張貴雨，王敏娟

（松原市中心醫(yī)院骨科，吉林松原 138000）

四肢骨折多由外力撞擊所引發(fā)，隨著醫(yī)療水平的提升，骨折治愈效果較為理想，但是受復(fù)位情況、治療時機等因素影響，患者依然存在一定的愈合不良風(fēng)險，骨不連即為一種嚴(yán)重的愈合不良癥狀[1]。其主要病因是手術(shù)創(chuàng)傷造成的血運影響，植骨不當(dāng)?shù)?。骨不連會使患者疼痛程度加重，并會造成患者肢體功能障礙，對患者生活及工作影響極為嚴(yán)重。當(dāng)前，四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床治療方式主要為單臂外固定架固定治療、鋼板固定治療等，但上述治療方式存在一定的局限性，遠期治療效果一般[2]。帶鎖髓內(nèi)釘治療是一種較為新穎的治療方式，此方式具備穩(wěn)定性強、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢[3]。本次研究對四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘治療的效果做對比分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取70例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者（入選時間為2020年2月至2021年2月），按隨機數(shù)字表法分組為對照組和觀察組，各35例。對照組男性20例，女性15例，年齡23～69歲，平均年齡（46.18±2.87）歲；病程8～19個月，平均病程（13.76±1.52）個月。觀察組男性19例，女性16例；年齡23～70歲，平均年齡（46.89±3.04）歲；病程8～20個月，平均病程（13.92±1.64）個月。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)松原市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、超聲等影像學(xué)檢查確診為四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折造成的骨不連；②合并嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)病變；③凝血功能異常；④患有精神疾病。

1.2 治療方法 對照組應(yīng)用加壓鋼板治療，具體如下：常規(guī)麻醉，指導(dǎo)患者取仰臥位，于患處開一個手術(shù)切口，將股外側(cè)肌、闊筋膜逐層剝離，使病灶暴露在手術(shù)視野中。與此同時，暴露骨不連骨膜，以患者實際狀況為依據(jù)，將適合的加壓鋼板放置在病變處，依據(jù)患者體質(zhì)選取適合的皮質(zhì)骨螺釘，隨后開展植骨、加壓治療，常規(guī)縫合手術(shù)切口。為患者提供抗感染治療。

觀察組應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘治療，具體如下：常規(guī)麻醉，指導(dǎo)患者取仰臥位，于患者患處開一個切口，切口長度約為8 cm，逐層切開，充分暴露病灶，剝離、處理骨不連骨膜，隨后修復(fù)骨不連位置，將其修復(fù)為橫斷面、梯形截面，將硬化骨質(zhì)鑿除，打通髓腔，并將其擴張，行髂骨植入術(shù)，復(fù)位骨折端，隨后使用帶鎖髓內(nèi)釘進行固定，待引流效果滿意后，常規(guī)縫合手術(shù)切口。為患者提供抗感染治療，保證患處清潔，注意患者心里護理。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄比較兩組患者手術(shù)狀況，包含手術(shù)時長、術(shù)中引流量、切口長度、術(shù)中輸血量及骨骼愈合時間。②應(yīng)用運動功能評定量表（Fugl-Meyer）[4]對兩組患者治療前后運動功能進行評估，分值越高，患者運動功能越佳；應(yīng)用生活能力評分（ADL）量表[5]對兩組患者治療前后日常生活能力進行評估，分值越低，患者日常生活能力越佳；應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）量表[6]對兩組患者治療前后疼痛程度進行評估，分值越低，患者疼痛程度越輕。③測量比較兩組患者治療前后骨鈣素水平。采集患者空腹靜脈血3 mL，離心操作10 min，離心轉(zhuǎn)速3 000 r/min。應(yīng)用上海晶抗生物工程有限公司生產(chǎn)的骨鈣素(Osteocalcin)ELISA檢測試劑盒（批號：JK-SJ-31782），應(yīng)用雙抗夾心法檢測。④記錄比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況，包含感染、關(guān)節(jié)僵硬、血栓，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 22.0 軟件完成統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)狀況 兩組患者切口長度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者手術(shù)時長、骨骼愈合時間，術(shù)中引流量、術(shù)中輸血量較對照組好，手術(shù)情況更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者手術(shù)狀況（ ±s）

表1 比較兩組患者手術(shù)狀況（ ±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時長（min） 術(shù)中引流量（mL） 切口長度（cm） 術(shù)中輸血量（mL）骨骼愈合時間（周）觀察組 35 137.52±25.67 91.85±22.19 18.76±4.95 362.15±123.68 20.98±4.07對照組 35 159.24±28.18 175.46±26.82 19.13±5.08 490.53±125.47 36.04±4.29 t值 3.371 14.210 0.309 4.311 15.067 P值 0.001 0.000 0.759 0.000 0.000

2.2 比較兩組患者運動功能、日常生活能力與疼痛程度 治療前，兩組患者Fugl-Meyer、ADL評分、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組上述評分較治療前更優(yōu)，且觀察組更優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能、日常生活能力與疼痛程度（分， ±s）

表2 比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能、日常生活能力與疼痛程度（分， ±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。Fugl-Meyer：運動功能評定；ADL：生活能力評分；VAS：視覺模擬評分法。

組別 例數(shù) Fugl-Meyer評分 ADL評分 VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 59.92±5.84 82.41±5.38* 38.77±4.36 13.08±1.17* 7.15±1.28 2.57±1.19*對照組 35 59.17±5.91 72.89±5.25* 39.04±4.31 22.04±1.65* 7.43±1.37 4.86±1.34*t值 0.534 7.492 0.261 26.206 0.884 7.560 P值 0.595 0.000 0.795 0.000 0.380 0.000

2.3 比較兩組患者骨鈣素水平 治療前，兩組患者骨鈣素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組骨鈣素水平較治療前改善更優(yōu)，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組患者骨鈣素水平（μg/L， ±s）

表3 比較兩組患者骨鈣素水平（μg/L， ±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 35 3.51±1.21 8.37±1.55*對照組 35 3.43±1.17 6.79±1.48*t值 0.281 4.362 P值 0.779 0.000

2.4 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.86%與較對照組17.14%好，治療安全性更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況[例(%)]

3 討論

四肢創(chuàng)傷骨折為骨科疾病的一種，較為常見。當(dāng)前，該病絕大部分患者經(jīng)有效治療均可治愈，但也有一些患者在接受治療后骨折愈合效果不理想，愈合較慢，最終會并發(fā)骨不連等病癥。骨不連主要指骨折患者手術(shù)治療后3個月內(nèi)未形成骨痂、9個月未愈合。骨不連的發(fā)生受諸多因素影響，具體如下：①受器械、軟組織等影響，患者骨折間隙擴大，產(chǎn)生對位不良現(xiàn)象，進而影響骨折愈合；②受應(yīng)力作用，患者骨折端血液功能遭受阻礙；③機體營養(yǎng)供給不足，或受外界不良因素影響；④病灶位置非細(xì)菌性感染或者血液供應(yīng)不足等。骨不連會引發(fā)患者劇烈疼痛，并且會致使患者肢體功能受限，對患者生活及工作影響較為嚴(yán)重。骨不連確診病例需要進行二次手術(shù)促進骨折愈合，以此減少后續(xù)病癥發(fā)展給患者造成的身心健康影響，恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能，提升患者生活質(zhì)量。針對四肢創(chuàng)傷骨折所致骨不連患者的臨床治療，促進骨折愈合是治療原則，治療的重點是改善骨折處區(qū)域的血液循環(huán)，并對患者骨折愈合所需營養(yǎng)進行補充。

當(dāng)前，針對四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床常用治療方式為加壓鋼板治療，此種治療方式雖然可以取得較為理想的治療效果，但是在實際治療過程中，此種治療方式會破壞患者血運情況，加之鋼板是固定在骨折端外側(cè)，彎曲應(yīng)力較高，此種情形會延長患者術(shù)后愈合時間，并且會增加術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險。為了提高對四肢骨折創(chuàng)傷引起骨不連的臨床治療效果，需要探索其他治療方案，例如帶鎖髓內(nèi)釘治療方案。有研究指出，在骨折后骨不連患者治療中，應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘治療可取得理想的治療效果，此種治療方式具備較為優(yōu)秀的彈性固定力與生理應(yīng)力，對患者骨痂的形成具有促進作用，并且穩(wěn)定性較高，創(chuàng)傷性較低，利于患者術(shù)后恢復(fù)[7]。帶鎖髓內(nèi)釘?shù)牟牧蠟檩S性固定材料，此種材料具備較強的抗旋轉(zhuǎn)能力與穩(wěn)定性，使用帶鎖髓內(nèi)釘固定骨折位置后，不會對四周組織造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，其對骨折部位的愈合存在積極作用[8]。除此之外，帶鎖髓內(nèi)釘?shù)墓潭ǚ绞接袆?、靜兩種，其可加快患者的愈合速度，促進患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，便于患者盡早開展康復(fù)鍛煉[9]。并且此種治療方式可降低關(guān)節(jié)粘連、肌肉纖維化等不良現(xiàn)象發(fā)生的風(fēng)險。對下肢骨折患者而言，尤為適合應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘治療，此治療方式具備創(chuàng)傷性低等優(yōu)勢，可在保障肢體長度的基礎(chǔ)上，增強骨折端穩(wěn)定性，控制旋轉(zhuǎn)功能，促進骨痂生長[10]。總體來說，帶鎖髓內(nèi)釘方案治療四肢骨折創(chuàng)傷骨不連的優(yōu)勢為手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷小，固定效果好，患者術(shù)后可以盡早進行功能鍛煉；但該方案的缺點是手術(shù)時間比較長，手術(shù)操作難度較高，需要使用X線照射輔助手術(shù)，需具備一定設(shè)備條件。

本次研究顯示，相比于對照組患者，觀察組手術(shù)時長、骨骼愈合時間更短，術(shù)中引流量、術(shù)中輸血量更少（P＜0.05），說明對四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者行帶鎖髓內(nèi)釘治療可提升患者康復(fù)速度。究其原因，帶鎖髓內(nèi)釘固定位置位于骨折中線，其可有效降低彎曲應(yīng)力，可使患者盡早展開功能鍛煉，從而促進患者康復(fù)。治療后，兩組患者Fugl-Meyer評分升高，ADL、VAS評分均降低，且相較于對照組，觀察組更優(yōu)（均P＜0.05），說明對四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者行帶鎖髓內(nèi)釘治療可促進患者運動功能恢復(fù)，增強患者日常生活能力，減輕患者疼痛。治療后，兩組患者骨鈣素水平均升高，且相較于對照組，觀察組更高（P＜0.05），說明對四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者行帶鎖髓內(nèi)釘治療可改善患者骨鈣素水平。相比于對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（17.14%），觀察組（2.86%）更低（P＜0.05），說明對四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者行帶鎖髓內(nèi)釘治療可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，究其原因，帶鎖髓內(nèi)釘固定創(chuàng)傷性較低，可有效減輕對外側(cè)骨膜及皮質(zhì)骨血管的影響，從而可有效消除安全風(fēng)險，減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此，在對四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者的治療中，應(yīng)首選帶鎖髓內(nèi)釘治療方案，可提高治療效果，促進骨折愈合，幫助患者盡快康復(fù)。

綜上所述，在四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者的治療過程中，應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘治療可發(fā)揮理想效果，促進患者運動功能恢復(fù)，提高患者日常生活能力，改善骨鈣素水平，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，值得推廣。