wù)。實際工作過程中，需要在嚴格落實相關(guān)管理制度的基礎(chǔ)上，加大對醫(yī)務(wù)人員的管理力度，規(guī)范工作行為，使其能夠?qū)W會嚴格要求自己，緊跟時代的發(fā)展，不斷調(diào)整工作模式。同時，醫(yī)務(wù)人員日常工作過程中應(yīng)提高工作積極性，主動參與各種培訓(xùn)，合理強化自身專業(yè)水平，積極主動爭取外出學(xué)習(xí)或進修機會，開闊知識視野，提高專業(yè)素養(yǎng)。另外，應(yīng)向經(jīng)驗豐富、專業(yè)能力過硬的醫(yī)生請教，掌握更多治療和診斷的方法，定期與縣級醫(yī)務(wù)人員進行專業(yè)交流，了解自身工作的不足之處并及時改正。不僅如此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員在提升自身素質(zhì)過程中，應(yīng)學(xué)會結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實際情況按時上下班，給予農(nóng)村就診患者更多耐心，最大限度提升患者就醫(yī)滿意度。

（六）重視醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育

對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員來說，由于其工作環(huán)境一般，基礎(chǔ)設(shè)施沒能得到有效完善，使其難以利用現(xiàn)有資源進行學(xué)習(xí)，無法及時掌握新的醫(yī)學(xué)知識，阻礙鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員隊伍建設(shè)工作?；诖?，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)管理者能夠重視對醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育，明確繼續(xù)教育對基層醫(yī)務(wù)工作者的重要性，采用多樣性的教育方式。具體而言，選擇繼續(xù)教育方式過程中，當?shù)匦l(wèi)生部門應(yīng)制定多元化的教育手段，采用線上和線下混合教育模式，為醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)提供便利。同時，明確繼續(xù)教育的重點，制定完善的教育計劃，激發(fā)人員學(xué)習(xí)積極性，充分吸引其注意力。相對于其他領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)知識更新速度加快，各種治療手段、手術(shù)操作方法等層出不窮。時代的發(fā)展使學(xué)校學(xué)習(xí)的部分醫(yī)學(xué)知識點，已經(jīng)不適用實際診斷，并且鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施較差，部分醫(yī)務(wù)人員往往需要很長時間才能學(xué)到新知識。因此，開展繼續(xù)教育時，應(yīng)將新醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)作為重點，完善知識結(jié)構(gòu)，增加更多的臨床經(jīng)驗。

（七）推進縣域醫(yī)共體落實

建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員隊伍時，應(yīng)明確縣域醫(yī)共體的積極作用，之后大力推行并落實，使其能夠在縣域醫(yī)共體幫助下，不再受到其他因素的影響，快速完成隊伍建設(shè)工作。具體而言，縣域醫(yī)共體可以合理整合縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級所具備的醫(yī)療資源，建立完善的醫(yī)療共享互助系統(tǒng)，并利用現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)，實現(xiàn)醫(yī)療資源和信息實時共享。這樣不僅為縣級醫(yī)院專家提供學(xué)術(shù)研究機會，還能促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員獲得更多的知識，強化其專業(yè)技術(shù)。同時，快速推動縣域醫(yī)共體建設(shè)，還能從根本上解決人才流失問題，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)人才充足。具體工作時，通過充分利用現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)，運用手術(shù)示教、幫扶坐診等模式，建立完善的人才雙向流動機制，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員提供展示自我的機會，激發(fā)其內(nèi)在潛力，掌握更多醫(yī)學(xué)技能。縣級醫(yī)院可以定期委派專家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展實踐授課，譬如，兒科疾病、臨床護理、慢性病等，進一步提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員整體水平。

（八）完善培養(yǎng)引進機制，優(yōu)化醫(yī)生隊伍

現(xiàn)階段，隨著人們生活水平的提升，就醫(yī)過程中對醫(yī)護人員的要求顯著提升，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)，患者與醫(yī)生頻繁出現(xiàn)各種矛盾，產(chǎn)生不良的社會影響。而產(chǎn)生這一現(xiàn)象的主要原因是缺少專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員隊伍，醫(yī)院管理存在弊端。針對這一現(xiàn)象，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)注重醫(yī)務(wù)人員隊伍的建設(shè)工作，合理對醫(yī)生隊伍進行優(yōu)化，采用招聘、考核一體化管理機制，確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員收入符合要求，并積極落實相應(yīng)的財政補貼。同時，引進和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員過程中，應(yīng)高標準要求相關(guān)負責(zé)人，使其秉承著公平、公正、公開的原則，高效化、高質(zhì)量開展工作，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的基層醫(yī)務(wù)人才。另外，縣域醫(yī)共體應(yīng)充分發(fā)揮自身的優(yōu)勢，做好人力資源發(fā)展規(guī)劃工作，強制性落實到相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)將培養(yǎng)全科醫(yī)生作為重點，根據(jù)實際情況，針對性建立一體化管理體系，并對人才約束機制進一步完善，明確各個崗位主要工作內(nèi)容及需要承擔的職責(zé)，避免出現(xiàn)互相推卸責(zé)任現(xiàn)象，不利于人員管理。

四、結(jié)語

總而言之，伴隨國民經(jīng)濟快速發(fā)展和醫(yī)療體制改革步伐的加快，縣域醫(yī)共體引起人們的重視。醫(yī)共體能有效改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)，推動基層醫(yī)務(wù)人員隊伍建設(shè)工作，為強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平奠定基礎(chǔ)。因此，在縣域醫(yī)共體背景下，需要明確隊伍建設(shè)存在的困難，采取科學(xué)有效的建設(shè)策略，完善培養(yǎng)引進機制，優(yōu)化醫(yī)生隊伍，重視醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育，多元化加大資金投入，提升薪資待遇，注重人才引進。