周媚 莫穎茵 董筱靜 劉耿華

廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)生殖科，廣州 510000

近年來隨著人們生活水平的提升，妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）發(fā)病率在不斷上升，已成為臨床常見的妊娠期并發(fā)癥［1］。研究顯示，與健康孕婦相比，GDM患者發(fā)生感染、羊水過多等妊娠期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更大，更易影響母嬰健康［2］。GDM發(fā)病前的潛伏期較長，一旦發(fā)病其治療往往較為被動(dòng)，不但消耗大量社會(huì)成本，而且治療效果不佳，所以做好GDM預(yù)防十分重要［3］。中醫(yī)認(rèn)為體質(zhì)與疾病的發(fā)生息息相關(guān)，不同體質(zhì)對(duì)某些病因或疾病有特殊易感性，所以通過改善體質(zhì)可以預(yù)防相關(guān)疾病的發(fā)生［4］。為此，本研究基于中醫(yī)“治未病”理論探討了孕婦中醫(yī)體質(zhì)與妊娠期糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性，篩選出了GDM易感偏頗體質(zhì)，為預(yù)判和評(píng)估待孕女性孕后GDM的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1、一般資料

通過簡單隨機(jī)抽樣法選擇2020年9月至2021年10月廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的270例孕婦作為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①在廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院建立孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)保健手冊(cè)并定期產(chǎn)檢的單胎孕婦，且孕周<28周；②智力認(rèn)知水平正常，可正常溝通；③孕婦及家屬自愿參與研究并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前糖尿病患者；②合并高血壓、心肝腎疾病等內(nèi)科并發(fā)癥；③孕前服用過干擾糖、脂代謝的藥物。孕婦年齡22～34（24.80±3.60）歲；妊娠次數(shù)1～3（1.50±1.00）次；分娩次數(shù)0～2（1.00±0.50）次。該研究已經(jīng)廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

2、判定標(biāo)準(zhǔn)

2.1、中醫(yī)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn) 基于中華醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年4月頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》［5］（XXYXH/T157-2009）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)判定。

2.2、GDM診斷標(biāo)準(zhǔn) 基于中華人民共和國衛(wèi)生部2011年12月實(shí)施的《妊娠期糖尿病診斷》［6］（WS331-2011）行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行GDM診斷。在孕24～28周進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（Oral Glucose Tolerance Test，OGTT）：將75 g無水葡萄糖溶于250 ml水中，測(cè)定空腹血糖后讓待測(cè)者5 min內(nèi)口服完之前配置好的糖水，分別與口服糖水后1 h、2 h測(cè)定血糖。OGTT試驗(yàn)的空腹血糖正常值為<5.1 mmol/L，口服葡萄糖后1 h后血糖正常值為<10.0 mmol/L，口服葡萄糖2 h后血糖正常值為<8.5 mmol/L。上述任何一點(diǎn)血糖值異常即可診斷為GDM。

3、方法

3.1、分組方法 根據(jù)OGTT試驗(yàn)結(jié)果，270例孕婦中63例出現(xiàn)GDM，發(fā)病率為23.33%，設(shè)為GDM組，207例未出現(xiàn)GDM設(shè)為對(duì)照組。

3.2、調(diào)查方法 采用橫斷面調(diào)查法，抽取醫(yī)護(hù)人員組成調(diào)查小組并進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，由培訓(xùn)合格的醫(yī)護(hù)人員根據(jù)醫(yī)院自制的調(diào)查問卷對(duì)GDM組和對(duì)照組孕婦的一般資料及孕前中醫(yī)體質(zhì)類型進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。本次調(diào)查共發(fā)放290份問卷，共收回275份問卷，回收率為94.83%，其中有效問卷為270份，有效率為98.18%。調(diào)查內(nèi)容：基線資料：姓名、年齡、聯(lián)系方式、飲食習(xí)慣、體質(zhì)量指數(shù)、糖尿病家族史等；中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查：被調(diào)查者通過回顧孕前半年內(nèi)的體驗(yàn)和感覺，回答中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查問卷的相關(guān)問題，該問卷共包括9種體質(zhì)類型的66個(gè)問題。調(diào)查結(jié)束后由調(diào)查人員根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》對(duì)調(diào)查者的孕前體質(zhì)類型進(jìn)行判定并進(jìn)行記錄。

4、觀察指標(biāo)

運(yùn)用單因素及多因素logistic回歸分析對(duì)兩組的一般資料及孕前中醫(yī)體質(zhì)類型差異進(jìn)行分析，并篩選出與GDM發(fā)病相關(guān)的中醫(yī)體質(zhì)類型。

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；GDM相關(guān)危險(xiǎn)因素分析采用多因素logistic回歸分析進(jìn)行；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、一般資料比較

GDM組的年齡、孕中期體質(zhì)量指數(shù)、飲食偏嗜甜食率、糖尿病家族史率、GDM史率均高于對(duì)照組（均P<0.05），見表1。

表1 兩組孕婦的一般資料比較

2、孕前中醫(yī)體質(zhì)類型比較

兩組的孕前中醫(yī)體質(zhì)類型均以平和質(zhì)為主，但GDM組平和質(zhì)率低于對(duì)照組，陰虛質(zhì)率、痰濕質(zhì)率高于對(duì)照組（均P<0.05），見表2。

表2 兩組孕婦孕前中醫(yī)體質(zhì)比較[例（%）]

3、GDM影響因素的多因素logistic回歸分析

多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡、糖尿病家族史、飲食偏嗜甜食、痰濕體質(zhì)是引發(fā)GDM的獨(dú)立因素（均P<0.05），見表3。

表3 妊娠期糖尿病影響因素的多因素logistic回歸分析（270例）

討 論

GDM作為糖尿病的特殊類型，發(fā)病機(jī)制尚未明確，一旦發(fā)病將嚴(yán)重影響母嬰健康，所以如何預(yù)防GDM發(fā)生是當(dāng)前臨床關(guān)注的重難點(diǎn)?！爸挝床　笔侵嗅t(yī)非常重要的一項(xiàng)理論，《素問·四氣調(diào)神大論》［7］中首次提到“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂?！薄爸挝床　闭J(rèn)為在發(fā)病前要積極對(duì)易感人群體質(zhì)進(jìn)行糾正，做到未病先防，以降低疾病發(fā)生率［8］。該理論不僅可以降低醫(yī)療成本，還可以減輕患者痛苦，隨著中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說在臨床的踐行，為“治未病”理論提供了新的思路。中醫(yī)認(rèn)為，正氣在疾病發(fā)生發(fā)展中起著重要作用，正氣不足是引發(fā)疾病的內(nèi)在原因［9］。而體質(zhì)可以反映正氣的盛衰，決定了人體對(duì)某些致病因子的易感性。體質(zhì)的強(qiáng)弱關(guān)系著機(jī)體是否發(fā)病、發(fā)病種類的傾向性以及預(yù)后和歸轉(zhuǎn)情況［10］。體質(zhì)是先天稟賦和后天影響共同作用下形成的個(gè)體生理特征，其中先天稟賦因?yàn)槭茏愿改高z傳相對(duì)穩(wěn)定，一般情況下不會(huì)輕易改變；而后天影響方面由于外界環(huán)境和身體內(nèi)環(huán)境不斷變化，對(duì)身體影響也是在不斷變化，這些因素的變化也會(huì)導(dǎo)致體質(zhì)出現(xiàn)改變，所以從這方面看體質(zhì)又具有動(dòng)態(tài)可變性［11］。體質(zhì)的動(dòng)態(tài)可變性使得體質(zhì)具有可調(diào)性，讓通過調(diào)理體質(zhì)預(yù)防疾病成為了可能。所以GDM預(yù)防可以通過分析中醫(yī)體質(zhì)與GDM發(fā)病的相關(guān)性，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，調(diào)偏糾正，以預(yù)防GDM的發(fā)生。

本研究基于中醫(yī)“治未病”理論，從流行病學(xué)角度對(duì)GDM患者孕前體質(zhì)狀況進(jìn)行了調(diào)查，并初步分析了孕婦中醫(yī)體質(zhì)類型和GDM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示，GDM孕婦和非GDM孕婦的體質(zhì)均以平和質(zhì)為主，但非GDM孕婦的平和質(zhì)率遠(yuǎn)高于GDM孕婦，由此可以推測(cè)平和質(zhì)或許是GDM發(fā)病的保護(hù)因素。而GDM孕婦體質(zhì)中的陰虛質(zhì)率、痰濕質(zhì)率高于非GDM孕婦，并且多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示：痰濕質(zhì)是引發(fā)GDM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由此可以推測(cè)，痰濕質(zhì)是GDM的易感偏頗體質(zhì)類型，陰虛質(zhì)是GDM潛在的易感體質(zhì)類型，基于中醫(yī)“治未病”理論，孕前要注意糾正偏頗體質(zhì)。此外，單因素及多因素logistic回歸分析結(jié)果還顯示：大齡、有糖尿病家族史、飲食偏嗜甜食也是引發(fā)GDM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這提示：GDM預(yù)防不僅要注意孕前預(yù)調(diào)偏頗體質(zhì)，還要注意規(guī)避上述危險(xiǎn)因素或進(jìn)行合理干預(yù)調(diào)理。近年來隨著三胎政策的開放，高齡孕產(chǎn)婦明顯增加，GDM發(fā)生率也不斷上升，所以，基于中醫(yī)“治未病”理論孕前要積極開展健康宣教，倡導(dǎo)進(jìn)行孕前體質(zhì)調(diào)理，以減少GDM等并發(fā)癥的發(fā)生。

中醫(yī)將糖尿病稱為“消渴”，痰濕是導(dǎo)致消渴的重要原因［12］。痰濕體質(zhì)是由水液內(nèi)停，痰濕凝聚而致，主要表現(xiàn)為形體肥胖、口黏膩、皮脂分泌多、脈滑等。妊娠期機(jī)體處于陰血偏虛的狀態(tài)，且該時(shí)期脾胃運(yùn)化功能減弱，如果飲食不節(jié)制可能會(huì)導(dǎo)致肥胖，進(jìn)一步增加脾胃負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致水濕停于體內(nèi)，凝聚成痰；同時(shí)胎兒的生長會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)升降受阻，津液運(yùn)行不暢而導(dǎo)致痰濕，進(jìn)而形成陰虛、痰濕體質(zhì)［13-14］。由此可以看出中醫(yī)對(duì)GDM的認(rèn)知與本研究結(jié)果一致，痰濕體質(zhì)孕婦更易發(fā)生GDM。體質(zhì)會(huì)受居住環(huán)境、飲食習(xí)慣等后天因素的影響，基于中醫(yī)“治未病”理論，可以在孕前或孕早期通過合理安排孕婦起居、運(yùn)動(dòng)、飲食、心理等多種途徑糾正孕前偏頗體質(zhì)，增強(qiáng)孕婦自身抗病能力，實(shí)現(xiàn)未病先防，降低GDM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，大齡、有糖尿病家族史、飲食偏嗜甜食、痰濕體質(zhì)是引發(fā)GDM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。從中醫(yī)體質(zhì)方面來看痰濕質(zhì)是GDM易感偏頗體質(zhì)，陰虛質(zhì)是GDM潛在的易感體質(zhì)類型，平和質(zhì)或可預(yù)防GDM發(fā)病?；谥嗅t(yī)“治未病”理論在孕前期要特別注意糾正偏頗體質(zhì)，預(yù)防GDM的發(fā)生。同時(shí)為了進(jìn)一步為體質(zhì)調(diào)理可以預(yù)防GDM提供循證學(xué)依據(jù)，未來可針對(duì)性平和質(zhì)是否可預(yù)防GDM發(fā)病進(jìn)行研究。