呂潔

（大連市第四人民醫(yī)院內(nèi)二科，遼寧 大連 116031）

高血壓腎病是因長期高血壓引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能損壞并發(fā)癥，早期癥狀以夜尿增多、蛋白尿?yàn)橹?，通常病情進(jìn)展緩慢且較為隱匿，但有可能發(fā)展成腎功能衰竭，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康[1]。氨氯地平是鈣離子拮抗劑，對(duì)平滑肌上鈣離子通道有拮抗作用，可舒張平滑肌，降低血壓，是臨床治療高血壓的常用藥物，但其對(duì)于改善腎臟功能作用較小，需聯(lián)合其他藥物治療[2]。黃芪注射液是黃芪的現(xiàn)代制劑，有益氣養(yǎng)元、祛瘀通脈之效?；诖?，本研究選取2018 年6 月至2020 年3 月于本院接受治療的高血壓腎病患者101 例作為研究對(duì)象，旨在探究氨氯地平聯(lián)合黃芪注射液治療高血壓腎病患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇 2018 年 6 月至 2020 年 3 月本院收治的高血壓腎病患者101 例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=51）。對(duì)照組男30例，女20例；年齡44～81歲，平均（59.27±5.04）歲；病程1～9年，平均（4.41±0.80）年。觀察組男30例，女21例；年齡44～80 歲，平均（59.86±5.10）歲；病程1～9 年，平均（4.57±0.75）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷依據(jù)《中國腎臟病學(xué)》[3]內(nèi)高血壓腎病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]內(nèi)氣陰兩虛癥，主癥：疲乏無力，雙目干澀，腰膝酸軟，泛酸；次癥：活動(dòng)氣促，畏寒，舌紅苔白，脈細(xì)弦。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬均簽署知情同意書；患者有良好依從性；入診前1 周內(nèi)未接受其他相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：消化道或血液系統(tǒng)疾??；存在其他嚴(yán)重肝、腎相關(guān)疾病患者；妊娠高血壓及其他高血壓患者；意識(shí)不清不能配合者；對(duì)本研究藥物不耐受者。

1.4 方法 兩組均采用常規(guī)治療：口服馬來酸依那普利片（廣東彼迪藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20171202、20190903，規(guī)格：10 mg），每次10 mg，每天1次；科學(xué)飲食，控制患者鹽、脂等攝入量。

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組口服苯磺酸氨氯地平片（蘇州俞氏藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20180202、20190704，規(guī)格：5 mg），每次10 mg，每天1 次，清晨服用，2周為1個(gè)療程，持續(xù)治療4周。

1.4.2 觀察組 觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上黃芪注射液（哈爾濱珍寶制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20181103、20190403，規(guī)格：20 ml），每次20 ml，每天1 次，加至250 ml 5%葡萄糖溶液靜脈滴注，持續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①血壓變異性：于治療前、治療4周后，以動(dòng)態(tài)血壓檢測儀（德國IEM公司，MOBIL-O-GRAPH）檢測并計(jì)算患者24 h 舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（24 h DSD）、24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（24 h SSD）、白天收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（dSSD）、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（nSSD）。②腎功能：于治療前、治療4 周后，空腹靜脈取血3 ml，以全自動(dòng)生化分析儀[中生（蘇州）醫(yī)療儀器有限公司，ZS-820]檢測24 h 尿蛋白、血清肌酐（SCr）水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓變異性比較 治療前，兩組血壓變異性指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組24 h DSD、24 h SSD、dSSD、nSSD 均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血壓變異性比較（，mmHg）

表1 兩組治療前后血壓變異性比較（，mmHg）

注：24 h DSD，24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差；24 h SSD，24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差；dSSD，白天收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差；nSSD，夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差。與本組治療前比較，aP＜0.05

時(shí)間治療前治療后nSSD 13.27±3.01 13.31±2.94 0.068 0.946 10.45±3.12a 11.96±3.14a 2.424 0.017組別觀察組（n=51）對(duì)照組（n=50）t值P值觀察組（n=51）對(duì)照組（n=50）t值P值24 h DSD 12.54±2.85 12.43±2.95 0.191 0.849 9.23±1.84a 10.26±2.13a 2.602 0.011 24 h SSD 17.34±1.87 17.12±1.54 0.645 0.521 11.39±1.24a 14.37±1.46a 11.064 0.000 dSSD 16.12±2.35 16.25±2.42 0.274 0.785 11.56±2.18a 13.12±2.25a 3.539 0.001

2.2 兩組腎功能指標(biāo)比較 治療前，兩組腎功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組SCr、24 h尿蛋白均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較（）

注：SCr，血肌酐。與本組治療前比較，aP＜0.05

時(shí)間治療前治療后SCr（μmol/L）3.53±1.42 3.54±1.38 0.036 0.971 2.13±0.95a 2.85±1.12a 3.487 0.001組別觀察組（n=51）對(duì)照組（n=50）t值P值觀察組（n=51）對(duì)照組（n=50）t值P值24 h尿蛋白（g）176.49±20.46 175.71±21.51 0.187 0.852 123.42±13.12a 145.68±15.27a 7.863 0.000

3 討論

高血壓是一種常見的慢性心血管病，常伴有頭暈、心悸等癥狀[5]。長期高血壓會(huì)導(dǎo)致腎小球的動(dòng)脈血管硬化，引發(fā)腎功能障礙，且血壓越高，動(dòng)脈血管硬化程度也會(huì)越嚴(yán)重，腎功能損傷也越嚴(yán)重，因此，患者需積極控制血壓，并及時(shí)治療[6]。

氨氯地平是臨床上常用的降壓藥物，對(duì)血管平滑肌有較高選擇性，能有效阻滯平滑肌上鈣離子通道，擴(kuò)張血管，降低血壓[7]。該藥作用持續(xù)時(shí)間長，且效果平和，不會(huì)引發(fā)交感神經(jīng)反應(yīng)性興奮，但會(huì)伴隨頭暈、水腫等不良反應(yīng)。

祖國醫(yī)學(xué)將高血壓腎病歸于“水腫”“眩暈”，認(rèn)為病因在腎，而高血壓是腎臟虧損后導(dǎo)致的肝陽上亢，本質(zhì)上為氣虛所致，治療需以補(bǔ)氣為主。本研究結(jié)果顯示，治療4 周后，兩組患者各血壓變異值、24 h尿蛋白、SCr均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），表明氨氯地平聯(lián)合黃芪注射液治療高血壓腎病療效顯著，能有效改善患者血壓變異性及腎功能。分析原因?yàn)?，血壓變異性是高血壓腎病患者腎功能損傷的重要影響因素，可縮小腎臟腔內(nèi)直徑，導(dǎo)致腎臟部位血液循環(huán)不暢，長期處于低血壓狀態(tài)，并因缺血、缺氧導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)功能障礙[8]。黃芪注射液的主成分為黃芪，可補(bǔ)益氣血、斂汗固脫、利水消腫，能有效治療因腎臟氣陰兩虛，不能氣化水液而出現(xiàn)的水腫、氣虛等癥[9]。研究表明，黃芪可提高機(jī)體免疫能力并使肝臟蛋白質(zhì)合成增加，增強(qiáng)患者抵抗力。黃芪水提取物有利于鈉離子排出體外，幫助消除水腫，起到保護(hù)腎臟功能的作用。此外，黃芪注射液可擴(kuò)張血管，降低血管外周阻力，改善腎臟局部血循環(huán)，降低血壓，阻遏腎小球動(dòng)脈血管硬化，減少腎臟損傷[10]。黃芪注射液與氨氯地平聯(lián)合治療高血壓腎病可產(chǎn)生協(xié)同效果，有效提高治療效果，降低血壓及24 h尿蛋白、SCr水平。

綜上所述，氨氯地平聯(lián)合黃芪注射液治療高血壓腎病效果顯著，能有效改善血壓變異性進(jìn)腎功能，值得臨床推廣應(yīng)用。