陳改義，周 鳳，楊彥慧

（韶關(guān)市鐵路醫(yī)院 功能檢查科，廣東 512023）

原發(fā)性下肢靜脈曲張主要是因?yàn)殡[靜脈瓣膜或穿通靜脈瓣功能不全，導(dǎo)致血液出現(xiàn)倒流現(xiàn)象，隱靜脈發(fā)生瘀血，最后導(dǎo)致隱靜脈主干及其交通靜脈擴(kuò)張現(xiàn)象的出現(xiàn)［1］。隨著社會(huì)的快速發(fā)展，人們更加追求生活質(zhì)量，尤其女性無(wú)法接受自己發(fā)生青筋暴露。傳統(tǒng)手術(shù)治療創(chuàng)傷大、疤痕明顯、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生率高。超聲引導(dǎo)下腔內(nèi)微波閉合術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比較安全、微創(chuàng)、療效顯著、無(wú)明顯疤痕，且并發(fā)癥少、可局麻下完成和術(shù)后即可立刻行走，因而受到患者的青睞，進(jìn)而逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)［2］。為此，本文對(duì)超聲引導(dǎo)下腔內(nèi)微波閉合術(shù)聯(lián)合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的療效進(jìn)行觀察，便具有一定的價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年8月-2020年12月我院收治的58例患者為研究對(duì)象。男性患者15例，女性患者43例，年齡22-85歲，平均年齡（49.64±7.49）歲，學(xué)歷：本科以上為18人，中專以上本科以下為20人，中專以下為20人。單純的大隱靜脈瓣功能不全35例（含一例雙大隱靜脈），大隱靜脈瓣功能不全合并穿通靜脈瓣功能不全14例（大隱靜脈根部直徑8-15mm），小隱靜脈瓣功能不全6例（小隱靜脈根部直徑6-8mm），單純穿通靜脈瓣功能不全3例。患者均為慢性靜脈曲張臨床分級(jí)C2-C6級(jí)，其中C2期27例，C3期6例、C4期15例、C5期8例、C6期2例。排除深淺靜脈血栓形成、布加氏綜合征、髂總靜脈壓迫綜合征及腫瘤壓迫靜脈等所致的繼發(fā)性靜脈曲張性病變；隱靜脈內(nèi)徑6-15mm，靜脈走向不能過(guò)度彎曲。所有的患者都無(wú)嚴(yán)重的心血管病變，無(wú)卵圓孔未閉，無(wú)精神存在問(wèn)題且能配合局麻下治療。

1.2 方法

儀器和設(shè)備：①采用南京維津微波治療儀及微波導(dǎo)管；②百盛MyLabClass彩超檢查儀，配3-13MHz及4-11MHz的高頻探頭對(duì)患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)。

具體操作步驟：①置管：超聲引導(dǎo)下在病變的隱靜脈遠(yuǎn)端內(nèi)置入7F的血管鞘，后置入微波導(dǎo)管至隱股交界處或隱腘交界處下方2-2.5cm處；②腫脹麻醉：用2%的利多卡因25ml與0.9%的生理鹽水500ml配成腫脹麻醉液體，并在超聲引導(dǎo)下將液體沿著隱靜脈注入隱筋膜內(nèi)，通過(guò)腫脹液使靜脈內(nèi)的血液排空，微波導(dǎo)管可充分接觸靜脈壁，并可起到麻醉止痛、避免周圍神經(jīng)損傷和燙傷皮膚的作用；③消融：根據(jù)靜脈管徑的粗細(xì)調(diào)節(jié)微波功率的大小，一般功率為50-70W，超聲引導(dǎo)下根據(jù)氣化的情況均勻回拉微波導(dǎo)管，對(duì)于有靜脈湖、穿通支或交通支處可適當(dāng)延長(zhǎng)燒灼時(shí)間；④消融后如果有病理性穿通支可用硬針置入穿通支內(nèi)并在其周圍注入腫脹液，把功率調(diào)節(jié)為30W消融3秒左右，如果閉合不良可重復(fù)3秒。對(duì)于擴(kuò)張交通靜脈可注入1∶4的聚桂醇泡沫硬化劑，一般情況下10ml泡沫即可，最大量不超過(guò)20ml。對(duì)交通靜脈曲張嚴(yán)重的患者可行點(diǎn)狀剝脫術(shù)。術(shù)后穿上彈力襪，對(duì)于點(diǎn)狀剝脫處再加上彈力綁帶進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訅喊?/p>

2 結(jié)果

58例患者中有25例患者術(shù)后追蹤2年，其余患者最少追蹤10個(gè)月。隱靜脈的閉合率達(dá)100%（55/55），穿通靜脈達(dá)96%（16/17），潰瘍愈合率100%（10/10）。所有患者均未出現(xiàn)隱神經(jīng)及腓腸神經(jīng)損傷癥狀，1例患者出現(xiàn)皮膚一度燒傷，局部涂抹燙傷膏第5天痊愈。

3 討論

下肢靜脈曲張主要是由于隱靜脈瓣膜出現(xiàn)擴(kuò)張，下肢深靜脈和淺靜脈融合點(diǎn)瓣膜沒(méi)有單向閥門(mén)作用，下肢血液在流通過(guò)程中會(huì)受到阻礙，導(dǎo)致血液出現(xiàn)倒流現(xiàn)象，大隱靜脈發(fā)生瘀血，最后導(dǎo)致擴(kuò)張現(xiàn)象發(fā)生［3］。下肢靜脈曲張可以采用高位結(jié)扎加剝脫術(shù)進(jìn)行治療，到目前為止，已經(jīng)有百年歷史，在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。但是在手術(shù)之后，雖然治療效果較好，但恢復(fù)狀態(tài)緩慢，而且手術(shù)后會(huì)有很多疤痕，患者無(wú)法接受［4］。隨著社會(huì)快速發(fā)展，人們更加追求生活質(zhì)量，尤其是女性患者，更無(wú)法接受在小腿留下疤痕面。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，其受到患者的青睞，逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)。目前，臨床上在治療下肢靜脈曲張中有很多微創(chuàng)手術(shù)，其中包含下肢靜脈腔內(nèi)微波閉合術(shù)、射頻閉合術(shù)和激光腔內(nèi)閉合術(shù)等。

在治療下肢靜脈曲張階段，通常采用藥物治療和手術(shù)治療方式，藥物包含柑橘黃酮類靜脈活性藥物，可以控制疾病發(fā)展，但是只能作為輔助治療手段。手術(shù)治療包含外科手術(shù)，可以對(duì)靜脈曲張進(jìn)行根治。如果采用傳統(tǒng)的手術(shù)方式，患者創(chuàng)傷較大，治療效果不佳，康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。超聲引導(dǎo)下下肢靜脈曲張腔內(nèi)微波閉合術(shù)是通過(guò)微波輻射器，呈同心圓狀發(fā)射微波能量對(duì)瓣膜功能不全的淺靜脈及穿通靜脈血管內(nèi)皮灼傷，繼而血管纖維化使血管閉合，阻斷淺靜脈及穿通靜脈的返流，達(dá)到不結(jié)扎不剝脫淺靜脈及其屬支而同樣能達(dá)到與傳統(tǒng)手術(shù)相媲美的效果。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，因更安全、創(chuàng)傷更小、無(wú)疤痕、可局麻下完成、術(shù)后可立刻行走、術(shù)后并發(fā)癥少而深受患者的青睞。本組觀察的58例患者中有25例患者術(shù)后追蹤2年，其余患者最少追蹤10個(gè)月。隱靜脈的閉合率達(dá)100%（55/55），穿通靜脈達(dá)96%（16/17），潰瘍愈合率100%（10/10）。所有患者均未出現(xiàn)麻木等神經(jīng)損傷癥狀，1例患者出現(xiàn)皮膚一度燒傷，局部涂抹燙傷膏第5天痊愈。超聲引導(dǎo)下下肢靜脈微波消融閉合術(shù)聯(lián)合硬化劑治療方式，雖然安全精準(zhǔn)、效果好、術(shù)后恢復(fù)快，但是在治療之前的評(píng)估非常重要。術(shù)前一定要排除繼發(fā)性靜脈曲張的相關(guān)病變，如深靜脈血栓形成、布加氏綜合征、髂總靜脈壓迫綜合征等。此外，術(shù)前還要排除心臟右向左分流性病變，有潛在心臟右向左分流的患者術(shù)中不能使用泡沫硬化劑治療，會(huì)增加腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前精準(zhǔn)評(píng)估是手術(shù)安全性及術(shù)后效果的重要保證。術(shù)中腫脹麻醉一定要充分，腫脹麻醉液要將淺靜脈主干包繞呈同心圓樣，把靜脈腔壓癟并排除腔內(nèi)的血液，讓微波導(dǎo)管與靜脈管壁充分接觸，以達(dá)到血管內(nèi)皮損傷的效果，避免皮膚及伴隨神經(jīng)的損傷。微波的功率要根據(jù)淺靜脈管腔的大小隨時(shí)調(diào)整，以避免因功率過(guò)大而損傷周圍組織，或因?yàn)楣β蔬^(guò)小而閉合不全。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下腔內(nèi)微波閉合術(shù)聯(lián)合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張安全、微創(chuàng)，無(wú)疤痕，術(shù)后恢復(fù)快，近期療效顯著，遠(yuǎn)期療效有待于觀察。但是從目前研究來(lái)看，此種治療方式得到發(fā)展，不僅對(duì)患者有重要意義，同時(shí)也可以使醫(yī)學(xué)走向新的征程，是未來(lái)臨床發(fā)展趨勢(shì)。