朱錫廣，湯洪萍，鄭亞明

揚州市江都區(qū)疾病預防控制中心，江蘇 揚州 225200

揚州市江都區(qū)地處長江、淮河兩大水系交匯處，境內地勢平坦、湖河溝渠眾多，屬平原水網地區(qū)；全年四季分明，雨水充沛，土壤肥沃，適宜釘螺孳生，歷史上曾是江蘇省血吸蟲病流行嚴重的地區(qū)之一[1]。新中國成立后，江都區(qū)在疫情控制、傳播控制、傳播阻斷等不同階段采用相應的防治策略，逐步控制了血吸蟲病的傳播與流行，于2014年達到血吸蟲病傳播阻斷標準[2]?！笆濉逼陂g，按照“因地制宜、分類指導、科學規(guī)劃、依法防治”的工作原則，根據揚州市血吸蟲病防治工作方案，江都區(qū)繼續(xù)加強血吸蟲病綜合防治工作。為了解江都區(qū)血吸蟲病流行態(tài)勢及防治效果，為今后防治工作提供科學依據，現(xiàn)將2016—2020年疫情分析如下。

1 內容與方法

1.1 釘螺調查 每年3—4月對所有血吸蟲病流行村和1/3非流行村開展釘螺調查。現(xiàn)有釘螺環(huán)境采取系統(tǒng)抽樣法，歷史有螺環(huán)境、可疑釘螺孳生環(huán)境先采取環(huán)境抽查法，如發(fā)現(xiàn)釘螺后再采取系統(tǒng)抽樣法進行調查。采用壓碎鏡檢法檢查釘螺感染情況。

1.2 人群病情調查

1.2.1 常住居民 每年9—10 月，輪流選擇有釘螺分布的2 個血吸蟲病流行村（5年內不重復）開展整群查病，每村調查人數不少于500 人。采用膠體染料試紙條法進行血清學篩查，陽性者采用Kato-Katz法（一糞三檢）進行病原學檢查。

1.2.2 流動人口 每年8—9 月，對邵伯湖、長江內的過往漁船民、水上作業(yè)人員等流動人群開展血吸蟲病調查，檢查人數不少于200 人。方法同上。

1.2.3 門診患者 在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常年設立血防門診，對發(fā)熱患者和疑似血吸蟲病患者進行初步篩查。方法同上。

1.3 家畜病情調查 每年對流行區(qū)存欄家畜開展查病，經血清學篩查后，陽性家畜采取塑料杯頂管孵化法（一糞三檢）進行病原學檢測。

1.4 哨鼠監(jiān)測 每年5—9月，選擇3處有釘螺分布的江灘環(huán)境及水域開展血吸蟲感染監(jiān)測預警。采取哨鼠測定法檢測水體的感染性，每處放置20只小鼠，分成2 籠，每籠間隔10～20 m。每月投放1 次，每次7 d，每天測定時間為10 h；接觸水體后第35 d進行解剖觀察。

1.5 統(tǒng)計分析 運用“江蘇省血吸蟲病信息平臺”對數據進行整理，計數資料應用Epi Info 7.0軟件進行分析。率間差異的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 揚州市江都區(qū)總面積1332.54 km2，2020年戶籍人口107.99萬人。全區(qū)13個鎮(zhèn)均為血吸蟲病流行區(qū)，328個行政村中有232個血吸蟲病流行村，占70.73%。歷史累計有螺面積6086.72 hm2，其中江灘450.38 hm2、湖灘737.19 hm2、內陸4899.15 hm2；累計血吸蟲病患者176254人。

2.2 螺情 2016—2020年江都區(qū)累計查螺17042.85 hm2，有螺面積為14.54～88.82 hm2，其中2017—2019年分別復現(xiàn)釘螺面積67.43、5.85 和0.15 hm2；活螺框出現(xiàn)率為9.90%～14.64%，活螺平均密度為0.17～0.61 只/0.11 m2。累計解剖釘螺20698只，未發(fā)現(xiàn)陽性。見表1。

表1 2016—2020年江都區(qū)釘螺調查與分布情況

2.3 人群病情 2016—2020年江都區(qū)累計開展血清學查病90335 人，檢出陽性361 人，陽性率為0.10%～0.66%，平均陽性率為0.40%。其中，常住居民檢測47178 人，陽性171 人，陽性率為0.09%～0.57%，平均陽性率為0.36%；流動人口檢測8051人，陽性113 人，陽性率為0.12%～2.06%，平均陽性率為1.40%；門診檢測35106 人，陽性77 人，陽性率為0.04%～0.64%，平均陽性率為0.22%。見表2。

表2 2016—2020年江都區(qū)人群血吸蟲病血清學檢測結果

流動人口血檢平均陽性率高于常住居民，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝145.711，P＜0.05）；而常住居民血檢平均陽性率又高于門診患者，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝13.721，P＜0.05）。累計糞便檢查12397人，未發(fā)現(xiàn)陽性。

2.4 家畜病情 2016—2020年，對流行區(qū)耕牛及其他家畜開展血清學檢測，每年檢測數分別為528、941、934、645、1000 頭?次，共計4048 頭?次，結果均為陰性。

2.5 哨鼠監(jiān)測 2016—2020年每年投放小鼠300只，共投放小鼠1500 只，回收1489 只，回收率99.27%。經解剖，未發(fā)現(xiàn)陽性。

3 討 論

血吸蟲病在江都區(qū)流行歷史久遠、流行程度較重，全區(qū)70%以上行政村都是血吸蟲病流行村，人群感染率高，釘螺分布面廣，防控難度大[3]。20世紀50年代以來，江都區(qū)采取查滅螺、查治病、糞便管理、健康教育等綜合性防治措施，疫情防控取得了顯著成效，于1976年達到原基本消滅血吸蟲病標準，2014年達到血吸蟲病傳播阻斷標準。“十三五”期間江都區(qū)繼續(xù)實施以控制傳染源為主的綜合性防治措施。

2016—2020年，江都區(qū)有螺面積處于歷史較低水平，且未發(fā)現(xiàn)陽性釘螺，但內陸和湖灘釘螺時有復現(xiàn)。有螺環(huán)境主要集中于江灘，有螺面積難以壓縮，究其原因：一是沿江岸線長，江灘有螺環(huán)境復雜，滅螺難度大[4]；二是長江上游沿岸釘螺未得到有效控制，導致下游的沿江螺情有所反復[5]；三是隨著《“十三五”生態(tài)環(huán)境保護規(guī)劃》的實施，沿江開發(fā)受限，部分釘螺孳生環(huán)境未能得到有效改造[6-7]。2017年釘螺面積與2016年變化較大，主要與全國釘螺調查工作中測算方法的調整有關；而2018、2019年在湖灘、內陸出現(xiàn)釘螺復現(xiàn)，主要分布在內陸漁業(yè)養(yǎng)殖的河道、苗木種植場及邵伯湖切灘后的邊角灘和堆土灘，這些環(huán)境均較復雜，容易漏查[8]。加之長江流域生態(tài)環(huán)境保護政策的實施，釘螺擴散的風險增加[7]。因此，要繼續(xù)加強釘螺調查和監(jiān)測，提高藥物滅螺質量，適時開展環(huán)境改造，進一步壓縮釘螺面積。

病情結果顯示，人群總體血清學陽性率僅為0.40%，低于江蘇省和全國平均水平[9-10]。其中，常住居民血檢陽性率高于門診患者，可能由于門診患者中有部分為非流行區(qū)人員。流動人群血檢陽性率較高，提示漁船民等流動人群應作為今后重點監(jiān)測對象，防止輸入性病例發(fā)生[11]。

綜上所述，“十三五”期間江都區(qū)未發(fā)現(xiàn)感染性釘螺、血吸蟲病患者及病畜，哨鼠監(jiān)測均為陰性，并于2020年達到血吸蟲病消除標準，防治成效顯著。但該區(qū)人口流動性大，現(xiàn)有釘螺面積在短期里難以壓縮，血吸蟲病傳播風險仍然存在，防控工作任重道遠[12]。因此，今后要進一步加強組織領導，強化部門協(xié)作，提高血吸蟲病防治合力[13]；繼續(xù)落實好以傳染源控制為主的綜合防治措施，健全監(jiān)測預警體系，做到精準防控[14]；創(chuàng)新工作機制，推廣和應用血吸蟲病適宜技術，提高血吸蟲病防治水平。