徐聞

關(guān)鍵詞：疫情防控;鄉(xiāng)村醫(yī)生;能力提升

中圖分類號：R197.2 ? ? ? ?文獻標(biāo)志碼：A ? ? ?文章編號：1673-291X（2022）06-0100-03

新冠肺炎疫情來勢洶洶，在黨中央的領(lǐng)導(dǎo)下，全國人民齊心協(xié)力，疫情防控取得卓越成效，步入常態(tài)化時期。鄉(xiāng)村醫(yī)生作為堅守在農(nóng)村的基層衛(wèi)生工作者，積極參與應(yīng)對新冠疫情，做好疫情防控工作，在疫情防控中發(fā)揮網(wǎng)底的保障作用。同時，新冠肺炎疫情對于我國農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生而言也是一場大考驗，在這次考驗中暴露出我國鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生的諸多短板。鄉(xiāng)村醫(yī)生作為鄉(xiāng)村基層醫(yī)療隊伍的重要成員，自身能力的局限使之難以肩負重大的責(zé)任，在疫情防控中面臨著多重困境。本文以鄉(xiāng)村醫(yī)生為主要研究對象，歸納其在不同階段發(fā)揮的作用，分析其面臨的困境并有針對性的提煉其能力提升路徑。

一、疫情防控不同階段鄉(xiāng)村醫(yī)生的作用

（一）疫情前兆期：增強防范意識，做好應(yīng)對準(zhǔn)備

新冠疫情自2019年底在我國中部特大城市武漢出現(xiàn)以來，在全國范圍內(nèi)快速傳播，演變?yōu)橹卮笸话l(fā)性公共衛(wèi)生事件。農(nóng)村地區(qū)并未在第一時間直接承受疫情的負面影響，存在一定的緩沖期，可視為疫情前兆期。在新冠疫情尚未傳播至所在地區(qū)的前兆期，是鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)揮關(guān)鍵作用的重要時期。一方面，鄉(xiāng)村醫(yī)生作為疫情相關(guān)信息的傳遞者，是村民生產(chǎn)生活的定心丸。通過發(fā)揮自身主觀能動性，引導(dǎo)村民重視疫情動態(tài)，提高村民的疫情防范以及從正規(guī)渠道獲取疫情信息的意識，避免謠言恐慌，保障各項生產(chǎn)活動正常有序開展。另一方面，鄉(xiāng)村醫(yī)生對所在區(qū)域進行預(yù)估排查，為隨時可能開始的抗疫工作做好長期作戰(zhàn)的充足準(zhǔn)備。在疫情前兆期，國家對疫情具體信息了解有所局限，各項防疫抗疫工作缺乏準(zhǔn)確及時的指導(dǎo)，前期開展較為困難。在此期間鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)揮了重要作用，保障了鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生體系的正常運行，為后面的農(nóng)村地區(qū)疫情防控奠定堅實基礎(chǔ)。

（二）疫情蔓延期：堅守崗位，發(fā)揮保障作用

當(dāng)新冠疫情在全國范圍內(nèi)迅速蔓延，各地視情況啟動各級公共衛(wèi)生響應(yīng)，疫情防控正式進入蔓延期。這一時期，全國疫情形勢嚴(yán)峻，時刻處在應(yīng)急狀態(tài)，每天都有可能面臨變數(shù)和風(fēng)險。作為鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生體系中最基層的一環(huán)，村衛(wèi)生室以及鄉(xiāng)村醫(yī)生在疫情防控中發(fā)揮了網(wǎng)底的作用。中央下發(fā)的《關(guān)于進一步做好農(nóng)村地區(qū)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》中，要求“農(nóng)村地區(qū)疫情防治工作進行科學(xué)部署”，鄉(xiāng)村醫(yī)生作為直接執(zhí)行者，面對發(fā)展迅速的疫情，自身的職業(yè)素質(zhì)有限且應(yīng)對疫情的經(jīng)驗不足，工作面臨極大的困難。同時農(nóng)村是疫情防控中較為薄弱的環(huán)節(jié)，農(nóng)村的基礎(chǔ)設(shè)施缺乏以及人口老齡化等問題都給鄉(xiāng)村醫(yī)生帶來了極大的挑戰(zhàn)。盡管如此，鄉(xiāng)村醫(yī)生在巨大挑戰(zhàn)面前，堅守崗位，在維持基本衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，積極應(yīng)對疫情，發(fā)揮網(wǎng)底保障作用，為抗疫工作筑起堅實的壁壘。

（三）疫情常態(tài)期：恢復(fù)常規(guī)服務(wù)，促進防控常態(tài)化

當(dāng)前國內(nèi)疫情逐步穩(wěn)定，進入疫情常態(tài)化階段，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)繼續(xù)發(fā)揮其重要的作用。在疫情常態(tài)期，全國疫情形勢日益好轉(zhuǎn)，但國外疫情形勢仍不穩(wěn)定，不可放松警惕，需要注意各種形式的境外輸入對國內(nèi)疫情的影響，對重點人群重點排查。在這一階段，鄉(xiāng)村醫(yī)生的作用與責(zé)任重大，在正確認識當(dāng)前形勢的基礎(chǔ)上，不僅要逐步恢復(fù)常規(guī)的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作，而且要吸取疫情教訓(xùn)，將常規(guī)的公共衛(wèi)生服務(wù)做實做細，最大限度地降低疫情所帶來的負面影響。新冠疫情對于農(nóng)村而言，是一場巨大的考驗，同時也暴露出基層衛(wèi)生服務(wù)中存在的問題。鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)針對疫情蔓延期產(chǎn)生的問題，不斷反思、尋找解決方法，補齊短板。我國在這場戰(zhàn)疫中取得了卓越的成就，這與廣大基層衛(wèi)生工作者是分不開的。但正如鐘南山院士所說，“病毒的研究與防治是一項長期的任務(wù)?！编l(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)快速適應(yīng)疫情常態(tài)化的新模式，積極投身于基層衛(wèi)生服務(wù)中。

二、疫情防控中鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨的困境

（一）鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)對疫情防控培訓(xùn)不足

鄉(xiāng)村醫(yī)生在疫情防控方面培訓(xùn)不足是其面臨困境的重要原因之一，不僅使其缺乏必要的工作能力，而且使鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作缺乏規(guī)范性，影響工作質(zhì)量。在人員結(jié)構(gòu)方面，待遇與地理位置較差的鄉(xiāng)村對人才的吸引力不夠，鄉(xiāng)村醫(yī)生得不到更新?lián)Q代，人員結(jié)構(gòu)老化。疫情防控中，新型信息傳遞渠道提高了信息的傳遞，但鄉(xiāng)村醫(yī)生在面對信息化手段時，年齡的限制導(dǎo)致其接受度和使用效率不高。在工作能力方面，鄉(xiāng)村醫(yī)生相較于城鎮(zhèn)醫(yī)院、診所，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在對村民的熟悉以及對小病小傷的及時處理上。鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)十年在同一個村子，從事醫(yī)治常見病和慢性病等基本衛(wèi)生服務(wù)，工作內(nèi)容較為單一，自身專業(yè)素質(zhì)本就存在局限性。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的防保站未對鄉(xiāng)村醫(yī)生采取針對性培訓(xùn)的情況下，鄉(xiāng)村醫(yī)生在面對突發(fā)疫情時自然會缺乏應(yīng)急、防疫和治療的能力。在工作規(guī)范開展方面，作為直接服務(wù)于廣大農(nóng)村人口的鄉(xiāng)村醫(yī)生，其日常工作時歸屬感不強。在疫情期間，由于缺乏鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級防保站統(tǒng)一培訓(xùn)指導(dǎo)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作方式具有很強烈的個人特點，在規(guī)范化和科學(xué)性上均有欠缺。

（二）鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)對疫情能力負擔(dān)過重

鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)對疫情時，面對驟然增加的工作壓力，常常負擔(dān)過重，農(nóng)村基層防疫工作的質(zhì)量也因此無法得到保障。統(tǒng)計顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生老齡化嚴(yán)重，面臨著青黃不接的情況，此類現(xiàn)象在偏遠鄉(xiāng)村表現(xiàn)更為明顯。鄉(xiāng)村醫(yī)生以中老年為主力，自身身體機能衰退，本身屬于易感人群，又在缺少防護服的情況下直接接觸各類人群，極易造成交叉感染。此外，鄉(xiāng)村醫(yī)生的數(shù)量較少，多為一村一人或一村兩人，既要維持基本衛(wèi)生服務(wù)，又要應(yīng)對突發(fā)疫情帶來的額外工作量，在緊急情況下易出現(xiàn)面對工作應(yīng)接不暇的情況。繁重的工作、艱苦的工作條件以及未知的疫情走勢給鄉(xiāng)村醫(yī)生在工作與心理上都帶來巨大的負擔(dān)。究其根本，鄉(xiāng)村醫(yī)生工作量過大且無法得到應(yīng)有分擔(dān)的根源在于農(nóng)村不完善的公共衛(wèi)生體系。公共衛(wèi)生體系的建設(shè)是一個國家醫(yī)療衛(wèi)生整體水平以及應(yīng)急管理能力的最直觀反映。近年來，我國公共衛(wèi)生體系建設(shè)不斷推進，取得了令人矚目的成果，但城鄉(xiāng)資源分配不均，聯(lián)防聯(lián)控機制的上下結(jié)合不足，使鄉(xiāng)村醫(yī)生常陷入孤軍作戰(zhàn)的狀況，給鄉(xiāng)村疫情防控帶來不少挑戰(zhàn)。

（三）農(nóng)村防控衛(wèi)生設(shè)備缺乏

重大突發(fā)性公共衛(wèi)生事件使得公共衛(wèi)生資源短期的需求膨脹性增加，引發(fā)大眾的關(guān)注，也暴露出農(nóng)村防控衛(wèi)生設(shè)備不足這一不足?，F(xiàn)有基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施存在較為明顯的不均衡情況，相較于城市，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不充分、不平均，對農(nóng)村基層防疫工作的可持續(xù)推進造成較大影響。在鄉(xiāng)村醫(yī)生對抗疫情能力不足以及負擔(dān)過重的情況下，農(nóng)村防疫工作的難度并不小于城市，而防控衛(wèi)生設(shè)備的缺乏更是進一步加劇了這一困境。在疫情防控期間，農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的落后性主要體現(xiàn)在兩個方面。首先，防疫相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施與物資的不足，疫情工作期間鄉(xiāng)村醫(yī)生在大多數(shù)情況下僅能夠佩戴普通一次性醫(yī)用口罩，防護服和隔離防控相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施的數(shù)量極少且分配不均，迫使鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的風(fēng)險性大大增加，不利于基層抗疫工作的開展。其次，信息化服務(wù)基礎(chǔ)薄弱是此次突發(fā)疫情暴露出的另一個短板。農(nóng)村缺乏充足的信息化設(shè)施，村民的防疫知識普及和疫情排查僅能通過鄉(xiāng)村醫(yī)生的逐一上門，工作效率低、強度大，時效性低且精確度不高。在居家隔離的狀態(tài)下，不僅具體情況無法及時傳達，而且缺少藥品配送相關(guān)平臺的保障，村民的需求難以得到及時反饋和滿足，制約著防疫工作的可持續(xù)推進。

三、疫情防控中鄉(xiāng)村醫(yī)生能力提升的有效路徑

（一）建立長效培訓(xùn)機制，加強隊伍建設(shè)

鄉(xiāng)村醫(yī)生在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，因各項能力不足，導(dǎo)致防疫工作陷入困境，對此應(yīng)重點提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的綜合素質(zhì)能力，將鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)與新型基層衛(wèi)生服務(wù)人才培養(yǎng)相結(jié)合。一方面，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生長效培訓(xùn)機制，定期組織在崗培訓(xùn)，推動鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)與時俱進，具備應(yīng)對突發(fā)事件的能力，以滿足更高層次、更多元化的服務(wù)需求。培訓(xùn)方式不局限于傳統(tǒng)的簡單灌輸知識與考核，在教授新知識的基礎(chǔ)上，應(yīng)加大診療實踐服務(wù)的培訓(xùn)，加強有針對性的技能實訓(xùn)。通過對本次突發(fā)公共衛(wèi)生事件的工作總結(jié)，培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生處理應(yīng)急事件的能力。另一方面，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生相關(guān)待遇與社會地位，吸引更多新鮮血液加入基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)隊伍，助力基層衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展。鄉(xiāng)村醫(yī)生作為基層衛(wèi)生隊伍中的中堅力量，工作量與工作待遇不成正比，工作環(huán)境較為艱苦，對于人才的吸引力不足，呈現(xiàn)出青黃不接的狀況。對此應(yīng)雙管齊下，提高工資待遇并在社會上宣揚鄉(xiāng)村醫(yī)生等一系列基層服務(wù)人員的工作精神，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的社會地位與自我認同感，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的隊伍建設(shè)。

（二）創(chuàng)新信息接收渠道，健全公共衛(wèi)生體系

疫情防控前期，基層信息傳遞的閉塞性導(dǎo)致謠言蔓延，人心惶惶，妨礙鄉(xiāng)村醫(yī)生開展防疫知識普及與人員篩查等工作，且村基層衛(wèi)生組織位于疫情傳遞信息鏈的末端，接收與傳達疫情相關(guān)信息的速度緩慢且渠道單一，給鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作帶來巨大負擔(dān)。因此，創(chuàng)新基層衛(wèi)生服務(wù)信息接收渠道，是解決鄉(xiāng)村醫(yī)生困境、提升鄉(xiāng)村醫(yī)生能力的首要方式。針對農(nóng)村缺乏信息化傳播途徑的問題，引導(dǎo)大數(shù)據(jù)、人工智能等新型技術(shù)適應(yīng)性進農(nóng)村，建立疫情信息發(fā)展檔案，提高評估監(jiān)測的準(zhǔn)確度，形成突發(fā)衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報，提高效率，從而保障農(nóng)村基層及時接受上級指導(dǎo)以及應(yīng)急物資的供給，減輕鄉(xiāng)村醫(yī)生的負擔(dān)，一定程度上彌補鄉(xiāng)村醫(yī)生能力缺乏的情況。近幾年，鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)穩(wěn)步推進，但相較于城市，農(nóng)村地區(qū)在此次疫情中仍舊存在著聯(lián)防聯(lián)控機制薄弱、防疫資源分配不均、防疫基層人員負擔(dān)過重等問題，因此建立一個上下結(jié)合、功能完備、高效管用的農(nóng)村公共衛(wèi)生體系是解決鄉(xiāng)村醫(yī)生困境，推進鄉(xiāng)村基層衛(wèi)生振興的關(guān)鍵所在?；鶎庸残l(wèi)生體系化是規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生工作，促進工作科學(xué)化的重要方式。

（三）補齊設(shè)施短板，提升常態(tài)化防控能力

習(xí)近平總書記在研究應(yīng)對疫情工作會議上指出：“要聚焦攻克脫貧攻堅戰(zhàn)最后堡壘，結(jié)合推進鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，以疫情防治為切入點，加強鄉(xiāng)村人居環(huán)境整治和公共衛(wèi)生體系建設(shè)?！碧岣哙l(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，需從“硬件”和“軟件”同時下手，即在提升鄉(xiāng)村醫(yī)生自身能力的同時，補齊農(nóng)村基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施短板，為常態(tài)化防疫提供保障。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施是改善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的前提與條件，是鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)揮能力的堅實基礎(chǔ)。此次疫情充分暴露出我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施在分配上不充分、不平均的問題，防疫相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施的缺口尤為嚴(yán)重，應(yīng)把握此次機會，重視問題并有針對性地投入基礎(chǔ)建設(shè)。在投入農(nóng)村基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施的建設(shè)上，需要注意不可照搬城市的衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施，應(yīng)根據(jù)農(nóng)村實際情況逐步補齊設(shè)施短板，對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行實際操作培訓(xùn)，并關(guān)注設(shè)備后續(xù)的更新?lián)Q代，讓設(shè)施真正用于民，造福于民。通過提升基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)揮更大的作用，在疫情趨于常態(tài)化時期，不斷提升農(nóng)村常態(tài)化防控的能力。

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