杜紅紅 劉曉潔 肖勇 尤陽

運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎在臨床上還被成為足球踝，該病癥大多數(shù)是出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)急性損傷后，過早負(fù)重，韌帶因?yàn)樯形葱迯?fù)好、肌肉力量不足、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較差且松弛、極易再次受損、骨同骨之間發(fā)生磨損，逐漸發(fā)病，該疾病癥狀主要表現(xiàn)為活動(dòng)情況受限及疼痛[1,2]。因此患者必須及時(shí)接受科學(xué)有效的治療，以促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。體外沖擊波療法屬于介于手術(shù)治療與藥物治療制之間的非侵入性治療方案，近年來國(guó)內(nèi)臨床上已將該療法逐步用于骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的治療中[3,4]。本體感覺是一種患者能夠自覺或者是不自覺感受到肢體位置的空間感覺，其中包括關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)感覺、位置覺，而本體感覺訓(xùn)練則是指通過相應(yīng)鍛煉來促進(jìn)關(guān)節(jié)控制能力與平衡性恢復(fù)的訓(xùn)練模式[5]。本次研究重點(diǎn)分析以上兩種方式聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于患者踝關(guān)節(jié)評(píng)分影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 借助隨機(jī)抽樣法將2019年1～12月在我院接受治療的80例運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者分為對(duì)照組與研究組，每組40例。對(duì)照組患者男29例，女11例；年齡18～39歲，平均(27.10±1.40)歲；病程5～11個(gè)月，平均(7.10±1.90)個(gè)月，研究組患者男30例，女10例；年齡18～40歲，平均(27.00±1.50)歲；病程5～12個(gè)月，平均(7.00±2.00)個(gè)月。醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)督下開展本研究，2組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)踝關(guān)節(jié)有明顯創(chuàng)傷史；(2)踝關(guān)節(jié)疼痛時(shí)間>2個(gè)月；(3)輕度腫脹，廣泛壓痛；(4)專人講解研究?jī)?nèi)容后自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神思維混亂，溝通交流障礙；(2)凝血功能障礙、惡性腫瘤；(3)擅自退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組接受常規(guī)治療。給予患者針灸與推拿。使用揉捏、撫摸、搖晃等手法活動(dòng)患者踝關(guān)節(jié)；取解溪穴、商丘穴、足三里穴、太溪穴及昆侖穴等穴位進(jìn)行針灸，1周5次，每次12 min，共計(jì)治療8周。

1.3.2 研究組常規(guī)治療內(nèi)容與對(duì)照組一致，體外沖擊波與本體感覺訓(xùn)練治療內(nèi)容如下：

1.3.2.1 體外沖擊波治療。所用儀器由比利時(shí)Gymna公司生產(chǎn)制造，型號(hào)為Shoceker Master 300，設(shè)置治療頻率為10～15 Hz。具體沖擊時(shí)要根據(jù)患者實(shí)際耐受情況決定，設(shè)置治療頭能量在3～5 bar，每次沖擊頻繁為2 500次，指導(dǎo)并協(xié)助患者選取仰臥體位，將其疼痛部位作為治療區(qū)域，沖擊遠(yuǎn)端脛前肌200次，治療時(shí)間共計(jì)8周。

1.3.2.2 體外沖擊波治療3次后開始本體感覺訓(xùn)練治療。本體感覺訓(xùn)練初期治療4～6次，指導(dǎo)患者閉眼單腿墊腳站立，1 min/次，6次/d；中期治療7～8次/d，指導(dǎo)患者在彈簧床上或者踝關(guān)節(jié)盤上睜開眼睛單腿進(jìn)行站立，1 min/次，8次/d；后期治療8～10次/d，指導(dǎo)患者在彈簧床上或者踝關(guān)節(jié)盤上閉眼單腿進(jìn)行站立，1 min/次，10次/d?；颊呔毩?xí)結(jié)束后，立即進(jìn)行冰敷，治療時(shí)間共計(jì)8周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 患者臨床療效：治療后根據(jù)《中醫(yī)病癥臨床診療標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于骨痹的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治療后，患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀全部消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常水平評(píng)價(jià)為治愈；治療后，患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀有明顯改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本恢復(fù)正常水平，壓痛范圍縮小明顯評(píng)價(jià)為顯效；治療后，患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀有一定減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能有一定好轉(zhuǎn)評(píng)價(jià)為有效；治療后，患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能未見任何改善或好轉(zhuǎn)，病情甚至加重評(píng)價(jià)為無效。以(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%計(jì)算臨床療效。

1.4.2 患者疼痛情況：治療前后借助VAS量表對(duì)患者疼痛情況展開評(píng)價(jià)。VAS量表以0到10進(jìn)行評(píng)價(jià)，0代表無疼痛感覺，1～3代表輕度疼痛，4～6代表中度疼痛，7～9代表重度疼痛，10代表疼痛無法忍受。

1.4.3 患者關(guān)節(jié)評(píng)分：治療前后借助Kofoed評(píng)分對(duì)患者踝關(guān)節(jié)疼痛情況、活動(dòng)情況、功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，≤70分評(píng)價(jià)為差，71～74分評(píng)價(jià)為及格，75～85分評(píng)價(jià)為良好，86～100分評(píng)價(jià)為優(yōu)秀。

1.4.4 患者無痛步行距離：治療前后統(tǒng)計(jì)比較患者<200 m、200～500 m、>500 m患者例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 研究組臨床療效(95.00%)評(píng)價(jià)高于對(duì)照組(72.50%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者臨床療效 n=40,例(%)

2.2 患者疼痛情況 治療前患者VAS評(píng)分差異不明顯(P>0.05)，治療后30 d、90 d研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 患者疼痛情況 n=40,分，

2.3 患者關(guān)節(jié)評(píng)分 治療前患者Kofoed評(píng)分差異不明顯(P>0.05)，治療后30 d、90 d研究組Kofoed評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 患者關(guān)節(jié)評(píng)分 n=40,分，

2.4 對(duì)比患者無痛步行距離 治療后30 d研究組無痛步行距離200～500 m、>500 m患者例數(shù)高于對(duì)照組(P<0.05)，<200 m患者例數(shù)低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 患者無痛步行距離比較 n=40,例(%)

3 討論

近年來，國(guó)內(nèi)患有運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者的數(shù)量在逐年增加，患者主要為青壯年，人體在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，踝關(guān)節(jié)是人體運(yùn)行時(shí)的主要運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)，起著人體負(fù)重作用[6,7]。在日常生活與工作中，不健康運(yùn)動(dòng)方式或者運(yùn)動(dòng)過度，都會(huì)對(duì)踝關(guān)節(jié)健康造成危害，但是較多的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者并沒有認(rèn)識(shí)到疾病的嚴(yán)重性，擅自治療或者拖延治療，都會(huì)加重病情[8]。相關(guān)調(diào)查顯示，運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者的發(fā)病多數(shù)是因?yàn)檫^度或過早負(fù)重，導(dǎo)致關(guān)節(jié)中軟組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變性及關(guān)節(jié)發(fā)生變形，從而嚴(yán)重磨損關(guān)節(jié)，該疾病在關(guān)節(jié)外科臨床屬于常見疾病，對(duì)患者的日常生活與工作會(huì)造成嚴(yán)重影響，會(huì)導(dǎo)致其日常生活質(zhì)量下降[9]。

運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎主要病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成、關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形等，有研究認(rèn)為，踝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折后脛距關(guān)節(jié)力線會(huì)出現(xiàn)改變，局部關(guān)節(jié)面要承受較大的壓力，從而對(duì)關(guān)節(jié)軟骨造成破壞，繼而導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的下骨出現(xiàn)硬化、骨贅，關(guān)節(jié)中出現(xiàn)游離體[10]。當(dāng)前臨床針對(duì)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎主要采取手術(shù)、物理、藥物等方法進(jìn)行治療。患者病情如果較情況可采取藥物、康復(fù)鍛煉等方法進(jìn)行治療，以緩解踝關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。而針對(duì)病情較重的患者則采取手術(shù)方法進(jìn)行治療，以對(duì)關(guān)節(jié)畸形進(jìn)行糾正[11,12]。

本次納入研究患者病情均適合接受物理治療。研究數(shù)據(jù)顯示，治療后30 d、60 d研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，Kofoed評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，無痛步行距離200～500 m、>500 m患者例數(shù)高于對(duì)照組(P<0.05)，<200 m患者例數(shù)低于對(duì)照組(P<0.05)，臨床療效評(píng)價(jià)高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果提示，體外沖擊波配合本體感覺訓(xùn)練，在減輕患者疼痛，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，增強(qiáng)無痛步行距離，提高臨床療效方面效果理想。推測(cè)原因認(rèn)為，體外沖擊波療法能夠?qū)颊呋继幓瘜W(xué)環(huán)境進(jìn)行改變，代謝激活作用較強(qiáng)，可以對(duì)離子通道進(jìn)行直接改變，通過抑制作用去有效鎮(zhèn)痛[13]。加快微循環(huán)速度，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生造成相應(yīng)促進(jìn)，是血管擴(kuò)張得到促進(jìn)，提高膠原的合成，加快肌腱愈合速度。沖擊波在鎮(zhèn)痛方面作用明顯，可以觸發(fā)到引疼痛的刺激物質(zhì)，強(qiáng)烈刺激軸突，起到鎮(zhèn)痛目的。沖擊波通過刺激痛覺神經(jīng)感受器，將感受器與疼痛接收頻率、周圍化學(xué)介質(zhì)成分進(jìn)行改變。沖擊波還可對(duì)細(xì)胞周圍自由基進(jìn)行誘導(dǎo)，使其發(fā)生變化并大量釋放出可以抑制疼痛的物質(zhì)，緩解疼痛。另外，沖擊波的積累效應(yīng)突出，治療花費(fèi)的時(shí)間越長(zhǎng)治療效果也就越理想，能夠?qū)χ委熚恢玫男玛惔x進(jìn)行改善，同時(shí)使該位置的炎性反應(yīng)減輕，在促進(jìn)骨軟組織恢復(fù)方面效果突出[14]。

運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎作為慢性損傷的一種，會(huì)逐漸損傷到本體感覺器，而本體感覺器受損后會(huì)減退，神經(jīng)肌肉反射控制能力受到相關(guān)影響之后也會(huì)降低，這在很大程度上會(huì)對(duì)踝關(guān)節(jié)的康復(fù)進(jìn)程造成阻礙并使其再損傷風(fēng)險(xiǎn)提高。而在體外沖擊波治療的基礎(chǔ)上配合本體感覺訓(xùn)練治療，能夠促進(jìn)踝關(guān)節(jié)平衡能力的盡快恢復(fù)，對(duì)能力與運(yùn)動(dòng)適應(yīng)性進(jìn)行協(xié)調(diào)，從而在康復(fù)過程中發(fā)揮出應(yīng)有的作用[15]。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療應(yīng)用體外沖擊波配合本體感覺訓(xùn)練治療，臨床療效理想，在有效減輕踝關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)功能恢復(fù)的同時(shí)可改善無痛步行情況，該聯(lián)合治療模式具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。