朱婷婷

當(dāng)外界某化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體后，與人體組織發(fā)生反應(yīng)，引起人體發(fā)生暫時(shí)或持久性損害的過(guò)程稱(chēng)為中毒。洗胃術(shù)的運(yùn)用能迅速清除胃內(nèi)有毒物質(zhì)，最大限度減少毒物對(duì)人體的侵害，這也是目前治療急性中毒患者最關(guān)鍵、高效的措施之一。而對(duì)于擔(dān)任急診搶救工作的醫(yī)護(hù)人員，要熟練掌握洗胃技術(shù)，做好各方面的配合與護(hù)理工作，有效應(yīng)對(duì)洗胃過(guò)程中常見(jiàn)的突發(fā)問(wèn)題，從而保障搶救工作的順利進(jìn)行。

什么是洗胃術(shù)

洗胃術(shù)是指將含有一定成分的液體，通過(guò)洗胃管灌入到患者胃腔內(nèi)，與胃里的物質(zhì)進(jìn)行混合后再抽出，按照這個(gè)方式多次反復(fù)操作，目的在于以最短時(shí)間將胃里沒(méi)有被完全吸收的有毒物質(zhì)徹底清除，或?qū)ξ盖贿M(jìn)行全面清潔。這既是一種對(duì)中毒患者進(jìn)行急救的有效措施，也是為需要進(jìn)行胃部手術(shù)、檢查等患者所采取的一項(xiàng)準(zhǔn)備工作。目前普遍使用的洗胃術(shù)有三種，分別是催吐洗胃術(shù)、胃管洗胃術(shù)以及剖腹洗胃術(shù)。

急診中毒洗胃的配合

（1）首先要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，為配合后期工作奠定基礎(chǔ)；之后對(duì)需要用到的設(shè)備以及相關(guān)物品等進(jìn)行操作前的準(zhǔn)備，如通過(guò)試機(jī)，檢查洗胃管是否通暢，確認(rèn)機(jī)械設(shè)備能夠正常運(yùn)行。

（2）在進(jìn)行實(shí)操時(shí)，要保證胃管插入足夠輕柔、準(zhǔn)確。其中，輕柔的操作可以有效減少洗胃管對(duì)患者咽喉部位的刺激，避免誘發(fā)咽喉黏膜損傷水腫或出血等；熟練且精準(zhǔn)的操作可以更好地防止洗胃管插入時(shí)所引起的反射性嘔吐，或者食物刺激所引發(fā)的心律失常等。如果對(duì)昏迷的患者進(jìn)行胃管插入，考慮到其意識(shí)喪失，不能在洗胃管插入時(shí)配合做吞咽工作，此時(shí)將患者的肩背部抬高、頭部向后仰；在洗胃管插入進(jìn)15 cm左右時(shí)，左手將患者的頭部托起，然后再慢慢插入剩下的預(yù)定長(zhǎng)度。

（3）在洗胃時(shí)，注意洗胃管插入后要先吸出100～200 ml的胃液，以證明洗胃管確實(shí)在胃內(nèi)。洗胃中，要將患者頭部左側(cè)拉低，洗胃液一般使用溫開(kāi)水。液體太熱，會(huì)加快人體對(duì)有毒物質(zhì)的吸收速度；太涼的話(huà)，會(huì)對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激，加快蠕動(dòng)速度，導(dǎo)致有毒物質(zhì)移向遠(yuǎn)端。同時(shí)，要控制好每次洗胃液的注入量，盡可能控制在150～300 ml，切不可過(guò)多注入。洗胃時(shí)，要嚴(yán)格遵守先出后入、快進(jìn)快出、出入量基本相等的原則，直到洗胃回收液無(wú)色無(wú)味。

（4）做好胃內(nèi)食物的清理工作，以免在清理胃內(nèi)毒物時(shí)，食物堵塞胃管，影響治療效果。如果患者在服毒前后短時(shí)間內(nèi)有進(jìn)食的話(huà)，為了盡可能防止洗胃管發(fā)生堵塞，在插入胃管之前要先用壓舌板來(lái)刺激患者咽喉部位，引起嘔吐反射，以有效將胃內(nèi)存留食物嘔吐出來(lái)，這種方法適用于清醒的患者。對(duì)于不合作的患者，可以用開(kāi)口器撐開(kāi)口腔，然后用壓舌板對(duì)其咽喉部位進(jìn)行刺激。

如果在洗胃過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有食物堵塞洗胃管，水流變慢，甚至是不流或發(fā)生故障時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可以交替按“手沖”與“手吸”這兩個(gè)按鍵，反復(fù)重復(fù)沖洗次數(shù)，一直到管道通暢；然后再按“自動(dòng)”鍵，將胃內(nèi)存留的液體吸出來(lái)。

洗胃中的病情觀察

洗胃時(shí)要注意觀察患者呼吸、心率等狀況。如果發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、呼吸困難時(shí)，很有可能是操作失誤導(dǎo)致洗胃管進(jìn)入到氣管中。此時(shí)要及時(shí)取出洗胃管，并讓患者做短暫休息，然后再重新插入。如果是出現(xiàn)心跳呼吸停止，要對(duì)患者進(jìn)行高流量吸氧，并做胸外按壓手術(shù)進(jìn)行搶救。此外，因洗胃以及毒物作用，很有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦水腫，急性心衰。此時(shí)，要著重觀察患者意識(shí)與血壓，是否有泡沫樣痰。如果出現(xiàn)呼吸困難、意識(shí)障礙、心率加快等癥狀時(shí)，要立刻停止洗胃，并按腦水腫與心衰進(jìn)行救治。

急診中毒患者洗胃后的護(hù)理

心理護(hù)理

鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者，幫助其樹(shù)立正確的人生觀與價(jià)值觀。在日常交流時(shí)，要注意言行得當(dāng)，促進(jìn)患者積極配合治療。此外，還要做好對(duì)患者胃部的保暖工作。

飲食護(hù)理

洗胃管插入到胃部過(guò)程中時(shí)，很可能會(huì)造成患者咽部、食道、胃黏膜出現(xiàn)損傷，引發(fā)咽痛、胸骨后痛、上腹部疼痛不適、惡心等癥狀。等到以上癥狀有明顯緩解或者是完全消失后，適當(dāng)給予患者流質(zhì)或者是半流質(zhì)食物，同時(shí)酌情服用導(dǎo)瀉藥物。

密切觀察患者

首先要觀察患者的體溫變化。因?yàn)樵诓迦胂次腹軙r(shí)，很容易造成患者咽部黏膜損傷和吸入性肺炎，出現(xiàn)發(fā)熱、咽喉疼痛、咳嗽、咯痰等。此時(shí)要對(duì)患者使用抗生素進(jìn)行治療，防止上述癥狀加重。其次是密切觀察患者的意識(shí)、生命體征等情況，比如脈搏、體溫、血壓、瞳孔、神志、呼吸等方面的變化，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。最后要注意用藥后的反應(yīng)，將觀察結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄，并歸納到特別護(hù)理記錄單上，有異常時(shí)及時(shí)報(bào)告處理。

觀察患者有無(wú)不良癥狀

護(hù)理時(shí)要注意查看患者是否存在嗜睡、身體乏力、惡心嘔吐、腹脹等不良癥狀。出現(xiàn)上述癥狀的主要原因在于患者洗胃過(guò)程中會(huì)丟失大量胃液，還有一部分洗胃液可能被吸收，進(jìn)而出現(xiàn)低鈉、低鉀血癥。因此，在對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液時(shí)，要注意電解質(zhì)的補(bǔ)充。

結(jié)語(yǔ)

搶救中毒患者最關(guān)鍵、高效的措施之一就是對(duì)胃內(nèi)存留毒物進(jìn)行快速清除。因此，急診醫(yī)護(hù)人員要熟練掌握洗胃技術(shù)，并做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，對(duì)設(shè)備儀器預(yù)先檢查，準(zhǔn)備好洗胃溶液，及時(shí)解決在洗胃過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題。同時(shí)，還要注意觀察患者的病情變化，進(jìn)行針對(duì)性的治療與護(hù)理。只有這樣，才能保障急救工作的順利進(jìn)行，提高中毒搶救成功率。