葉琳菲 楊怡凡 陳雅麗 江淑潔 陳 垚 程涵天 袁 媛

（揚州大學護理公共衛(wèi)生學院 江蘇·揚州 225009）

根據2010年第六次人口普查顯示，我國60歲及以上老年人口占比為13.3%。根據聯合國中方案人口預測，到2037年，60歲及以上老年人口將占到總人口的30%以上，而到那時我國將成為重度老齡化國家，并且，未來40年老齡化在總體上將處于高速推進時期[1]。曾經為了控制人口過快增長而頒布的計劃生育政策在大幅度降低社會出生率的同時也成為了導致老年人口迅速增長的重要原因。目前，日益加快的人口老齡化發(fā)展趨勢給我國的社會經濟、資源分配、養(yǎng)老等各個方面都帶來了難題。與發(fā)達國家相比，我國在人均可支配收入及社會保障制度等方面的發(fā)展均比較落后，這不利于我國解決人口老齡化帶來的難題。受計劃生育政策的影響，當代年輕人需獨自承擔照顧老人和撫養(yǎng)孩子的責任，這無形之中給他們帶來了巨大的壓力，除此之外，隨著當代空巢老人、失能老人、獨居老人數量不斷的上升[2]，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老方式因其功能單一、受眾群體有限等缺點已經不能成為現代養(yǎng)老的主力軍。為了改善這種現狀，一種新型的以社區(qū)為單位的養(yǎng)老服務模式應運而生。目前社會上有相當一部分身體健康的低齡老年人賦閑在家，這其實是社會資源沒有充分利用的一種體現。如果社會可以提供一個機制，聯結健康的低齡老年人和有服務需求的高齡老年人，將會有效降低社會養(yǎng)老成本。當前，結合國際經驗和國內各地的工作實踐來看，“時間銀行”是解決人口老齡化問題的低成本戰(zhàn)略措施之一[3]。目前，該養(yǎng)老服務模式已在我國許多城市興起，并在適當緩解我國養(yǎng)老壓力、提高老年人口生活質量、提高社區(qū)的養(yǎng)老服務水平等方面發(fā)揮了積極作用，有助于全社會的整體發(fā)展[4]，對于實現積極老齡化的目標起著促進作用[2]。

1 “時間銀行”互助養(yǎng)老模式的內涵和發(fā)展歷程

20世紀80年代初，美國人埃德加·卡恩本著相互信任、互助友愛的思想，提出了一種虛擬貨幣——“時間貨幣”的概念，現在我們所提到的“時間銀行”的概念就是由此衍生而來[5]?！皶r間銀行”本質上與商業(yè)銀行非常相似，區(qū)別在于，“時間銀行”中存取的不是金幣，而是“時間貨幣”。德國、日本等國家最先將“時間銀行”運用在養(yǎng)老方面，其初衷是為了解決老年護理人員短缺的問題[6]?！皶r間銀行”服務在全國推行，人們通過在空閑的時候為老年人提供志愿服務來積累義務勞動的時間，最后通過管理系統(tǒng)存入“時間銀行”。當志愿者有需求時，可從“時間銀行”中提取相應的時間來享受免費服務。

對于“時間銀行”的概念，李兵兵認為：“時間銀行”本質上就是幫助志愿者將其為社區(qū)老年人提供的各種不同類型的公益服務活動所付出的時間存入銀行的賬戶記錄系統(tǒng)，當需要被服務時，再從中獲取同等時數免費服務的過程[7]。王澤淮認為：從廣義的角度來講，時間銀行是指來自不同年齡段的志愿者，在參加志愿服務活動的同時，為自己以后享受相同時間的志愿服務積累時長；從狹義的角度來講，時間銀行是指低齡老年人為高齡老年人提供志愿服務，從而積累服務時長，等到自己年老需要服務的時候能夠享受同等時數的服務[8]。這兩層含義其實表明了時間銀行的本質是志愿者用自己的志愿服務時間來換取未來享受服務的時間。雖然關于“時間銀行”的概念是不同的，但其實質都是通過對社區(qū)資源進行整合，對志愿服務時間進行量化，從而實現勞動成果的延遲支付，以達到互助共濟的目的[6]。在社會價值方面，“時間銀行”對服務供給者的影響最大，志愿者在志愿服務的過程中領悟到人生的意義，獲得滿滿的參與感；而在效用價值方面，則是對服務需求者的影響最大，服務對象可以在被服務過程中切實感受到“時間銀行”所帶給他們的便利[9]。

目前，“時間銀行”互助養(yǎng)老模式已在世界6大洲26個國家的300多個社區(qū)得到應用，全世界已有1000多個類似于“時間銀行”的組織[2]。自進入21世紀以來，該模式就在我國上海、北京、廣州、成都、南京、黃山等多地先后開展了試點工作，各地區(qū)在不斷探索的過程中，因地制宜，將“時間銀行”互助養(yǎng)老模式與當地的實際情況相結合，打造了本土化“時間銀行”。例如南京在2005年就已經開始嘗試發(fā)展本土化的“時間銀行”互助養(yǎng)老模式。經過十幾年的發(fā)展，已經有所成效，其中，鼓樓區(qū)的區(qū)級模式的志愿者規(guī)模最大，志愿者中不乏退休醫(yī)生、法律顧問等專業(yè)人士[10]。隨著時間銀行的不斷發(fā)展，越來越多的年輕群體加入了志愿者隊伍，例如，在湖南衡陽的石鼓區(qū)，來自南華大學護理學院的大學生們也加入了當地的“時間銀行”，他們?yōu)樯鐓^(qū)居民提供首次示范性服務，以吸引更多人參與到“時間銀行”中來。該校還與社區(qū)的時間銀行簽訂了服務協議，使其成為了學院的一個重要的實踐基地。

2 “時間銀行”互助養(yǎng)老模式的實踐意義

如今，我國的老齡化進程在不斷加快，未富先老、簡化的家庭結構及日益增多的空巢老人等等養(yǎng)老方面的問題越來越突出[6]，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已不能滿足社會需求。在對如何創(chuàng)新養(yǎng)老模式這一問題的探索中，“時間銀行”互助養(yǎng)老模式的出現讓人們找到了研究方向。該模式是現代養(yǎng)老服務體系的一種補充手段[6]，在該模式中老年人作為潛在的非常重要的時間銀行貢獻者[11]，在促進社會發(fā)展的同時，個人的需求也得到了滿足，具有一定的雙向的積極意義。

2.1 降低養(yǎng)老成本

精心組織的多樣化的志愿服務活動[12]，可以提高人們的興趣，從而吸引這些賦閑在家的低齡老年人以及一些中青年群體參與到志愿者隊伍之列。通過這種互助養(yǎng)老的形式，部分老年人，尤其是沒有足夠經濟來源的老年人，他們的生活照料問題能夠得到有效的解決，時間銀行會為其提供許多非商業(yè)性的服務，這有利于節(jié)省公共開支，降低養(yǎng)老成本，減少社會對養(yǎng)老資金方面的需求[13]，明顯緩解了社會的養(yǎng)老壓力。

2.2 充分利用社會資源

“時間銀行”使志愿服務能夠通過“時間貨幣”的形式讓志愿者能夠獲得其所期望的回報，從而激勵更多的志愿者投身到志愿服務中[14]，使他們能夠實現自我價值。以激勵人們參與為目的的兌換獎勵機制提供給志愿者們所需的多樣的物品及形式豐富的服務，能夠更大地激發(fā)參與者的熱情[15]。充分利用社會人力、物力等方面的資源既能保障服務時間，又能持續(xù)提升服務質量。

2.3 滿足老年人的精神需求

目前，我國老年人的需求正在由低層次、單一化向高層次、多樣化過渡[6]，社會應將養(yǎng)老重點由物質層面逐漸轉移到精神層面。時間銀行在促進老年人的健康和歸屬感方面具有很大的價值[4]。倡導社區(qū)內互助的理念，充分挖掘我國傳統(tǒng)鄰里文化中“守望相助”的精髓，在增強社區(qū)居民的歸屬感的同時，又強化了社區(qū)居民之間互惠合作的關系[2]，增進了彼此的聯系。加強鄰居之間的互動，讓社區(qū)街道變得更加溫馨，讓老年人感受到家的溫暖，滿足了馬斯洛的需求層次理論中的尊重和自我實現的需要[15]。

縱觀“時間銀行”互助養(yǎng)老模式在社會中的實踐來講，“時間銀行”存下的不僅僅是志愿服務時間，更是存下了人與人之間的信任和社會的愛心指數。這樣一種以信任為基礎的新型互助養(yǎng)老模式在減輕社會養(yǎng)老壓力的同時打破了世俗的隔閡，促進了社會的和諧發(fā)展。它的推行不僅為養(yǎng)老事業(yè)提供了新思路，對人與人之間和諧相處亦有貢獻[16]。

3 國外“時間銀行”互助養(yǎng)老服務研究

目前，“時間銀行”互助養(yǎng)老模式在國外的發(fā)展已經比較成熟，特別是在一些像美國、日本、英國之類的發(fā)達國家，他們在計算機系統(tǒng)管理、政府立法、經費管理、互助雙方權利義務的履行及志愿者培訓等多個方面都有著嚴格的要求[6]。

3.1 美國時間銀行

美國作為最早創(chuàng)辦“時間銀行”的國家，在這片領域上有著舉足輕重的地位。他們發(fā)展時間長，體系也更為成熟，在“時間銀行”的發(fā)展模式上進行了許多有力改革，發(fā)揮了模范帶頭作用。美國的“時間銀行”覆蓋面積廣，范圍已經擴大到了全國，并且擁有總分行的管理模式，由總行制定統(tǒng)一的規(guī)章制度，各分行各根據各地情況進行一定的調整以適應當地的發(fā)展，做到了松弛有度。在發(fā)現大多數參與者對“時間幣”只存不取的現象后，美國成立了專門的積分交易商店，為志愿者提供更多的兌換項目，包括一些費用減免和折扣的商業(yè)服務等等[17]，有效改善了上述情況。為了保障服務供需雙方的利益，政府權威機構制定了嚴格的信用等級制度，并且規(guī)定志愿者必須接受關于生理、心理等多方面的培訓[17]。

3.2 日本時間銀行

眾所周知，日本的人口老齡化問題非常嚴重。由于1973年的石油危機，整個日本經濟蕭條，在這樣的背景下，“時間銀行”應運而生，其中，以Takahata創(chuàng)建的日本積極生活俱樂部（NipponActiveLifeClub，NALC）作為代表[18]。NALC以自助、互助、自愿為發(fā)展理念，在30多年時間里，規(guī)模不斷擴大，共發(fā)展了134個分支機構和26500余名成員，其中還包括許多的年輕人[17]。NALC對于“時間銀行”的運行有著嚴格的規(guī)定，規(guī)章制度細化到積分的使用對象僅限于服務者本人和其家屬。因為在日本進行社會轉型時，人與人之間的關系逐漸疏遠，所以與一些歐美國家相比，日本的時間銀行更加注重組織文化的培養(yǎng)，他們希望借此可以讓人們變得更加團結，同時提高老年人的生活質量，使他們能夠擁有更加豐富多彩的退休生活。NACL在時間幣管理上會根據勞動強度對志愿服務進行等級劃分，勞動強度大的服務會相應的給予更多的時間幣，這有助于調動人們參與“時間銀行”的積極性，并且還解決了“以時間換時間”的等價交換所帶來的勞動強度方面的不公平。

3.3 英國時間銀行

拉什綠色時間銀行（Rushey Green Time Bank，RGTB)作為英國最具代表性的一家“時間銀行”，在部分基金會的支持下，與當地的醫(yī)療組織合作為服務對象提供專業(yè)的醫(yī)療服務。在管理模式上RGTB效仿了美國的做法，也采取了總分行的管理模式。因為RGTB最初是面向身體有缺陷的人群以及老年人提供服務，殘障人士在志愿者隊伍中占據了相當大的比重，所以在“時間幣”的獲取方式上，RGTB提供了更多人性化的方案，比如志愿者可以通過幫助機構整理資料等等。在英國，“時間銀行”還扮演這心理治療師的角色，一些有心理疾病的人士，會在醫(yī)生的建議下，加入“時間銀行”，在團隊中與大家和睦相處，獲得良好的人際關系，以減輕自己的癥狀。相比于美國、日本，英國的“時間銀行”更加側重于對服務需求者進行專業(yè)的醫(yī)療幫助以減輕他們不管是生理還是心理上的痛苦。

4 我國“時間銀行”發(fā)展過程中存在的問題及建議

雖然“時間銀行”互助養(yǎng)老模式在我國已經得到了初步的發(fā)展，也取得了不錯的成效，但與發(fā)達國家相比，國內的“時間銀行”仍然存在著許多不足。一是缺乏統(tǒng)一的互聯網管理平臺。二是缺乏政府的有力支持。三是志愿者缺少專業(yè)能力。四是志愿服務團隊結構單一。因此，要成功推行“時間銀行”互助養(yǎng)老模式，應做好以下幾點工作。

4.1 建立統(tǒng)一的互聯網志愿服務管理平臺

通過對比國內外“時間銀行”互助養(yǎng)老模式的發(fā)展現狀，發(fā)現我國的“時間銀行”互助養(yǎng)老模式所面臨的最重要的問題就是缺少能夠進行統(tǒng)一志愿服務管理的平臺。當國外早已熟練應用互聯網管理平臺時，國內卻還在依靠線下人工管理，這種方式存在諸多弊端，一是存取兌換服務不夠公開透明，二是信息更新延遲，三是受眾群體局限。因此，建立統(tǒng)一的互聯網管理平臺，利用互聯網進行大數據管理至關重要。利用互聯網進行管理，開發(fā)一些類似于服務標準與時間幣兌換、時間幣管理與查詢、在線留言等功能，在網站上發(fā)布成員所提供或需求的服務以協助匹配供需求方，可以極大程度地提高“時間銀行”的運行效率，減少人工成本，此外，通過統(tǒng)一的互聯網平臺，用戶的相關信息能在各地區(qū)之間實現共享，還解決了人口流動所帶來的跨地區(qū)兌換的難題。

4.2 政府提供相應的支持

雖然“時間銀行”已經在我國發(fā)展了二十多年，但到目前為止，關于“時間銀行”，國家還尚未出臺正式的文件來規(guī)范和支持其發(fā)展，大部分地區(qū)的以養(yǎng)老服務為主的“時間銀行”都是由社區(qū)自身或者部分小型民間組織負責運作，缺乏相關的政策依據[19]。政府作為權威的象征，其所能發(fā)揮的宣傳作用是巨大的。缺乏政府的有力支持，“時間銀行”互助養(yǎng)老模式在各地區(qū)就沒有統(tǒng)一的管理要求，隨意性較強，從而導致了運行質量不高、穩(wěn)定性不強、社會信譽受損，這也是時間銀行在我國發(fā)展受限的原因之一[12]。政府作為我國社會事業(yè)發(fā)展的推動者[20]，應該從政治、經濟、文化等各個方面對其提供支持和幫助。政府應該出臺并完善相應的法律法規(guī)，做到讓“時間銀行”互助養(yǎng)老模式有法可尋、有法可依。制定相應的政策，建立管理和激勵制度，并提高社會層面的參與度，同時要確保每一個“時間銀行”參與者的合法權益。除此之外，政府可以通過財政撥款或者組織社會募資等手段來幫助該模式獲得經濟上的支持。

4.3 提高志愿者的專業(yè)化服務水平

目前，國內的“時間銀行”志愿者所提供的服務還僅局限于打掃衛(wèi)生、尋找家教、陪同外出散步、聊天等一些日常生活照料服務和精神慰藉。但在美國，志愿者將接受由國家提供的6個小時的專業(yè)培訓，這其中包含生理、心理、緊急救護等方面的專業(yè)知識，此外，每年都需要接受額外的培訓，以提高服務能力，能夠為老年人提供更好的服務[21]。隨著人們生活水平和受教育水平的不斷提高，其對生活質量的要求也隨之增高，所需要的服務逐漸有向醫(yī)療護理等專業(yè)性較強的領域靠近的趨勢，這是現階段國內“時間銀行”所面臨的一個挑戰(zhàn)。為了順應這一趨勢的發(fā)展，提高志愿服務的專業(yè)性，政府和“時間銀行”管理平臺可與權威的專業(yè)培訓機構和醫(yī)院合作，組織具有專業(yè)領域資格證書的人員，為志愿者提供線上線下的專業(yè)培訓，培訓涉及家政服務、醫(yī)療護理等等需求大且專業(yè)性強的方面，志愿者可根據自己的需求進行選擇，以提高自己的專業(yè)能力，保證志愿服務的質量。況且，老年人群體作為弱勢群體的一部分，他們的身體機能等各方面在不斷衰退，在日常生活中有潛在的發(fā)生意外狀況的風險，本就需要社會的更多關注，為他們提供更專業(yè)的志愿服務，也是“時間銀行”的義務。

4.4 面向高校擴大志愿者群體

隨著“時間銀行”的普及，大眾開始認識這樣一種新型互助養(yǎng)老模式，逐漸有中青年群體加入到了志愿者服務中，但占比不高。低齡老年人由于體力、智力各方面機體功能的退化，在志愿服務過程中可能會出現體力透支的情況。如果志愿者群體不能年輕化，“時間銀行”的發(fā)展會受到限制，該模式的可持續(xù)發(fā)展目標也不能實現。面向各高校招募志愿者，充分利用高校資源，擴大志愿者群體，是改善這一情況的有效舉措。大學生作為新時代的主力軍，他們的加入可以讓“時間銀行”互助養(yǎng)老模式的志愿者群體變得更加年輕化。大學生作為青年人群體中的一部分，他們不管是體力還是腦力等等方面都處于身體的峰值，專業(yè)能力方面也占優(yōu)勢，是優(yōu)于低齡老年人的一個選擇。此外，當代大學生在相當長的一段時間內會以存儲時間幣為主，而不會過多的去兌換其他志愿服務，這緩解了志愿服務被需要但無人提供的局面，有利于維持“時間銀行”的可持續(xù)性發(fā)展，而且，各高校對當代大學生幾乎都有積累志愿時長的教學任務，“時間銀行”可以為大學生提供志愿服務證明，為他們提供更多的可選項，這其實是一個雙贏的局面。