長治醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)系(046000) 曹文君 石 嫣 饒華祥 郭崇政

臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展是以臨床科研的發(fā)展為前提，而臨床科研設(shè)計的科學(xué)性是以統(tǒng)計學(xué)知識為基礎(chǔ)。就臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生而言，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計能力是其開展臨床科研的重要工具之一[1]，統(tǒng)計知識的掌握是其選題設(shè)計、數(shù)據(jù)分析及論文撰寫等方面的根本保障。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)強調(diào)理論與實踐的綜合應(yīng)用，但這門課程相對枯燥，概念抽象難以理解，學(xué)生掌握難度較大。而鑒于專業(yè)研究生的特殊性，集中上課的時間僅3個月，理論授課課時一再壓縮，有限的課時里，學(xué)生對統(tǒng)計知識點掌握不透徹，掌握程度參差不齊，普遍存在教與用缺乏銜接導(dǎo)致學(xué)不能致用的現(xiàn)象[2]。此外，在一項對研究生的研究發(fā)現(xiàn)，97.08%的學(xué)生希望醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)中更強調(diào)研究設(shè)計和科研思維的培養(yǎng)[3]。因此，有必要對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程進行整合，貫穿科研設(shè)計與論文撰寫的始終，以期提升其分析解決問題的能力，培養(yǎng)其科研思維意識，促進醫(yī)學(xué)研究生人才培養(yǎng)目標的實現(xiàn)，進而更好的服務(wù)于臨床。

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)實施階段式教學(xué)的必要性

階段式教學(xué)模式[4]是一種高效的教學(xué)模式，其關(guān)鍵是在于設(shè)計科學(xué)合理的教學(xué)方案和教學(xué)計劃，并可根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況對教學(xué)方案進行調(diào)整，能夠?qū)W(xué)生在學(xué)習(xí)過程中遇到的問題進行針對性的解決，使其掌握更多知識并能加以合理運用，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。近年來，階段式教學(xué)被廣泛的應(yīng)用于臨床帶教、護理學(xué)教學(xué)等方面，且實踐證明提升了教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合素質(zhì)，均取得了良好的效果[5-6]。

臨床醫(yī)學(xué)生在研究生階段除了掌握必備的臨床知識和技能之外，也始終以科研論文課題的推進為著力點，課題的推進需要醫(yī)學(xué)統(tǒng)計知識的支撐，而統(tǒng)計分析也不能脫離實際的科研背景[7]。實踐證明，教師“講授”、學(xué)生“接受”這種單向的教學(xué)模式下學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識不強，對統(tǒng)計知識掌握不扎實，導(dǎo)致理論知識與實際應(yīng)用脫節(jié)[8]，有且僅有3.8%的碩士研究生認為自身醫(yī)學(xué)統(tǒng)計能力較好[9]。在科學(xué)研究中，學(xué)生對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的應(yīng)用存在缺乏完善的科研設(shè)計方案、對數(shù)據(jù)的清理不重視、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析方法選用不當(dāng)、統(tǒng)計理論與實際應(yīng)用不銜接等問題[10]。如果按照傳統(tǒng)教學(xué)方法進行教學(xué)，學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效果依舊不佳，隨著科研課題的推進依舊不能解決其存在的臨床實際問題。而目前醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)常用的教學(xué)方法如線上線下混合教學(xué)[11-12]、翻轉(zhuǎn)課堂[13]等，均存在一定局限性。因此，為了進一步解決上述問題，提高醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的教學(xué)效果，提升學(xué)生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計的能力，本研究將階段式和課程融合教學(xué)法應(yīng)用于研究生的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程。

“1+5”階段性整合式教學(xué)新模式的構(gòu)建與實施

嚴謹?shù)呐R床科研項目在項目實施的各個階段都離不開醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的應(yīng)用?？蒲性O(shè)計、數(shù)據(jù)收集清理、數(shù)據(jù)分析、結(jié)果解釋，各個環(huán)節(jié)都體現(xiàn)著統(tǒng)計學(xué)的理論和方法[10]。本研究以醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)為核心，以學(xué)生臨床科研進程為主線，以其臨床科研存在的統(tǒng)計問題為導(dǎo)向，根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生教學(xué)的特殊性(33個月臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn))及人才培養(yǎng)目標的必要性，提出了“1+5”階段性整合式醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程教學(xué)新模式。

本項目按照科學(xué)研究的具體步驟將授課內(nèi)容和時間進行融合后再合理分配，其中，“1”為集中理論學(xué)習(xí)，“5”為5個階段，圍繞學(xué)生研究課題的推進，橫跨整個研究生期間，分5階段進行科研設(shè)計、數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)整理、數(shù)據(jù)分析、論文撰寫的講座，以實現(xiàn)教學(xué)資源的最優(yōu)整合和學(xué)生獲得的學(xué)習(xí)效果最優(yōu)化，最終提升專業(yè)研究生的創(chuàng)新意識、科研水平和解決實際問題能力。具體模式框架見圖1。

“1”集中理論學(xué)習(xí)，共36學(xué)時，基于超星學(xué)習(xí)通平臺，采用線上與線下相結(jié)合的方式進行授課。課前，授課教師在學(xué)習(xí)通的每個知識單元下，分別建設(shè)預(yù)習(xí)資料、測試題、自學(xué)參考資料、討論話題等資源模塊，上課前推送給學(xué)生，并告知其課程的教學(xué)目標。課中，學(xué)前測試摸底，針對知識點發(fā)布測試題，了解學(xué)生預(yù)習(xí)情況；教學(xué)內(nèi)容結(jié)合學(xué)生前測的情況，以重點以及核心知識點為主，并總結(jié)歸納，引導(dǎo)學(xué)生反思總結(jié)。課后，針對課堂內(nèi)容進行課后檢測，促使學(xué)生查缺補漏并提供拓展資料，導(dǎo)出下一章節(jié)的內(nèi)容。“集中學(xué)習(xí)”主要以講授基本理論知識為主，旨在培養(yǎng)學(xué)生統(tǒng)計思維能力。

“5”階段，分為科研設(shè)計階段、數(shù)據(jù)收集階段、數(shù)據(jù)整理階段、數(shù)據(jù)分析階段、論文撰寫階段，根據(jù)學(xué)生研究課題的需求和分類，每個階段進行2～3次專題講座培訓(xùn)，形式多元化，如分組討論、案例分析、專家講授等。

本項目以“不同治療方案的2型糖尿病患者院外遵醫(yī)行為的比較”臨床研究為案例，開展“5”階段的實證檢驗?？蒲性O(shè)計階段以專家講授為主，內(nèi)容包括如何選題、如何確定研究對象、樣本量的估算、隨機化原則、分組設(shè)計以及對照組選擇等；選題講授從“臨床醫(yī)學(xué)研究”、“慢性病防治”、“2型糖尿病患者治療”、“糖尿病患者遵醫(yī)行為影響因素”，逐級深化，逐步遞進。數(shù)據(jù)收集階段以學(xué)生分組討論、師生互動討論為主，內(nèi)容包括問卷設(shè)計、問卷調(diào)查與回收、質(zhì)量控制等；以“2型糖尿病患者院外遵醫(yī)行為”為主題進行問卷設(shè)計，講座前由學(xué)生自行分組討論初步形成條目池，講座中由專家、教師與學(xué)生共同商討修訂問卷條目，最終形成包含個人基本資料和2型糖尿病患者院外遵醫(yī)行為調(diào)查表兩部分的問卷。問卷調(diào)查與回收階段，將學(xué)生自由組合為若干個調(diào)查小組，統(tǒng)一組織培訓(xùn)和問卷調(diào)查，對在問卷調(diào)查過程中出現(xiàn)的問題給予即時反饋和指導(dǎo)，最后共發(fā)放問卷535份，剔除填寫不完整的21份問卷，回收有效問卷514份。數(shù)據(jù)整理階段以案例分析為主，內(nèi)容包括數(shù)據(jù)清洗、數(shù)據(jù)預(yù)分析等；講座中，以上一階段收集的數(shù)據(jù)為例，詳細講解如何運用SPSS錄入數(shù)據(jù)，包括處理數(shù)據(jù)、計算變量、篩選個案、處理缺失值等。數(shù)據(jù)分析階段以案例分析與分組討論為主，根據(jù)“1”理論學(xué)習(xí)掌握的知識點，討論分析“糖尿病患者院外遵醫(yī)行為”此案例的數(shù)據(jù)類型、設(shè)計類型；將研究對象根據(jù)不同糖尿病治療方案分為口服藥物治療組(n=284)、胰島素治療組(n=84)和口服藥物胰島素聯(lián)合治療組(n=146)。串講單因素分析、多因素分析的理論知識及上機操作如何實現(xiàn)，如何解讀輸出結(jié)果等。論文撰寫階段結(jié)合上一階段數(shù)據(jù)分析的結(jié)果，以論文的構(gòu)成要素、框架格式為基礎(chǔ)進行講解；并結(jié)合相關(guān)文獻舉例，將理論知識轉(zhuǎn)化為具體的、實用的寫作方法；同時，講座中也融匯了“1”階段學(xué)到的基本概念、基本理論和基本方法，有針對性地為學(xué)生解決課題中涉及到的統(tǒng)計相關(guān)問題。最終，在“1+5”階段性整合式教學(xué)模式指引下，學(xué)生們掌握了常用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)方法，順利完成論文初稿的撰寫；得出口服藥物治療2型糖尿病患者的遵醫(yī)程度低于其他兩種治療方案的患者，2型糖尿病患者的遵醫(yī)行為影響因素在不同治療方案人群中存在差異的研究結(jié)論。

圖1 “1+5”階段性整合式教學(xué)新模式概念圖

“1+5”階段性整合式教學(xué)新模式的評價

“1+5”階段性整合式教學(xué)模式以學(xué)生課題的研究進程作為主線，授課時間為軸，將授課內(nèi)容貫穿其中。這一教學(xué)模式打破傳統(tǒng)的集中授課教學(xué)模式，圍繞學(xué)生課題的推進，能將統(tǒng)計學(xué)理論知識與實踐有效的結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際認識問題、解決問題的能力；強調(diào)學(xué)生“知識、能力、素質(zhì)”并重[8]，注重學(xué)生統(tǒng)計學(xué)知識的掌握、統(tǒng)計分析能力的提高及科學(xué)研究素養(yǎng)的提升。

以教學(xué)改革為牽引，創(chuàng)新評價體系，建立形成性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合的評價體系。采用靈活多樣的評價方法，進行多階段、分階段上機考核制度[14]?？己藘?nèi)容上多圍繞解決實際問題，培養(yǎng)學(xué)生統(tǒng)計思維、數(shù)據(jù)分析和結(jié)果解釋的能力，以保證科研活動的順利開展。對于該教學(xué)方法也建立反饋制度，通過問卷調(diào)查和日常交流充分了解學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度等多方面內(nèi)容以反饋教學(xué)效果。

筆者對該教學(xué)模式進行初步嘗試，在教學(xué)實踐中發(fā)現(xiàn)，這一模式能激發(fā)學(xué)生主動思考，主動解決實際問題的能力。根據(jù)課題的進程，學(xué)生能夠?qū)嶋H科研問題與統(tǒng)計知識相融合，體現(xiàn)實際應(yīng)用的科學(xué)性和嚴謹性，達到學(xué)以致用的教學(xué)目的；加強了師生互動、生生互動，學(xué)生會主動與教師溝通其目前存在的問題，尤其是在數(shù)據(jù)整理和數(shù)據(jù)分析階段，不僅在實踐中鞏固了課堂上的理論知識，教師也會根據(jù)學(xué)生的反饋，對其知識點掌握不足之處，調(diào)整教學(xué)計劃，體現(xiàn)了以“學(xué)生為主體，教師為引導(dǎo)”的教學(xué)理念；在教學(xué)中，以“1+5教學(xué)模式的優(yōu)勢與不足”為主題，與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生座談，學(xué)生普遍反映在這一模式下學(xué)習(xí)興趣較高，積極性較強，統(tǒng)計知識掌握系統(tǒng)條理，較好地輔助其臨床科研問題的推進，這進一步驗證了此教學(xué)模式的教學(xué)效果。

小 結(jié)

“1+5”階段性整合式教學(xué)模式，將統(tǒng)計學(xué)理論與科研實踐有機結(jié)合，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)貫穿科研設(shè)計與論文撰寫的始終，從研究設(shè)計到資料的統(tǒng)計分析乃至科學(xué)結(jié)論的得出，都為醫(yī)學(xué)研究的科學(xué)性起到保駕護航的作用，并使科研工作更加嚴謹、科學(xué)和高效，為研究生人才培養(yǎng)方案的實施和人才培養(yǎng)目標的實現(xiàn)奠定了基礎(chǔ)。階段式教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)中的應(yīng)用，為進一步解決當(dāng)前統(tǒng)計學(xué)教學(xué)存在的問題提供了新的思路和解決方法。但接下來有待以臨床專業(yè)研究生為研究對象，對“1+5”階段性整合式醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程教學(xué)新模式進行終結(jié)性評價，查缺補漏，改善不足，為該模式的進一步推廣與開展提供更精準的導(dǎo)向和方案。