慕福芹，馬海濤，李 虹，劉 超 (錦州醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院遺傳教研室， 錦州 121001; 通訊作者)

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是研究人類遺傳性疾病發(fā)生機制、傳遞方式、診斷、治療、預(yù)后和預(yù)防等問題的一門綜合性學(xué)科，可以從細(xì)胞和分子方向為遺傳病的早期診斷、預(yù)防和治療提供更高效的醫(yī)學(xué)服務(wù)[1]。諾貝爾獎獲得者Paul Berg說：“幾乎所有的疾病都與遺傳有關(guān)，遺傳學(xué)研究是治療所有疾病的關(guān)鍵?！痹诂F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)已發(fā)展為一個比較活躍的領(lǐng)域，并迅速向醫(yī)學(xué)各臨床學(xué)科滲入。近年來，隨著“人類基因組計劃”的完成以及新一代基因組測序技術(shù)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)也進(jìn)入了一個發(fā)展的新時代。在本科階段，我們面向多專業(yè)、多層次醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)課程，旨在培養(yǎng)學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)知識和理念，使學(xué)生初步具備遺傳病的診斷、治療和咨詢以及開展醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)科普的基本能力和素質(zhì)，更好地服務(wù)于臨床[2]。

1 教學(xué)目標(biāo)和任務(wù)的重構(gòu)

互聯(lián)網(wǎng)、智能化和大數(shù)據(jù)時代的到來，現(xiàn)代學(xué)校的組織優(yōu)勢和集約效應(yīng)正在不斷退化，傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式在標(biāo)準(zhǔn)化和個性化之間存在非常尖銳的矛盾，難以滿足學(xué)生的個性化需求，時代發(fā)展迫切需要對學(xué)習(xí)進(jìn)行一場結(jié)構(gòu)性變革[3]。目前，醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的學(xué)科重要性日益凸顯[4]，但我國臨床咨詢?nèi)瞬哦倘眹?yán)重，快速發(fā)展的生命科學(xué)以及基因技術(shù)都對醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的人才培養(yǎng)和教學(xué)質(zhì)量提出了更高要求[5]。這些教學(xué)的挑戰(zhàn)都使得我們需要在以學(xué)生為中心的前提下，對醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)相關(guān)教學(xué)進(jìn)行目標(biāo)和任務(wù)的重構(gòu)。

2019年，聯(lián)合國教科文組織啟動的“教育的未來”倡議提倡學(xué)習(xí)的自主性和終身性。智能和互聯(lián)網(wǎng)對學(xué)習(xí)和生活方式的改變，也將學(xué)習(xí)者由被動接受向主動探索轉(zhuǎn)變、由標(biāo)準(zhǔn)化授課制向個性化學(xué)習(xí)過渡[6]。

2 當(dāng)前的現(xiàn)狀和形勢

2.1 結(jié)合學(xué)生情況制定學(xué)習(xí)任務(wù)和要求

我們針對不同專業(yè)的學(xué)生制定不同的任務(wù)和要求：①對基礎(chǔ)較強的學(xué)生以傳統(tǒng)授課+討論的形式進(jìn)行教學(xué)，推送更多的前沿知識，增加開放性問題，以問題促進(jìn)學(xué)生的自學(xué)能力。②對基礎(chǔ)一般的同學(xué)以傳統(tǒng)授課+學(xué)習(xí)小組的形式，隨時進(jìn)行學(xué)習(xí)內(nèi)容的掌握和理解，適當(dāng)增加討論問題，既激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，又給予學(xué)生積極的正面反饋，以促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，并形成自學(xué)能力。③對基礎(chǔ)較弱的學(xué)生進(jìn)行小班授課。以護(hù)理(專升本)學(xué)生為例，僅有大班授課時，不及格率為54.25%，小班授課時不及格率降為13%，小班授課的平均成績也較大班授課提高近10分，當(dāng)然這其中無法排除每年的生源差異。小班授課由于學(xué)員相對較少(人數(shù)控制在30左右)，師生互動更為充分，教師更容易及時對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行關(guān)注和了解，及時反饋和解答教學(xué)中存在的問題和難點等教學(xué)優(yōu)勢，所以教學(xué)效果也就更有優(yōu)勢。但基于對教師和教室的更高要求，小班授課不可能在所有班級進(jìn)行。

2.2 基于案例教學(xué)為支撐的翻轉(zhuǎn)課堂

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間，是一門應(yīng)用性很強的學(xué)科。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)只有與臨床應(yīng)用相結(jié)合，才能更好地培養(yǎng)出服務(wù)于社會的應(yīng)用型人才[7]。基于案例教學(xué)為支撐的翻轉(zhuǎn)課堂是以師生角色互換為基礎(chǔ)，使被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)換為主動學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，因而受到更多的重視和應(yīng)用[8]。但這種教學(xué)必須在學(xué)生有一定的基礎(chǔ)知識后，才能更好地激發(fā)學(xué)生的綜合理解和應(yīng)用能力。學(xué)生以一定的臨床案例為前提進(jìn)行分析，課堂上主講或匯報，不僅能體驗教師角色，還能促進(jìn)自身對知識更好的掌握和理解，展現(xiàn)個人能力及團(tuán)隊協(xié)作精神。案例的分析和討論都需要學(xué)生有一定的知識儲備，所以往往在課程進(jìn)行一部分后開始。另外，因為對學(xué)生的綜合分析和查閱文獻(xiàn)的能力有更高的要求，所以也需要進(jìn)行提前的培訓(xùn)和鍛煉，以便于課程更好的進(jìn)行。

此外，案例的準(zhǔn)備也需要教師有一定的臨床基礎(chǔ)。但從事醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)的教師很少來自一線臨床工作者，所以應(yīng)對臨床案例進(jìn)行更多的準(zhǔn)備和貯備，以便基于案例教學(xué)的翻轉(zhuǎn)課堂的開展。

2.3 混合式教學(xué)

目前，我校的混合式教學(xué)分為線上和線下兩種方式。線上主要有微課和慕課兩種方式：慕課按章節(jié)進(jìn)行錄制，對知識點進(jìn)行梳理，重難點突出；微課以知識點進(jìn)行錄制，課程時間短，便于學(xué)生的碎片化學(xué)習(xí)和重難點掌握。學(xué)生通過學(xué)習(xí)軟件如雨課堂、智慧樹等接收學(xué)習(xí)資料并在規(guī)定時間內(nèi)完成，便于自行制定學(xué)習(xí)計劃并完成學(xué)習(xí)，提高自主學(xué)習(xí)的能力。教師在線下進(jìn)行重難點講解、集中答疑和實際運用的掌握，考查學(xué)生學(xué)習(xí)效果，對學(xué)習(xí)效果進(jìn)行及時反饋和校正。

但這種學(xué)習(xí)方式需要學(xué)生有一定的基礎(chǔ)、較強的自主學(xué)習(xí)能力和良好的學(xué)習(xí)氛圍，所以班級內(nèi)往往會建立學(xué)習(xí)小組，以小組為單位進(jìn)行學(xué)習(xí)的探討、總結(jié)和打卡。同時對教師的要求也較高。教師需要及時觀察和覺察學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒和氛圍，調(diào)整策略，以及時調(diào)動學(xué)生的積極性，完成預(yù)期目標(biāo)和學(xué)習(xí)任務(wù)。本校混合式教學(xué)開展兩年以來，學(xué)生上課的學(xué)習(xí)熱情、學(xué)習(xí)的主動性和積極性都有明顯提高。

2.4 結(jié)合科學(xué)研究

科研任務(wù)不僅是學(xué)習(xí)的高級目標(biāo)，更可以培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)和創(chuàng)新思維。因此，構(gòu)建一個以學(xué)生為中心、以科研為目標(biāo)的探索性研究型教學(xué)，不僅可以加深學(xué)生對所學(xué)知識的理解和運用，還可以增加學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。大學(xué)生科研與創(chuàng)新實踐活動自2014年在本校開展以來，已連續(xù)舉辦多次。通過成立多個大學(xué)生科研實踐小組，不僅增加了學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作精神，也鍛煉了學(xué)生的科研能力和探索問題、解決問題的能力。多年的堅持和延續(xù)，很多學(xué)有余力的同學(xué)積極參與科研實踐小組，其中還有本科留學(xué)生也積極參與其中，鍛煉了自身的溝通能力和協(xié)作能力。

2018年以來，課題組多位成員擔(dān)任本科生導(dǎo)師，指導(dǎo)數(shù)屆大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)。課題組充分利用教研室的個體化基因組實驗科研平臺，共建科研與教學(xué)的一體化服務(wù)平臺，并根據(jù)學(xué)科特點，開展“社區(qū)遺傳咨詢”“愛心服務(wù)隊”等活動，使課堂知識延伸到實踐中并服務(wù)于社會，不僅增強了學(xué)生理論知識的掌握和應(yīng)用，也增強了學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理和思想政治建設(shè)。

3 亟須解決的問題和挑戰(zhàn)

3.1 有效的評價機制

“互聯(lián)網(wǎng)+”及大量的線上資源便利了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，同時也帶來更多的干擾和影響因素。所以，“互聯(lián)網(wǎng)+”的時代對學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力提出了更高要求。

培生集團(tuán) 2019 年的全球?qū)W習(xí)者調(diào)查顯示，世界各地的學(xué)習(xí)者獲得教育的方式正在改變，混合式、組合式、多元化和個性化的學(xué)習(xí)模式將成為越來越多人的選擇[9]。靈活多樣的評價方式才能更大程度地調(diào)動學(xué)習(xí)動機，讓學(xué)生真正實現(xiàn)自主學(xué)習(xí)，滿足個性化學(xué)習(xí)需求進(jìn)而促進(jìn)全社會的終身學(xué)習(xí)能力。目前，雖然開展了多種教學(xué)策略以滿足學(xué)生的不同需求，但由于學(xué)校政策和教學(xué)資源緊張等各種原因，評價反饋機制相對單一，仍未充分調(diào)動學(xué)生的自主學(xué)習(xí)興趣和能力。教師的過程性評價往往是基于學(xué)生的基本水平而進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的制定，雖然有利于學(xué)生學(xué)情的掌握，但往往受到學(xué)生學(xué)習(xí)氛圍的影響。

此外，對于個性特征明顯的學(xué)生，我們沒有相對應(yīng)的個性化設(shè)計，如：減免作業(yè)、免考等。這些設(shè)計的薄弱也不利于調(diào)動學(xué)生的積極性和自主權(quán)。根據(jù)學(xué)生的不同情況進(jìn)行梯度化的教學(xué)評價機制更有利于調(diào)動學(xué)生的積極性，但也需要教師更多精力的付出和學(xué)校給予教師更多的自主權(quán)。這些都需要更深入的研究以便根據(jù)學(xué)生的具體情況制定出相應(yīng)的措施。

3.2 學(xué)習(xí)資源的共享和合理利用

教學(xué)資源的共享性和公平性應(yīng)該是教育工作者最本質(zhì)的目標(biāo)，而信息的網(wǎng)絡(luò)化也為現(xiàn)代教育提供了便利性和豐富性。遺傳學(xué)教育借助在線資源、模塊甚至視頻的創(chuàng)建，歷來領(lǐng)先于時代。目前，可用的國際在線資源非常豐富[10]。例如，通過將國家罕見病組織網(wǎng)站上的患者訪談引入在線講座中，或創(chuàng)建具有“真實”新生兒篩查結(jié)果和“嬰兒的首次測試”， 基于ACMG ACT表格，國家新生兒篩查和資源中心以及實驗室資源問題的會議，對基于互動案例的在線會議進(jìn)行的演講，都可以替代患者座談會。因此，在非醫(yī)院環(huán)境中學(xué)習(xí)的機會是可靠的。所以當(dāng)前并不缺乏教育資源，而是需要利用現(xiàn)有資源來創(chuàng)建滿足成人學(xué)習(xí)者獨特需求的新一代教材。但遺憾的是，這些資源都來自國外網(wǎng)站，需要一定的語言基礎(chǔ)。因此，如何有效利用國際資源是目前我們所需解決的主要問題。另外，國內(nèi)的資源往往都是高校課程，如中國大學(xué)MOOC、好大學(xué)在線等。視頻網(wǎng)站如B站等所含資源都是關(guān)于基礎(chǔ)知識的網(wǎng)站，優(yōu)質(zhì)的臨床資源較少。如何與臨床更好結(jié)合，建立優(yōu)秀的臨床教學(xué)資源以及如何使用公共平臺普及醫(yī)學(xué)科普都是我們需要進(jìn)一步探討和實踐的課題。

4 總結(jié)與反思

如何變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，變填鴨式教育為獲取式教育是目前高校教育改革的重點和難點，也是未來教育的發(fā)展趨勢和方向。不管采用哪種手段和方式，我們的最終目的都是為了實現(xiàn)學(xué)生真正、真實、有效的學(xué)習(xí)。目前我們所采用的教學(xué)方式是現(xiàn)階段教學(xué)中使用較廣泛的教學(xué)方式和手段，但對于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和實現(xiàn)自主學(xué)習(xí)的目標(biāo)還有很大距離。目前我國個性化教育的發(fā)展受到應(yīng)試教育體制、模糊不清的認(rèn)識、班級規(guī)模過大以及傳統(tǒng)的課程文化和評價觀念等方面的制約[11]，大規(guī)模教育與個性化學(xué)習(xí)在傳統(tǒng)教育形式中似乎很難找到一個合理的平衡點[12]。面對互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)和智能時代對未來教育的影響，教師的角色也將發(fā)生重大轉(zhuǎn)變[13]。從書本上尋找答案、聆聽教師正確解析、觀看視頻直觀感受都是獲取信息的學(xué)習(xí)，而面向未來的高質(zhì)量好課，應(yīng)該是生成新信息、形成新思路、觸動心靈的學(xué)習(xí)[14]。如何進(jìn)行高效的課堂教學(xué)，如何進(jìn)行課堂設(shè)計、把握教學(xué)藝術(shù)是需要每位教師結(jié)合學(xué)科特點、自身特色和學(xué)生特點不斷探索、調(diào)整的過程。教師將成為學(xué)生學(xué)習(xí)過程的領(lǐng)航員、學(xué)生學(xué)習(xí)的評估者、學(xué)習(xí)情境的創(chuàng)設(shè)者、學(xué)生發(fā)展的交流者、學(xué)習(xí)資源的開發(fā)者和專業(yè)成長的自主學(xué)習(xí)者[15]。因此醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教師應(yīng)在扎實自己的理論基礎(chǔ)之上，增加自身的臨床工作經(jīng)驗和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實踐經(jīng)歷，掌握新知識、新方法、新技術(shù)，發(fā)揮學(xué)科特點，探索基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)與個性化教育的有機融合，使課程模式不斷創(chuàng)新，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)和創(chuàng)新意識，推動學(xué)生的自主化學(xué)習(xí)和創(chuàng)新型發(fā)展。此外，我們也需要增加和創(chuàng)造更加立體的評價方式[16]，應(yīng)更加重視學(xué)生在學(xué)習(xí)中的參與度、積極性以及創(chuàng)造性，綜合培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，真正滿足學(xué)生的個性化需求，促進(jìn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)。