高桂玲，張清慧，呂錫宏，孫中興，陶駿捷

上海市松江區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上海 201620

登革熱是由登革病毒引起，通過(guò)伊蚊叮咬傳播的一種急性蚊媒傳染病，廣泛分布于熱帶和亞熱帶地區(qū)。隨著國(guó)際貿(mào)易的迅猛發(fā)展，登革熱在世界范圍的發(fā)病呈上升趨勢(shì)，截至2021年，WHO報(bào)告全球約129個(gè)國(guó)家和地區(qū)正遭受登革熱引起的嚴(yán)重公共衛(wèi)生危害[1]。1978年，登革熱在我國(guó)廣東佛山暴發(fā)，之后國(guó)內(nèi)疫情逐年上升，形成區(qū)域流行和局部暴發(fā)流行的特征[2-3]。2017年浙江省杭州市發(fā)生登革熱暴發(fā)疫情，累計(jì)報(bào)告本地病例1000 余例[4-5]。上海市登革熱疫情以輸入性為主，報(bào)告病例逐年增加，2017年上海市出現(xiàn)首例本地登革熱病例，給登革熱的疫情防控帶來(lái)新的挑戰(zhàn)[6-8]。松江區(qū)位于上海西南部，接臨浙江，隨著經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，貿(mào)易活動(dòng)和人員流動(dòng)日益頻繁。松江區(qū)自2014年出現(xiàn)首例輸入性登革熱病例后，輸入性病例逐年增加，同時(shí)轄區(qū)內(nèi)有登革熱媒介白紋伊蚊且密度較高，存在較大的本地病例發(fā)生和流行風(fēng)險(xiǎn)，給松江區(qū)登革熱疫情防控帶來(lái)巨大壓力與挑戰(zhàn)。本研究旨在分析松江區(qū)2014—2020年登革熱疫情資料，掌握本區(qū)登革熱疫情的分布規(guī)律和流行特征，為今后登革熱防控提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 疫情資料來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制中心“傳染病報(bào)告管理系統(tǒng)”，按發(fā)病日期收集2014年1 月1 日至2020年12 月31 日現(xiàn)住址為松江區(qū)的登革熱病例流行病學(xué)調(diào)查資料。

1.2 方法

1.2.1 病例定義 病例診斷依據(jù)登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 216—2008，WS 216—2018）。輸入性病例包括境外輸入性病例和境內(nèi)輸入性病例。境外輸入性病例是指發(fā)病前一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期（15 d）內(nèi)到過(guò)登革熱流行的國(guó)家或地區(qū)的登革熱確診病例。境內(nèi)輸入性病例指發(fā)病前一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)離開(kāi)現(xiàn)住地，到過(guò)境內(nèi)登革熱流行地區(qū)的登革熱確診病例。

1.2.2 數(shù)據(jù)整理與分析 借助Excel 軟件分析處理登革熱疫情數(shù)據(jù)，采用描述性流行病學(xué)方法對(duì)登革熱病例的發(fā)病季節(jié)、人群、地區(qū)等分布規(guī)律進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況 2014—2020年松江區(qū)累計(jì)報(bào)告登革熱病例20例，年均報(bào)告發(fā)病率0.06/10萬(wàn)，其中境外輸入性病例19 例（95.0%），境內(nèi)輸入性病例1 例（5.0%），無(wú)本地感染病例。臨床診斷病例6 例（30.0%），實(shí)驗(yàn)室診斷病例14 例（70.0%），所有病例均為輕型，無(wú)危重癥死亡病例。

2.2 時(shí)間分布 2016年和2020年松江區(qū)無(wú)登革熱病例報(bào)告，其他年份均有登革熱病例報(bào)告，全年散發(fā)。2014年松江區(qū)報(bào)告首例輸入性登革熱病例，2015年（4 例）、2017年（3 例）、2018年（4 例）轄區(qū)報(bào)告病例數(shù)基本持平，2019年轄區(qū)報(bào)告病例最多，共8例，占所有報(bào)告病例數(shù)的40.0%。病例的月份分布中，4 月、5 月、11 月和12 月無(wú)病例報(bào)告，其他8 個(gè)月均有病例報(bào)告，7—8月為報(bào)告高峰，見(jiàn)圖1。

圖1 2014—2020年上海市松江區(qū)登革熱病例月份分布

2.3 人群分布 20 例病例中，男性16 例（80.0%），女性4例（20.0%），男女性別比4∶1。發(fā)病年齡中位數(shù)37 歲，最大年齡55 歲，最小年齡12 歲；20 歲以下1 例（5.0%），20～39 歲13 例（65.0%），40 歲及以上6例（30.0%）。中國(guó)籍19 例（95.0%），外籍1 例（5.0%）。不同職業(yè)中公司職員7例（35.0%），商業(yè)服務(wù)人員5 例（20.0%），工人5 例（20.0%），家務(wù)及待業(yè)、學(xué)生、自由職業(yè)各1例（均為5.0%）。見(jiàn)表1。

表1 2014—2020年上海市松江區(qū)登革熱流行特征（n=20）

2.4 地區(qū)分布 2014—2020年松江區(qū)15個(gè)街（鎮(zhèn)）中7 個(gè)街（鎮(zhèn)）有登革熱病例報(bào)告，其中九亭鎮(zhèn)最多（6 例），其次是方松街道（5 例），泖港鎮(zhèn)、新橋鎮(zhèn)、永豐街道、中山街道分別報(bào)告2 例，岳陽(yáng)街道報(bào)告1例。境外輸入性病例均來(lái)自東南亞（19例），其中柬埔寨7 例、馬來(lái)西亞3 例、泰國(guó)3 例、新加坡2 例，巴基斯坦、菲律賓、孟加拉國(guó)、緬甸各1例。1例境內(nèi)輸入性病例來(lái)自廣東省。

2.5 發(fā)病到確診時(shí)間 全部病例從發(fā)病到確診時(shí)間間隔最短1 d，最長(zhǎng)18 d，平均數(shù)7.57 d，中位數(shù)6 d。20例病例均24 h內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。

2.6 病原學(xué)檢測(cè) 14 例實(shí)驗(yàn)室診斷病例中，10 例檢出DENV-2型病毒，占71.4%，4例檢出DENV-1型病毒，占28.6%，DENV-3型和DENV-4型未檢出。

3 討 論

2014—2020 年松江區(qū)登革熱疫情監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)提示松江區(qū)登革熱報(bào)告病例呈散發(fā)，2019年報(bào)告病例數(shù)達(dá)到高峰，2020年無(wú)登革熱疫情發(fā)生。2020年登革熱病例零報(bào)告可能由于是新冠大流行期間居民外出旅游、務(wù)工受限，人員流動(dòng)減少，同時(shí)所有入境人員均由上海市統(tǒng)一集中隔離管控，東南亞入境人員在松江區(qū)隔離點(diǎn)實(shí)施集中管控的人員較少。除4月、5月、11月、12月外，其他月份均有登革熱病例報(bào)告，呈單峰分布，發(fā)病主要集中在7—8月，與上海的其他區(qū)域研究相同[7-8]。有文獻(xiàn)報(bào)道，在登革熱流行季節(jié)松江區(qū)白紋伊蚊密度布雷圖指數(shù)（BI）和誘蚊誘卵指數(shù)（MOI）均高于上海市平均水平[9]，結(jié)合疫情監(jiān)測(cè)和蚊媒監(jiān)測(cè)結(jié)果，提示登革熱在松江區(qū)呈散發(fā)狀態(tài)，無(wú)流行和暴發(fā)趨勢(shì)，但仍然存在輸入病例引發(fā)本地病例的風(fēng)險(xiǎn)。

與周曉敏等[7-8,10-11]研究結(jié)果一致，松江區(qū)登革熱病例以男性居多，占全部病例的80.0%。職業(yè)以商業(yè)服務(wù)、公司職員以及工人為主，年齡分布以青壯年為主。分析可能原因是松江區(qū)近年經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度快，對(duì)外貿(mào)易活動(dòng)頻繁，外出交流機(jī)會(huì)多，公司選派員工多為男性青壯年。家務(wù)及待業(yè)人員感染原因是出境游。東南亞近年來(lái)成為國(guó)內(nèi)投資和居民觀光旅游熱門(mén)區(qū)域，提示今后登革熱疫情防控重點(diǎn)為針對(duì)東南亞務(wù)工、旅游等歸國(guó)人員，做好蚊媒傳染病的健康宣教及健康篩查工作。

地區(qū)分布顯示九亭鎮(zhèn)、方松街道輸入性登革熱病例較多。九亭鎮(zhèn)、方松街道是松江區(qū)人口較多的街（鎮(zhèn)），經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)，外出旅行機(jī)會(huì)多，人口流動(dòng)性相對(duì)較大，提示這些區(qū)域輸入性登革熱發(fā)生的可能性相對(duì)偏高。同時(shí)蚊媒監(jiān)測(cè)結(jié)果表明九亭鎮(zhèn)、方松街道白紋伊蚊密度BI 值和MOI 值均在5 以上[9]，輸入性病例引發(fā)本地病例的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)高。今后相關(guān)部門(mén)應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)中心城區(qū)以及人口流動(dòng)頻繁地區(qū)居民的登革熱防病知識(shí)宣傳。2014—2020年疫情數(shù)據(jù)提示松江區(qū)輸入性病例的來(lái)源地區(qū)相對(duì)集中，這與福建、廣東、浙江的研究相同[10-14]，境外輸入性病例目前多來(lái)自東南亞國(guó)家，境內(nèi)輸入性病例主要來(lái)自廣東。提示今后登革熱疫情防控應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注東南亞、廣東的登革熱疫情，尤其在登革熱高發(fā)季節(jié)，對(duì)有東南亞和廣東地區(qū)外出史的疑似發(fā)熱病例應(yīng)做好登革熱的排查工作。

監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示登革熱從發(fā)病到確診日期的間隔最短為1 d，最長(zhǎng)為18 d，平均為7.57 d，這與上海浦東、廣東深圳的研究結(jié)果相似[8,14]。病例從發(fā)病到確診的間隔時(shí)間長(zhǎng)短與登革熱監(jiān)測(cè)系統(tǒng)敏感性有關(guān)[15]。登革熱首發(fā)癥狀多為發(fā)熱，其癥狀與普通感冒相似，普通居民對(duì)此認(rèn)知不足，導(dǎo)致個(gè)別病例癥狀出現(xiàn)早，但確診日期較晚，不利于登革熱疫情的早期發(fā)現(xiàn)與控制。衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)健全登革熱監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，加強(qiáng)防控知識(shí)培訓(xùn)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備登革熱快診試劑，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的早發(fā)現(xiàn)、早診斷能力，有效控制輸入性疫情，避免本地疫情的發(fā)生與流行。

綜上所述，目前松江區(qū)登革熱疫情主要為輸入性病例，尚無(wú)本地疫情，但隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和貿(mào)易活動(dòng)頻繁，居民外出機(jī)會(huì)增多，仍存在發(fā)生輸入性病例繼發(fā)本地病例的風(fēng)險(xiǎn)。因此建議今后的登革熱疫情防控工作應(yīng)采取多元化綜合防控策略，首先做好轄區(qū)居民登革熱防病知識(shí)宣傳工作，提高居民對(duì)登革熱的認(rèn)知水平；其次在夏秋季廣泛開(kāi)展防蚊-滅蚊健康知識(shí)教育，提高居民的健康素養(yǎng)；再次在松江區(qū)開(kāi)展媒介伊蚊監(jiān)測(cè)和控制工作，發(fā)現(xiàn)蚊密度異常及時(shí)開(kāi)展滅蚊工作；最后是完善轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門(mén)診登革熱監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，提高監(jiān)測(cè)系統(tǒng)敏感性，實(shí)現(xiàn)嚴(yán)防輸入，降低輸入性病例引發(fā)本地病例發(fā)生與流行的風(fēng)險(xiǎn)。