王津 楊超 王澤慧

摘? ?要：十九大報(bào)告中明確提出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是養(yǎng)老服務(wù)最核心的內(nèi)容，醫(yī)療是養(yǎng)老的基礎(chǔ)。在健康中國戰(zhàn)略下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展最大的機(jī)遇。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”等技術(shù)的不斷進(jìn)步，“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老也成為了當(dāng)下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老研究的重點(diǎn)。因此，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+背景下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)生的問題進(jìn)行了研究，并針對(duì)這些問題提出了相關(guān)的建議與對(duì)策。

關(guān)鍵詞：“互聯(lián)網(wǎng)+”;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;養(yǎng)老

中圖分類號(hào)：C913.7? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? 文章編號(hào)：1673-291X（2022）02-0027-03

一、我國“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老發(fā)展現(xiàn)狀

（一）我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)狀

1.整合照料模式

整合照料模式是指醫(yī)療護(hù)理與養(yǎng)老服務(wù)在一個(gè)機(jī)構(gòu)中同時(shí)包括。例如，一些醫(yī)院下設(shè)的老年醫(yī)護(hù)中心、養(yǎng)護(hù)中心等，充分利用醫(yī)院的醫(yī)治技術(shù)、老年護(hù)理、學(xué)術(shù)交流等資源解決老人生活中看病難、康復(fù)難、護(hù)理難的短板，這種就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中設(shè)有養(yǎng)老服務(wù)的類型，同時(shí)也有許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)有醫(yī)療服務(wù)。如今，許多養(yǎng)老院開設(shè)醫(yī)療部門，為老人提供醫(yī)療保障，監(jiān)督身體的健康指標(biāo)，預(yù)防老人緊急發(fā)病等情況，使老人老有所“醫(yī)”。

2.支撐輻射模式

支撐輻射模式是指社區(qū)內(nèi)設(shè)有的養(yǎng)老中心與附近的醫(yī)療單位進(jìn)行合作，為本社區(qū)內(nèi)在家養(yǎng)老的老人們提供醫(yī)療診治以及其他有關(guān)養(yǎng)老的一系列服務(wù)。例如，位于上海市的親和源老年公寓，就有三甲醫(yī)院派出專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)團(tuán)隊(duì)參與管理，會(huì)根據(jù)老人不同階段的健康狀況提供包括獨(dú)立生活、協(xié)助生活和專業(yè)護(hù)士護(hù)理等系統(tǒng)化服務(wù)。這種模式使在家養(yǎng)老的老人也可以快速就診，更有助于治療后期的康復(fù)與護(hù)理。

3.聯(lián)合運(yùn)營模式

聯(lián)合運(yùn)營模式是指養(yǎng)老院、護(hù)理中心等機(jī)構(gòu)與醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議。一般是多個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)接一個(gè)醫(yī)院，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人生病時(shí)，會(huì)轉(zhuǎn)到固定醫(yī)院進(jìn)行治療，醫(yī)院進(jìn)行診治后，再轉(zhuǎn)到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行后期的護(hù)理與康復(fù)。比如，北京市推出的第一個(gè)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，雙井恭和苑養(yǎng)老中心就是采用聯(lián)合運(yùn)營模式，與北京市急救中心進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的合作，主要為一些需要長期照料的患病臥床或失智老人提供護(hù)理，減輕人們的贍養(yǎng)壓力。

（二）“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)在我國養(yǎng)老領(lǐng)域運(yùn)用現(xiàn)狀

1.大數(shù)據(jù)存儲(chǔ)

過去的傳統(tǒng)養(yǎng)老行業(yè)大部分是經(jīng)營者憑經(jīng)驗(yàn)運(yùn)營，屬于粗放型經(jīng)營。而如果運(yùn)用現(xiàn)代的大數(shù)據(jù)技術(shù)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，智能采集大量一手?jǐn)?shù)據(jù)，就能明確分清不同種類的服務(wù)對(duì)象，并針對(duì)各類目標(biāo)群體的需求做出精細(xì)化服務(wù)，做到真正的服務(wù)投放精準(zhǔn)化。

2.發(fā)現(xiàn)需求并精準(zhǔn)決策

過去的傳統(tǒng)養(yǎng)老行業(yè)是先建立需求模型，再找尋服務(wù)的目標(biāo)群體。這種供給方式導(dǎo)致了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)大同小異、服務(wù)模式單一，沒有差異化服務(wù)策略。這也使供需之間缺乏市場化的優(yōu)勝劣汰，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)整體進(jìn)步緩慢，始終無法做出突破和創(chuàng)新。而“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)可以對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)海量的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并挖掘市場的潛在需求，起到引領(lǐng)市場的作用，達(dá)到“精準(zhǔn)決策”。

3.智慧服務(wù)

服務(wù)從供給端精準(zhǔn)投放到需求端。傳統(tǒng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的人力資源問題嚴(yán)重，行業(yè)內(nèi)缺少專業(yè)的服務(wù)人員。而智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)可以利用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，解決養(yǎng)老市場人力資源匱乏的問題。目前，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開設(shè)了居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)、養(yǎng)老院管理系統(tǒng)、民政養(yǎng)老監(jiān)管系統(tǒng)等，在健康服務(wù)上利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)構(gòu)建遠(yuǎn)程電子血壓計(jì)、遠(yuǎn)程血糖儀、睡眠監(jiān)測等，在智能穿戴上為老人開發(fā)了智能手表、智能手環(huán)、智能拐杖等;在通訊方面有家庭電話機(jī)、一鍵呼叫器、老人機(jī)等，在最重要的老人安防方面也有煙霧探測器、燃?xì)鈧鞲衅鳌o線紅外探頭、智能監(jiān)控等等，為老人帶來非常專業(yè)且

便捷的智慧服務(wù)。

二、我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老現(xiàn)存問題

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供需不平衡

1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺少專業(yè)的護(hù)理人員

老年人身體虛弱、行動(dòng)不便，若遇突發(fā)的身體狀況則需要專業(yè)人員做應(yīng)急處理，且目前選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的有許多臥床養(yǎng)病或失能失智的老人，護(hù)理起來十分辛苦且難度巨大，這些都要求一些具備專業(yè)醫(yī)護(hù)知識(shí)的護(hù)理人員。但是大部分國內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)招收的護(hù)理員都沒有專業(yè)資質(zhì)，門檻極低，且一位護(hù)理員往往照顧多位老人，十分忙碌但薪資卻不高。而具有專業(yè)資質(zhì)的畢業(yè)生很少會(huì)選擇這個(gè)工作。

2.社區(qū)缺少專業(yè)的全科醫(yī)生隊(duì)伍

一些社區(qū)設(shè)立了社區(qū)健康所或社區(qū)醫(yī)院，但是這些醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)與服務(wù)水平并不能滿足社區(qū)老人的診治需求，醫(yī)療設(shè)備也與正規(guī)醫(yī)院存在較大差距，以至于許多老人不信任這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，往往不會(huì)選擇在這些地方就診。這樣一來，雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制無法運(yùn)作，分診治療也無法實(shí)現(xiàn)。

3.基礎(chǔ)設(shè)施陳舊，沒有完善的反饋機(jī)制

根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成立時(shí)間較早，大部分基礎(chǔ)設(shè)備、娛樂設(shè)施陳舊落后，老人生活環(huán)境較差，缺少配套的康復(fù)中心、娛樂中心等，缺少對(duì)老人的心理疏導(dǎo)以及人文關(guān)懷。并且一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還缺少老人及家屬對(duì)服務(wù)滿意度的調(diào)查，沒有完善的意見反饋機(jī)制，甚至不設(shè)置反饋渠道，即使提出意見也很少解決。而有關(guān)部門的監(jiān)督管理機(jī)制也有所欠缺。

（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式不成熟

我國大部分的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只是提供老人基本生活的照料，負(fù)責(zé)人怕承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)往往將失智失能老人拒之門外，且養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)缺乏醫(yī)療設(shè)備和空間，也沒有定點(diǎn)的合作醫(yī)院，對(duì)生病老人護(hù)理困難。所以，需要臥床照顧的老人往往找不到合適的機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)和護(hù)理，大部分還是以居家養(yǎng)病為主。而社區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或上門醫(yī)治的醫(yī)生隊(duì)伍往往專業(yè)水平較差，不能滿足生病老人的需求。目前，我國人均養(yǎng)老床位的擁有率遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于發(fā)達(dá)國家的5%—7%，且養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)床位空閑率達(dá)到50%—60%之多。

（三）養(yǎng)老行業(yè)投資資金無法滿足需求

臥床養(yǎng)病的失能失智老人需要專業(yè)化的醫(yī)療設(shè)備，簡單的醫(yī)療診治儀器無法滿足他們的需求。然而大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)受資金影響，無法購買高端、專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備。因?yàn)檫^少的資金投入無法經(jīng)常維護(hù)更換設(shè)備，導(dǎo)致儀器過于陳舊。并且許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是由個(gè)人投資經(jīng)營，資金壓力較大，為了追尋經(jīng)濟(jì)效益、降低成本，不會(huì)在智能化產(chǎn)品以及開發(fā)智能化平臺(tái)或智能服務(wù)方面投入大量的資金，以致一些互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不能很好應(yīng)用到當(dāng)下的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，智慧養(yǎng)老服務(wù)也難以展開。養(yǎng)老行業(yè)是為老年人服務(wù)的，盈利較小，而智能養(yǎng)老平臺(tái)的打造和維護(hù)價(jià)格過高，這就造成資金回流較慢，社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)提高，又缺乏政府政策的保障和扶持，這些因素都制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的發(fā)展。

（四）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)高

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)和更好的護(hù)理康復(fù)服務(wù)，因此收費(fèi)會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。例如，北京提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的泰頤春養(yǎng)老中心，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在8 000—25 000元/每月。各個(gè)地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都不同，但是基本都是當(dāng)?shù)鼐用衿骄杖氲?—3倍，大部分的老年人都無法承擔(dān)如此高昂的價(jià)格。老年人的消費(fèi)水平與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)之間存在較大的差距。導(dǎo)致老人們不愿選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，而選擇去傳統(tǒng)的低收費(fèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

（五）政府政策不完善

目前我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式還處于起步階段，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中仍存在技術(shù)上和經(jīng)濟(jì)上的制約，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新模式還在不斷探索發(fā)展，整體的政策和制度不夠細(xì)化完善。一個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)牽涉到民政部門、衛(wèi)生部門、人力資源社會(huì)保障、社會(huì)保險(xiǎn)以及財(cái)政局等各項(xiàng)機(jī)關(guān)部門，不同部門雖然負(fù)責(zé)不同的部分，但是也存在“多頭管理”、內(nèi)容交叉的現(xiàn)象，因而造成職責(zé)界限不夠明確，出現(xiàn)問題互相推諉，制度保障、監(jiān)督管理方面的政策缺口等因素嚴(yán)重影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

三、“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老問題相關(guān)建議

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式向多樣化、個(gè)性化發(fā)展

我國老齡化發(fā)展迅速，老年人對(duì)養(yǎng)老的需求也逐步增大，為了滿足不同老年人的養(yǎng)老需求，我們需要發(fā)展多樣化、個(gè)性化的養(yǎng)老模式。一些老人身體狀況差、病情嚴(yán)重，需要長期臥床護(hù)理，可以選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老服務(wù)的模式;身體還比較健康，但是患有一些慢性病或病情不太嚴(yán)重的，可以選擇以照料老人普通生活為主、基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)為輔的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)的模式。由于受到我國傳統(tǒng)思想的影響，大部分老人會(huì)選擇居家養(yǎng)老。那么就需要社區(qū)與周邊的醫(yī)療結(jié)構(gòu)合作，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，這類模式適合身體比較健康的老人。針對(duì)老人的自身情況，選擇不同的養(yǎng)老模式才能滿足老年人的養(yǎng)老需要。

（二）注重醫(yī)養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)人才的培養(yǎng)及管理

現(xiàn)階段，在我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)銷售市場處在需求量很高的情況，專業(yè)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)人才總數(shù)少、水準(zhǔn)低，急需提升老年病專業(yè)的基本建設(shè)，培養(yǎng)老年疾病專業(yè)人才團(tuán)隊(duì)，根據(jù)崗位需求培訓(xùn)提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)。要在高校及公辦?？茖W(xué)校中設(shè)立老年保健、康復(fù)醫(yī)學(xué)、養(yǎng)老護(hù)理員等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有關(guān)的專業(yè)，將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、醫(yī)護(hù)、康復(fù)治療和公共衛(wèi)生服務(wù)等課程與實(shí)際老人情況相結(jié)合。利用學(xué)校培養(yǎng)、在職進(jìn)修等多種多樣的方法培養(yǎng)高質(zhì)量專業(yè)人才，改進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才急缺的現(xiàn)況。要提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人員薪資工資待遇，不斷完善人事部門與技術(shù)職稱現(xiàn)行政策的漏洞，創(chuàng)建完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人員的招騁、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、考評(píng)、激勵(lì)等制度。

（三）政府充分發(fā)揮引導(dǎo)作用

1.開辟多種籌資方式，引入社會(huì)力量

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式耗資較大，需要當(dāng)?shù)卣哟筘?cái)政投入力度，并開辟多種籌資方式，引入社會(huì)力量，扶持私營醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)銀行對(duì)養(yǎng)老行業(yè)的信貸支持，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)投資方式多元化發(fā)展。在堅(jiān)持以政府為主導(dǎo)的同時(shí)，鼓勵(lì)高校、高新技術(shù)企業(yè)研發(fā)與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)相關(guān)的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)。同時(shí)，通過各種渠道讓社會(huì)組織參與到養(yǎng)老服務(wù)活動(dòng)中，積極滿足老年人的精神需要，消除老人內(nèi)心的空虛寂寞感，使他們獲得一定的精神慰籍，提高老人生活質(zhì)量。

2.完善相關(guān)政策，健全養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)督體系

政府部門必須充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，完善、細(xì)化目前提出的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)政策。針對(duì)相關(guān)部門“多頭管理”的問題，要出臺(tái)相關(guān)協(xié)調(diào)辦法，明確各個(gè)部門的職責(zé)區(qū)劃，不斷改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間的資源整合，指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。要積極利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，發(fā)展類似遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)等智慧醫(yī)療，提高老年人醫(yī)療服務(wù)資源的利用率;鼓勵(lì)私人投資建立綜合醫(yī)療和養(yǎng)老院，并增加私人醫(yī)療和養(yǎng)老院的數(shù)量;簡化養(yǎng)老院的審批流程，加快對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)規(guī)章制度和老年人醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)章制度的完善，并將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的一些費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。

此外，政府部門還必須加強(qiáng)監(jiān)督，改善環(huán)境衛(wèi)生，并加強(qiáng)各部門之間的緊密合作。要監(jiān)督當(dāng)前相關(guān)政策和管理方面的執(zhí)行情況。針對(duì)醫(yī)療和護(hù)理組織，必須設(shè)置門檻，以制定實(shí)際護(hù)理服務(wù)及其操作規(guī)范，提高對(duì)老人養(yǎng)老服務(wù)的水平。

參考文獻(xiàn)：

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Research on the Issue of Medical Support and Pension in the Context of “Internet Plus”

WANG Jin， YANG Chao， WANG Ze-hui

（School of Accounting， Liaoning Normal University， Dalian 116006， China）

Abstract： The report of the 19th National Congress clearly stated that the combination of medical care and elderly care is the core content of elderly care services， and medical care is the basis of elderly care. Under the healthy China strategy， the combination of medical care and elderly care will be the biggest opportunity for the development of elderly care service industry. With the development of Internet plus technology， Internet plus pension has become the focus of the current research on the integration of medical care and pension. Therefore， the problems of medical care and pension in the Internet plus background are studied， and relevant suggestions and countermeasures are put forward.

Key words： “Internet plus”; combination of medical care and nursing; provide for the aged

[責(zé)任編輯? ?柯? ?黎]

3896501908298