彭超華* 程清洲 史艷莉 劉 立 桂 艷

（武漢輕工大學(xué)醫(yī)學(xué)與健康學(xué)院 湖北·武漢 430023）

目前國(guó)外康復(fù)解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容體系發(fā)展非常迅速，各?？瓶祻?fù)方向的解剖學(xué)教材也紛紛出現(xiàn)?；诖?，本研究立足我國(guó)康復(fù)治療師臨床崗位勝任的知識(shí)需求，回顧性對(duì)基礎(chǔ)課程《人體解剖學(xué)》知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行分層問卷，并利用互聯(lián)網(wǎng)+教育信息技術(shù)將核心知識(shí)點(diǎn)制作成教學(xué)微視頻用于遠(yuǎn)程輔助教學(xué)，期望促進(jìn)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)《人體解剖學(xué)》的教與學(xué)。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

為了從康復(fù)崗位臨床實(shí)踐角度對(duì)《人體解剖學(xué)》本科教學(xué)內(nèi)容體系開展問卷調(diào)研，本研究用便利抽樣法選取我?？祻?fù)治療學(xué)專業(yè)自2010年以來、在二甲以上醫(yī)院工作的本科畢業(yè)生120人進(jìn)行電子郵件形式的問卷。

1.2 調(diào)查問卷

本研究所用的知識(shí)點(diǎn)調(diào)查問卷由執(zhí)教康復(fù)治療學(xué)專業(yè)《人體解剖學(xué)》10年以上的專任教師起草，參閱《中國(guó)康復(fù)治療師規(guī)范化培訓(xùn)專家共識(shí)》[3]和“康復(fù)治療師全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試大綱[4]”，經(jīng)臨床康復(fù)工作觀察，與康復(fù)專業(yè)課教師逐一討論篩選確定。具體問卷包括：一般情況五項(xiàng)。被調(diào)查者年齡、職稱、工作年限、?？品较颉⑨t(yī)院等級(jí)；按系統(tǒng)羅列人體解剖學(xué)教學(xué)知識(shí)點(diǎn)，每個(gè)知識(shí)點(diǎn)后列三個(gè)選項(xiàng)——重要、一般和不重要，供被調(diào)查者做單項(xiàng)選擇。具體包括：

（1）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：骨的概述、軀干骨的組成、椎骨的一般形態(tài)及特征、顱骨的組成與形態(tài)、四肢骨的位置形態(tài)及主要結(jié)構(gòu)；骨連結(jié)的概述、軀干骨連結(jié)、顱骨連結(jié)、四肢骨連結(jié)；肌學(xué)概述、頭頸肌、軀干肌、四肢肌。

（2）內(nèi)臟學(xué)：內(nèi)臟概述、消化系統(tǒng)（消化管、消化腺）；呼吸系統(tǒng)（呼吸道、肺、胸膜）；泌尿系統(tǒng)（腎臟、輸尿管、膀胱、尿道）；生殖系統(tǒng)（男性生殖、女性生殖）；腹膜。

（3）心血管系統(tǒng)：心血管總論、心的位置外形與內(nèi)構(gòu)、心傳導(dǎo)系、心的血管與神經(jīng)、心包膜、心的體表投影；肺循環(huán)的動(dòng)靜脈、體循環(huán)的動(dòng)靜脈；淋巴系統(tǒng)器官、淋巴導(dǎo)管、部分器官的淋巴引流、胸腺、脾。

（4）感覺器：概述、視器（眼球、眼副器、眼的血管神經(jīng)）、前庭蝸器（內(nèi)耳、中耳、外耳）、其他感受器。

（5）神經(jīng)系統(tǒng)：概論、脊髓的位置外形、脊髓內(nèi)構(gòu)、脊髓的功能與損傷、腦干的位置外形與內(nèi)構(gòu)、間腦的位置結(jié)構(gòu)、端腦的形態(tài)與皮質(zhì)功能定位、小腦的位置外形與內(nèi)構(gòu)、31對(duì)脊神經(jīng)、12對(duì)腦神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)、神經(jīng)傳導(dǎo)通路、腦的被膜血供與腦脊液。

（6）內(nèi)分泌系統(tǒng)：垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、松果體、胸腺、生殖腺。

1.3 質(zhì)量控制

被調(diào)查者事先電話或者網(wǎng)絡(luò)聊天溝通、說明調(diào)查意圖，電郵或QQ收發(fā)問卷；問卷以記名方式進(jìn)行，一般能做到一周內(nèi)完成問卷。雙人數(shù)據(jù)錄入，如遇到連續(xù)重復(fù)選項(xiàng)問卷，經(jīng)電話回訪確認(rèn)后，由研究者決定是否剔除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)算某一知識(shí)點(diǎn)不同選項(xiàng)人數(shù)的百分比（%）?？紤]系統(tǒng)誤差，參考統(tǒng)計(jì)學(xué)95%可信區(qū)間，如果某一知識(shí)點(diǎn)有90%受訪者選擇“重要”，則該知識(shí)點(diǎn)在教學(xué)目標(biāo)上被認(rèn)為要求“掌握”；如果某一知識(shí)點(diǎn)有50%受訪者選擇“不重要”，則該知識(shí)點(diǎn)在教學(xué)目標(biāo)上被認(rèn)為僅作一般“了解”即可；介于二者之間的知識(shí)點(diǎn)，被認(rèn)為是教學(xué)目標(biāo)要求“熟悉”的內(nèi)容。

1.5 知識(shí)點(diǎn)微視頻的制作與發(fā)布

采用EV錄屏軟件（版本3.6.4）錄制微視頻，具體是制作知識(shí)點(diǎn)多媒體課件，按軟件操作規(guī)程錄制，保存為mp4格式文件，在面授課后通過互聯(lián)網(wǎng)發(fā)布于班級(jí)群和在線課程，用于輔助教學(xué)。

2 結(jié)果

2.1 問卷回收情況

本調(diào)查共發(fā)放問卷120份，實(shí)際回收有效問卷106份，規(guī)定時(shí)間內(nèi)未收到反饋問卷9份，未完成的問卷和無效問卷共5份。

2.2 被調(diào)查者情況

在有效的106位受訪者中，工作年限3年以下者占34%，3-5年者占50.9%，5-10年者占15.1%；職稱情況：中級(jí)占比26.4%，高級(jí)占比3.8%，其余為初級(jí)；就職?？品较颍何锢碇委煄煟≒T）44.3%，作業(yè)治療師（OT）34%，言語(yǔ)治療師17%，其他包括小兒康復(fù)治療師、心肺康復(fù)師等4.7%；所在醫(yī)院等級(jí)：三級(jí)甲等以上占比76.4%。

2.3 知識(shí)點(diǎn)分層問卷結(jié)果

2.3.1 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

被認(rèn)為需要“掌握”的知識(shí)點(diǎn)有：脊柱的構(gòu)成與連結(jié)、肩部的結(jié)構(gòu)與運(yùn)動(dòng)、髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)、膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成、肌的起止、配布和作用、頸肩部的肌肉、腰背部的肌肉、臀肌、大腿肌肉前外側(cè)群。

被認(rèn)為需要“熟悉”的知識(shí)點(diǎn)有：關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)與輔助結(jié)構(gòu)、肘關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)、腕關(guān)節(jié)的構(gòu)成、足關(guān)節(jié)的構(gòu)成、肌的輔助裝置、手掌的肌肉、膈肌的運(yùn)動(dòng)、小腿后部的肌肉。

被認(rèn)為僅需要“了解”的知識(shí)點(diǎn)有：骨的構(gòu)造與理化成分、顱骨的構(gòu)成與連結(jié)、頭肌、胸部的肌肉、腹部的肌肉、盆底的肌肉、足底的肌肉。

2.3.2 內(nèi)臟學(xué)

被認(rèn)為需要“掌握”的知識(shí)點(diǎn)有：胃的位置與分部、喉的構(gòu)造、肺與胸膜。

被認(rèn)為需要“熟悉”的知識(shí)點(diǎn)有：大腸（直腸）、肝、膽管、胰腺、氣管與支氣管、腎臟與輸尿管、膀胱。

被認(rèn)為僅需要“了解”的知識(shí)點(diǎn)有：口腔、咽、食管、小腸、鼻、縱膈、尿道和生殖系統(tǒng)、腹膜。

2.3.3 心血管系統(tǒng)

被認(rèn)為需要“掌握”的知識(shí)點(diǎn)有：體循環(huán)、肺循環(huán)、心聽診區(qū)、冠狀動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈。

被認(rèn)為需要“熟悉”的知識(shí)點(diǎn)有：心傳導(dǎo)系、心的腔室、腋動(dòng)脈、尺動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脾、體檢常用淋巴結(jié)。

被認(rèn)為僅需要“了解”的知識(shí)點(diǎn)有：心的構(gòu)造、胸部的動(dòng)脈、腹部的動(dòng)脈、盆腔的動(dòng)脈、靜脈、淋巴、胸腺。

2.3.4 感受器

被認(rèn)為需要“掌握”的知識(shí)點(diǎn)有：晶狀體的位置、結(jié)構(gòu)與功能、眼球外肌。

被認(rèn)為需要“熟悉”的知識(shí)點(diǎn)有：房水的產(chǎn)生與循環(huán)、光的傳導(dǎo)途徑、聲音的傳導(dǎo)途徑、內(nèi)耳的構(gòu)造。

被認(rèn)為僅需要“了解”的知識(shí)點(diǎn)有：眼球壁、眼的血管和神經(jīng)、外耳中耳的結(jié)構(gòu)。

2.3.5 神經(jīng)系統(tǒng)

被認(rèn)為需要“掌握”的知識(shí)點(diǎn)有：脊髓的內(nèi)構(gòu)與功能、腦神經(jīng)核與腦神經(jīng)（動(dòng)眼神經(jīng)、三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)）、臂叢神經(jīng)分支、股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、內(nèi)囊、淺感覺傳導(dǎo)通路、深感覺傳導(dǎo)通路、神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路、瞳孔對(duì)光反射、牽涉性痛、下丘腦的結(jié)構(gòu)與功能、小腦分葉與功能。

被認(rèn)為需要“熟悉”的知識(shí)點(diǎn)有：脊髓的節(jié)段、視神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、端腦的皮質(zhì)功能定位、端腦的基底神經(jīng)核、視覺傳導(dǎo)通路、平衡覺傳導(dǎo)通路、腦脊液、腦血管。

被認(rèn)為僅需要“了解”的知識(shí)點(diǎn)有：嗅神經(jīng)、迷走神經(jīng)、位聽神經(jīng)、小腦的外形與內(nèi)構(gòu)、脊髓的外形、腦干的外形、間腦。

2.3.6 內(nèi)分泌系統(tǒng)

被認(rèn)為需要“掌握”的知識(shí)點(diǎn)有：垂體的結(jié)構(gòu)、胰腺的胰島。

被認(rèn)為需要“熟悉”的知識(shí)點(diǎn)有：甲狀腺、腎上腺結(jié)構(gòu)。

被認(rèn)為僅需要“了解”的知識(shí)點(diǎn)有：甲狀旁腺、松果體、胸腺。

2.4 核心知識(shí)點(diǎn)微視頻

根據(jù)知識(shí)點(diǎn)問卷結(jié)果，遴選出20個(gè)核心知識(shí)點(diǎn)錄制教學(xué)微視頻，具體是《關(guān)節(jié)基本知識(shí)》《脊柱的連結(jié)—頸椎》《脊柱的連結(jié)—腰椎》《肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)與運(yùn)動(dòng)》《腕關(guān)節(jié)》《髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)與運(yùn)動(dòng)》《膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)》《脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)—灰質(zhì)》《脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)—白質(zhì)》《脊髓的功能與損傷》《端腦功能分區(qū)》《基底神經(jīng)核與內(nèi)囊》《臨床康復(fù)涉及的重要腦神經(jīng)》《脊神經(jīng)的成分》《脊神經(jīng)—上肢》《脊神經(jīng)—下肢》《大腦的血供》《腦脊液的產(chǎn)生與循環(huán)》和《神經(jīng)傳導(dǎo)通路》等。將這些教學(xué)微視頻作為課程線上輔助學(xué)習(xí)資料，學(xué)生反饋效果良好。重點(diǎn)突出，便于學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)，很好地促進(jìn)了解剖學(xué)的學(xué)習(xí)。

3 討論

《人體解剖學(xué)》是康復(fù)專業(yè)重要的基礎(chǔ)課，但學(xué)生普遍反映課程難學(xué)，知識(shí)點(diǎn)繁雜。我?？祻?fù)本科教育始于2006年，筆者在多年解剖教學(xué)中，日益強(qiáng)烈感受到目前沿用的臨床或者護(hù)理專業(yè)的教學(xué)知識(shí)內(nèi)容體系已經(jīng)極不適用于康復(fù)專業(yè)，亟待進(jìn)行篩選重構(gòu)。現(xiàn)有文獻(xiàn)檢索顯示，該方向的研究很少[5-7]。2019年賀旭[8]等對(duì)高職康復(fù)“運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)解剖”教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重構(gòu)前調(diào)查分析，證實(shí)康復(fù)專業(yè)的解剖教學(xué)內(nèi)容體系應(yīng)與臨床和護(hù)理有所區(qū)別?；诖?，本研究立足康復(fù)臨床實(shí)踐能力需求，匯聚多學(xué)科、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師討論、總結(jié)，設(shè)計(jì)知識(shí)點(diǎn)問卷，組織調(diào)研，期望為本科康復(fù)《人體解剖學(xué)》課程建設(shè)提供參考。

本調(diào)查顯示人體解剖學(xué)知識(shí)是康復(fù)專業(yè)臨床實(shí)踐的重要基礎(chǔ)，絕大多數(shù)被調(diào)查者認(rèn)為“重要”的知識(shí)點(diǎn)集中在與康復(fù)操作相關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)，如關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量、臨床肌力檢查、神經(jīng)反射檢查、心肺康復(fù)以及言語(yǔ)治療相關(guān)的結(jié)構(gòu)知識(shí)。以50%作為分界點(diǎn)，“不太重要”的解剖學(xué)知識(shí)集中在內(nèi)臟學(xué)的消化腺體、食管、腸管、泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)以及淋巴和內(nèi)分泌系統(tǒng)。分析原因認(rèn)為臨床康復(fù)科涉及的疾病主要是肱骨骨折、股骨骨折、脛骨骨折、肩周炎、頸腰痛、頸椎病、腰椎間盤突出癥、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)術(shù)后、踝關(guān)節(jié)扭傷、脊柱側(cè)彎、肩袖損傷、腦卒中和脊髓損傷以及心肺康復(fù)等。因此，作為基礎(chǔ)課教師應(yīng)該在教學(xué)內(nèi)容取舍上更貼近臨床康復(fù)實(shí)踐，突出康復(fù)專業(yè)特色。

筆者在問卷的基礎(chǔ)上，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)+現(xiàn)代教育技術(shù)對(duì)核心知識(shí)點(diǎn)制作了教學(xué)微視頻，應(yīng)用于在線學(xué)習(xí)和遠(yuǎn)程繼續(xù)教育，方便隨時(shí)學(xué)習(xí)，重難點(diǎn)突出，減輕了解剖學(xué)學(xué)習(xí)壓力。