矯政祥

（沈陽愛爾眼科醫(yī)院屈光手術科，遼寧 沈陽 110001）

目前國內近視的發(fā)病率較高，伴隨升學壓力和電子產品的普及，發(fā)病率不斷的升高，且呈逐漸低齡化趨勢。而高度數的發(fā)展趨勢對患者自身健康造成重要的影響。準分子激光原位角膜磨鑲術（LASIK）是目前眼科中治療高曲率近視的最安全的手術方法，患者術后預后情況良好，具有安全可靠、手術恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，逐漸應用于臨床[1-2]。 本 研究選取 2018 年 6 月至 2019 年 6 月 于本院眼科進行LASIK 手術治療高曲率的52 例近視患者，旨在分析患者術后視力、屈光度及并發(fā)癥情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2018 年 6 月至 2019 年 6 月本院眼科收治的52例高曲率近視患者（104眼）作為研究對象，其中男18 例（36 眼），女34 例（68 眼）；年齡19～42 歲，平均年齡（28.67±5.87）歲；近視時間2～17年，平均時間（7.42±3.87）年。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：年齡＞18歲；屈光度穩(wěn)定時間≥2年；若患者日常佩戴隱形眼鏡需停止佩戴2 周以上；患者無其他疾?。皇褂眉す忸A防治療視網膜周邊變性后1個月以上。排除標準：具有眼外傷病史；患者使用影響角膜上皮生長代謝類藥物。

1.2 方法 ①術前檢查?；颊呤中g前進行視力檢查，結果顯示，36 例患者為 0.01～0.1、13 例患者為0.1～0.2、3例患者為0.2～0.4；患者術前屈光度檢查結果顯示，1例患者＜3.0 DS、32例患者3.0～6.0 DS、16例患者＞6.0 DS。使用裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡、眼底鏡、角膜曲率儀、眼前節(jié)分析儀、全自動非接觸眼壓計及超聲角膜測厚儀等設備為患者進行手術前的常規(guī)檢查。②治療方法。所有患者的手術均由同一位經驗豐富的醫(yī)師操作執(zhí)行，進行準分子激光原地角膜消融術（鷹視EX500 LASIK系統(tǒng)），詳細的實施方案為：手術前為患者進行表面麻醉，首先清潔患者的膜囊并向其滴入表面麻醉劑，調整顯微鏡到適當的位置，使用開瞼器打開患者眼瞼，將負壓吸引器穩(wěn)固在患者的角膜上，并使用接觸鏡壓平患者角膜，啟動設備制作與患者相匹配的角膜瓣，之后使用虹膜恢復器掀起角膜，按照檢測的厚度進行角膜的切割，之后按照常規(guī)的Lasik 手術方法進行手術。

1.3 術后用藥和隨訪 患者實施手術后需使用滴眼液進行鞏固治療：抗生素類滴眼液，每天3 次/每天4次，連續(xù)使用2周；激素類滴眼液在患者進行手術后的第1周每天4次，第2周每天3次，第3周每天2 次 ，第 4 周每天 1 次；人工淚液，每天 3 次/每天 4次[3-4]。叮囑患者按時到院復查，復查的時間為手術后1、7 d 及術后1、3、6、12 個月，記錄患者在復查時視力、屈光度及并發(fā)癥情況。

1.4 觀察指標 比較手術前后視力、屈光度，術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，計量資料以“”表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者手術前后視力、屈光度比較 患者手術前后視力、屈光度比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者手術前后視力、屈光度比較（）

表1 患者手術前后視力、屈光度比較（）

時間術前術后t值P值視力5.86±2.33 0.12±0.02 17.764 0.000屈光度（D）-2.42±0.68-0.22±0.53 18.401 0.000

2.2 患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況 手術過程中，2 例（3 眼）患者出現(xiàn)球結膜下出血，發(fā)生率為3.85%；1例（1 眼）患者出現(xiàn)不透明氣泡，發(fā)生率為1.92%；1例患者（1 眼）出現(xiàn)前房氣泡，發(fā)生率為1.92%；1 例患者（1眼）出現(xiàn)瓣下氣泡，發(fā)生率為1.92%。

3 討論

目前，臨床中進行高曲率近視治療中廣泛采用LASIK 手術，且在醫(yī)療技術、設備不斷推陳出新更迭發(fā)展的過程中，LASIK 手術臨床療效顯著、并發(fā)癥發(fā)生率較低[5-6]。在實際的臨床高曲率近視治療中，LASIK 手同其他治療方式相比，手術后患者痛感更輕、視力恢復顯著、異常反應輕微、眼部不舒適感感時間更短等特點，同時患者術后并發(fā)癥發(fā)生率較低[7]。LASIK手術的優(yōu)勢不僅具有較廣的屈光手術矯正度數，而且手術還具有高精度[8]。LASIK手術在保障患者角膜結構未發(fā)生改變的情況下可有效的降低患者手術后的痛感，并縮短疼痛持續(xù)時間[9]。此外，LASIK手術在應用中還有效保留前彈力層，使患者角膜在術后不會出現(xiàn)霧狀渾濁，避免因需長期使用激素類滴眼液而產生的高眼壓[10]。

本研究結果顯示，患者術后裸眼平均視力、屈光度結果比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明LASIK手術對患者所形成的散光、高階波前像差極小，可有效提升患者術后視工程的恢復。根據臨床應用情況發(fā)現(xiàn)，一些高曲率近視患者通常視網膜較薄，角膜曲率變異情況較大，存在一定小直徑、扁平角膜的情況，通過傳統(tǒng)的手術方法進行治療，而LASIK手術則可有效克服這些困難，為患者提供良好的手術效果[11]。此外，LASIK 手術治療高曲率近視不僅可降低患者術后眼干癥的發(fā)生率，還顯著降低因角膜瓣制作質量不高而引起的散光等并發(fā)癥，為患者提供更加安全的治療體驗[12]。本研究結果顯示，手術過程中，2例（3眼）患者出現(xiàn)球結膜下出血，發(fā)生率為3.85%；1 例（1 眼）患者出現(xiàn)不透明氣泡，發(fā)生率為1.92%；1 例患者（1 眼）出現(xiàn)前房氣泡，發(fā)生率為1.92%；1 例患者（1 眼）出現(xiàn)瓣下氣泡，發(fā)生率為1.92%。經過分析后認為，球結膜下出血形成的原因是由于制作角膜瓣時，因負壓環(huán)與結膜接觸區(qū)域吸引時間過長而發(fā)生破裂所致[13]；此外，也有研究顯示，導致球結膜下出血也可能與患者在術中具有緊張情緒或瞼裂狹小有關；結膜下出血情況在患者手術后7～14 d 可完全消失，不影響患者視力恢復[14]。術中通過聚焦在角膜組織可產生等離子體，當其發(fā)生破裂后便會產生不透明氣泡，輕微狀態(tài)下并不會影響患者術后視力恢復，但較為嚴重時會影響LASIK 手術的實施，需吸除不透明氣泡，并等待約30 min才能再次進行手術[15]。當患者角膜基質內的小氣泡不斷聚集，并穿過角膜基質、角膜內皮細胞達到前房時將形成前房氣泡，通過裂隙燈顯微鏡詳細檢查時并未見明顯前房氣泡，分析原因由于形成的氣泡較??；發(fā)生前房氣泡的患者術后視力檢查正常，因此，前房氣泡的發(fā)生不會影響手術，但對跟蹤系統(tǒng)產生一定的干擾[16]。瓣下氣泡是由于在進行角膜瓣制作時產生的氣泡，分析原因為，與制作的角膜瓣較薄有關，瓣下氣泡不會影響手術，也不會影響患者術后的視力情況。

綜上所述，LASIK手術在治療高曲率近視時制作角膜瓣精準、安全，并具有較好的預測性和較高的安全性，術后視力恢復情況迅速，且患者的屈光度接近正視，術后并發(fā)癥狀況良好，具有較好的臨床治療效果。