王碩，曹月瑩

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 腎內(nèi)科，天津 300110）

糖尿病為臨床發(fā)病率較高的疾病，隨著人們生活水平的改善，不良飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣及工作壓力等導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)病率逐漸升高，且趨于年輕化。糖尿病腎臟疾病為2型糖尿病引發(fā)的腎損傷，臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿、食欲不振、乏力不適及呼吸困難等，不僅加重病情，而且對患者健康和生命造成嚴(yán)重威脅。糖尿病腎臟疾病為慢性疾病一種，病程較長，易反復(fù)發(fā)作，需要進(jìn)行長期的治療或終身服藥，但大部分老年患者缺乏對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知，依從性和自我護(hù)理能力較低，這不僅影響治療的順利進(jìn)行，而且易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，增加軀體疼痛的同時，降低生存質(zhì)量［1］。因此，在糖尿病腎臟疾病治療的同時，實施相應(yīng)的護(hù)理措施具有重要意義。隨著護(hù)理的進(jìn)步，健康教育逐漸應(yīng)用于臨床，并在高血壓、心臟病等多種慢性病中取得較好的干預(yù)效果，優(yōu)勢內(nèi)容遞增式健康教育為新型的健康教育形式，其重視患者對健康知識內(nèi)容的了解，并激發(fā)患者的學(xué)習(xí)動力，從而達(dá)到健康教育的目的。本研究選取154例糖尿病腎臟疾病患者作為研究對象，旨在分析應(yīng)用優(yōu)勢內(nèi)容遞增式健康教育的效果。

1 資料和方法

1.1 研究資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。選取2020年3月至2021年3月在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院進(jìn)行治療的154例糖尿病腎臟疾病患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組77例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實驗室血常規(guī)、尿蛋白、血肌酐及腎活檢，符合2021年《糖尿病腎臟疾病臨床診療中國指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②血液透析治療時間在3個月內(nèi)；③目前血糖水平控制良好；④生命體征正常，病情處于穩(wěn)定狀態(tài)；⑤患者和家屬簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②合并嚴(yán)重的心律失常、心功能衰竭；③評估患者生存時間＜1 a；④未進(jìn)行規(guī)律透析，每周透析次數(shù)＜2次；⑤簡明精神狀態(tài)檢查表＜27分；⑥視聽障礙，無法進(jìn)行正常溝通交流。兩組性別、年齡、透析時間及疾病分期比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)健康教育。統(tǒng)一為患者講解疾病相關(guān)知識，通過健康宣教手冊、講座等形式強(qiáng)化知識掌握程度。若部分患者仍對知識存在問題，可實施一對一健康指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 接受優(yōu)勢內(nèi)容遞增式健康教育。（1）制定健康教育內(nèi)容。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)既往健康教育的重點，并結(jié)合目前患者實際病情制定符合糖尿病腎臟疾病的相關(guān)健康教育各項目，并在每項內(nèi)容中設(shè)置空白格，此部分可由患者自行添加需要了解的知識內(nèi)容，為健康指導(dǎo)完善和補(bǔ)充。（2）制定健康教育評價單。評價單主要包括健康教育具體內(nèi)容、健康教育實施方式、效果評價，在進(jìn)行健康宣教后由患者對內(nèi)容及實施方式進(jìn)行評價，以文字或打鉤的形式；最后一項由護(hù)理人員、患者及家屬共同評價，評價后在評價單上簽名。并將評價單放置在患者床頭位置，在出院后收入病歷歸檔。（3）階段健康教育。①無意圖期。在干預(yù)前對患者的自我護(hù)理能力、血糖水平及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行評估，并為其說明血糖水平異常變化、并發(fā)癥對機(jī)體造成的危害，如可導(dǎo)致腦水腫、心力衰竭及腎功能障礙等，并介紹血糖水平、并發(fā)癥與自我護(hù)理間的關(guān)系。②意圖期和準(zhǔn)備期。協(xié)助患者監(jiān)測血糖水平，并評估潛在并發(fā)癥的發(fā)生情況，解答患者治療中提出的疑問，詳細(xì)為其講解治療效果、注意事項及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者如何控制血糖，如每日記錄體質(zhì)量，制定飲食計劃，每日監(jiān)測血糖水平等，并觀察有無水腫的發(fā)生；避免引起并發(fā)癥的不良因素，如飲水過量、飲食不合理、未遵醫(yī)囑用藥等，幫助患者建立短期內(nèi)的行為轉(zhuǎn)變目標(biāo)［3］。③行動期。首先制定目標(biāo)和行為轉(zhuǎn)變計劃。第1周主要檢測各項指標(biāo)，主要包括體質(zhì)量、血糖、血壓及尿量等，并詳細(xì)記錄。第2周控制水的攝入量，可利用咀嚼口香糖、含檸檬汁冰塊、定量水瓶等方式嚴(yán)格控制每日水的攝入量；同時嚴(yán)格控制每日鹽的攝入量，在烹飪前將一日鹽的使用量提前稱出，分別放置在每日三餐中，鹽量＜3 g［4］。其次進(jìn)行飲食指導(dǎo)。計算攝入總熱量，根據(jù)患者體質(zhì)量、身高計算每日需要攝入的總熱量，并將其合理劃分至一日三餐中；囑患者攝入高淀粉食物，如米飯、土豆、地瓜、南瓜，同時避免植物蛋白，如大豆、豆腐等攝入；嚴(yán)格限制飽和脂肪酸攝入量，其攝入量應(yīng)在每日攝入總熱量的10%以下，主要為不飽和脂肪酸，包括堅果和植物油等；避免攝入豬肉和牛肉，可選取魚、雞、蝦肉等；每日鉀攝入量應(yīng)控制在1 500～2 000 mg，若患者尿量每日在1 000 mL，血鉀水平正常，可攝入相應(yīng)含鉀食物［5］。④維持期?？赏ㄟ^互聯(lián)網(wǎng)微信、QQ、電話、家庭隨訪及門診隨訪等方式評估患者健康教育計劃實施情況，對于表現(xiàn)較好且取得一定效果患者給予積極肯定和鼓勵，強(qiáng)化其自我管理的信心。

1.3 觀察指標(biāo)及評價 （1）兩組對日常飲食、生活習(xí)慣、運動訓(xùn)練、用藥知識、血糖監(jiān)測及并發(fā)癥預(yù)防等疾病相關(guān)知識的掌握率。（2）自我護(hù)理能力。采用自我護(hù)理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）量表進(jìn)行評估，該量表有4個維度，包括自我概念、自我責(zé)任感、自護(hù)技能及健康知識水平，共43個條目，應(yīng)用0～4級評分標(biāo)準(zhǔn)，總分0～172分，分?jǐn)?shù)與自我護(hù)理能力呈正比［6］。（3）生活質(zhì)量。采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表（World Health Organization quality of life，WHOQOL）評估，該量表有4個維度，包括社會關(guān)系、心理健康、生理健康及周圍環(huán)境等，共25個條目，采用0～4級評分，總分為0～100分，分?jǐn)?shù)與生存質(zhì)量呈正比［7］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對糖尿病腎臟疾病相關(guān)知識的掌握率 觀察組對日常飲食、生活習(xí)慣、鹽量控制、水量控制、血糖監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防等疾病相關(guān)知識掌握率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組對糖尿病腎臟疾病相關(guān)知識掌握率［n（%）］

2.2 自我護(hù)理能力 護(hù)理前，兩組自我護(hù)理能力各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后2周，兩組自我概念、自我責(zé)任感、自護(hù)技能及健康知識水平評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 護(hù)理前后兩組自我護(hù)理能力各項評分比較（±s，分）

表3 護(hù)理前后兩組自我護(hù)理能力各項評分比較（±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，a P＜0.05。

自我概念自我責(zé)任感自護(hù)技能健康知識水平組別 例數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后對照組 77 21.37±3.36 26.37±4.37a 21.67±2.34 24.69±3.24a 18.64±4.35 32.18±5.15a 24.65±5.67 38.48±6.24護(hù)理前 護(hù)理后護(hù)理前 護(hù)理后護(hù)理前 護(hù)理后a觀察組 77 21.74±3.18 32.67±4.98a 21.84±2.29 28.37±4.35a 18.74±4.87 39.48±6.34a 24.67±5.15 47.27±6.99a t 0.702 8.343 0.456 5.953 0.134 7.842 0.023 8.23 2 P 0.001 0.484 ＜0.001 0.649 ＜0.001 0.893 ＜0.001 0.982 ＜

2.3 生活質(zhì)量 護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組社會關(guān)系、生理健康、心理健康及周圍環(huán)境評分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 護(hù)理前后兩組生活質(zhì)量各項評分比較（±s，分）

表4 護(hù)理前后兩組生活質(zhì)量各項評分比較（±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，a P＜0.05。

社會關(guān)系生理健康心理健康周圍環(huán)境組別 例數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后對照組 77 11.24±2.15 15.48±2.88a 10.28±2.64 14.98±3.10a 10.08±2.15 15.34±3.14a 10.00±2.03 14.99±3.67護(hù)理前 護(hù)理后護(hù)理前 護(hù)理后護(hù)理前 護(hù)理后a觀察組 77 11.18±2.34 19.17±3.24a 10.64±3.27 18.67±4.27a 10.64±2.74 19.17±3.48a 10.57±2.67 19.48±3.04a t 0.166 7.469 0.752 6.136 1.411 7.170 1.491 8.26 8 P 0.001 0.856 ＜0.001 0.454 ＜0.001 0.160 ＜0.001 0.138 ＜

3 討論

隨著糖尿病患者增多，糖尿病腎臟疾病的發(fā)病率逐漸升高，研究顯示，2009—2012年，國內(nèi)社區(qū)糖尿病患者中合并腎病患者可達(dá)30% ～50%，而在住院糖尿病患者中可達(dá)40%，這不僅影響人們健康，而且也增加家庭和社會的沉重負(fù)擔(dān)［8］。目前，臨床對糖尿病腎臟疾病的治療主要為控制血糖、血壓水平，降低尿蛋白水平，同時及時糾正脂代謝紊亂，控制并發(fā)癥的發(fā)生，在有效的治療后患者會取得一定的治療效果，但疾病康復(fù)時間較長，需長期用藥維持病情穩(wěn)定，而大部分患者對疾病相關(guān)知識缺乏認(rèn)識，易在治療中出現(xiàn)負(fù)性心理情緒，喪失對疾病治療的信心，降低依從性。因此，臨床可協(xié)助患者分析自身病情，耐心為其解答治療中的疑問，消除其對疾病康復(fù)的顧慮，提高治療配合度的同時提高疾病治療效果［9］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組對日常飲食、生活習(xí)慣、鹽量控制、水量控制、血糖監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防等疾病相關(guān)知識的掌握率高于對照組，與鐘玉玲等［10］研究結(jié)果一致。分析原因可能是，優(yōu)勢內(nèi)容遞增式健康教育充分考慮了患者的個體差異，并以文獻(xiàn)和實際情況作為宣教參考依據(jù)，利用問卷獲取患者需要的健康知識內(nèi)容，并根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果實施相應(yīng)的健康指導(dǎo)。同時強(qiáng)化患者的健康教育意識，提高其積極性和主動性，使其充分認(rèn)識到遵醫(yī)囑治療的重要性，從而提高患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知率［11］。本研究結(jié)果顯示，觀察組自我概念、自我責(zé)任感、自護(hù)技能及健康知識水平評分均高于對照組，分析原因可能是患者在護(hù)理人員的引導(dǎo)下接受階段性的健康知識宣教，患者可選擇自身需要的健康教育內(nèi)容，共同制定行為轉(zhuǎn)變目標(biāo)和計劃，促使患者能夠?qū)⒈粍有袨檗D(zhuǎn)變?yōu)橹鲃有袨?，提高自我護(hù)理能力的同時，維持血糖水平穩(wěn)定［12-13］。本研究結(jié)果顯示觀察組社會關(guān)系、生理健康、心理健康及周圍環(huán)境評分高于對照組，與甘娜等［14］研究結(jié)果一致，分析原因可能是實施優(yōu)勢內(nèi)容遞增式健康教育在對患者進(jìn)行有效疾病知識宣教的同時，還對患者的康復(fù)治療進(jìn)行督導(dǎo)，使其能夠樹立正確的健康認(rèn)知觀，主動掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識和技術(shù)，促進(jìn)疾病預(yù)后康復(fù)，維持病情穩(wěn)定，保證日常生活能力，提升生活質(zhì)量［15］。

綜上所述，應(yīng)用優(yōu)勢內(nèi)容遞增式健康教育可強(qiáng)化糖尿病腎臟疾病患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)識，提升其遵醫(yī)囑行為，提高疾病康復(fù)的依從性，改善生活質(zhì)量。