蔡虹琳

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院，福建省泉州市 362000

乳房爬行(Breast crawl)是指順利分娩后，將新生兒放置于產(chǎn)婦胸前，在不受干擾的情況下由新生兒自行尋找母親乳房以刺激產(chǎn)婦自然泌乳和新生兒本能尋乳反應(yīng)的喂養(yǎng)方式[1]。有學(xué)者認(rèn)為，乳房爬行對(duì)于新生兒的宮內(nèi)宮外過渡、新生兒的自我定位、新生兒與產(chǎn)婦之間的感情樞紐建立、產(chǎn)婦的泌乳素的釋放均有一定的促進(jìn)作用，能顯著提高新生兒的安全感，縮短哭泣時(shí)長(zhǎng)，且在爬行過程中還能鍛煉新生兒的嗅覺能力、抓握能力和適應(yīng)能力，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，對(duì)于母嬰均有積極的正向作用[2]。但目前乳房爬行在我國(guó)臨床產(chǎn)科中應(yīng)用較少，本文主要探究探究新生兒乳房爬行運(yùn)動(dòng)對(duì)初產(chǎn)婦早期母乳喂養(yǎng)、泌乳啟動(dòng)時(shí)間的影響，以期為臨床乳房爬行的開展提供可行性依據(jù)[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年6月—2021年6月于我院住院分娩的97例初產(chǎn)婦納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)初次分娩；(2)分娩方式為陰道分娩；(3)單胎妊娠；(4)新生兒胎齡為37～42周、體重2.5～4.0kg；(5)出生時(shí)阿普加(Apgar)評(píng)分≥8分[4]；(6)所有產(chǎn)婦及家屬均支持母乳喂養(yǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)禁忌；(2)合并妊娠期并發(fā)癥，包括妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等；(3)新生兒先天口腔發(fā)育畸形或無法完成吸吮動(dòng)作；(4)妊娠過程中出現(xiàn)流產(chǎn)征兆；(5)新生兒畸形、患有遺傳病或合并嚴(yán)重感染；(6)產(chǎn)婦患有精神疾病或無法正常溝通；(7)產(chǎn)婦患有免疫或凝血功能障礙。將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的97例產(chǎn)婦根據(jù)產(chǎn)后護(hù)理方法不同分為爬行組(51例)及常規(guī)組(46例)，兩組母嬰一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護(hù)理方法 產(chǎn)前兩組產(chǎn)婦及家屬均接受產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)注意事項(xiàng)及重要性的相關(guān)教育方法，并指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)。爬行組新生兒在斷臍處理后即進(jìn)行乳房爬行運(yùn)動(dòng)：斷臍處理后，迅速擦干新生兒身上羊水，將其俯臥位放置于產(chǎn)婦兩乳之間，保證新生兒眼睛可直視乳頭位置、雙腳可觸及恥骨聯(lián)合，覆蓋一層薄毯，由新生兒自主爬行至母親乳房前吸吮乳頭。常規(guī)組新生兒接受常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理：斷臍處理后，完成常規(guī)新生兒護(hù)理，并在1h內(nèi)與母親進(jìn)行皮膚接觸，并幫助新生兒含接乳頭。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組新生兒的早期母乳喂養(yǎng)情況、泌乳啟動(dòng)時(shí)間及母嬰情況。(1)采用母乳喂養(yǎng)測(cè)量工具(BAT)評(píng)估母乳喂養(yǎng)情況，包括喂養(yǎng)時(shí)機(jī)、嬰兒接觸到乳房時(shí)的表現(xiàn)、嬰兒的吸吮情況、嬰兒含接乳頭的姿勢(shì)4個(gè)維度，每個(gè)維度包含4個(gè)條目，各維度0～3分，總評(píng)分≥8分則可確認(rèn)為首次母乳喂養(yǎng)成功；(2)統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的泌乳啟動(dòng)時(shí)間和首次喂養(yǎng)成功率；(3)統(tǒng)計(jì)兩組新生兒出生后至首次入睡前的哭泣時(shí)間、首次排胎糞時(shí)間，兩組產(chǎn)婦的24h泌乳量、產(chǎn)后24h子宮復(fù)舊情況(軟尺測(cè)量產(chǎn)后2h及24h子宮底最高點(diǎn)與恥骨聯(lián)合上緣間距)及住院期間的純母乳喂養(yǎng)率。

2 結(jié)果

2.1 早期母乳喂養(yǎng)情況、泌乳啟動(dòng)時(shí)間 爬行組的喂養(yǎng)時(shí)機(jī)、嬰兒接觸到乳房的表現(xiàn)、嬰兒吸吮情況、嬰兒含接乳頭的姿勢(shì)評(píng)分均高于常規(guī)組，泌乳啟動(dòng)時(shí)間短于常規(guī)組、首次喂養(yǎng)成功率高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組早期母乳喂養(yǎng)情況及泌乳啟動(dòng)時(shí)間比較

2.2 母嬰情況 爬行組的哭泣時(shí)間、首次排胎糞時(shí)間均短于常規(guī)組，24h泌乳量、子宮復(fù)舊情況、在院期間純母乳喂養(yǎng)率均高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組母嬰情況比較

3 討論

母乳喂養(yǎng)是指產(chǎn)婦利用自身分泌乳汁喂養(yǎng)新生兒的喂養(yǎng)方式，隨著國(guó)內(nèi)外對(duì)于母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒健康的有益證據(jù)越來越多，母乳喂養(yǎng)的關(guān)注度及接受程度也越來越高，母乳喂養(yǎng)方式也越發(fā)受人關(guān)注[5]。乳房爬行相較于常規(guī)母乳喂養(yǎng)，更加強(qiáng)調(diào)新生兒主動(dòng)進(jìn)入喂養(yǎng)狀態(tài)的重要性，將首次喂養(yǎng)的主動(dòng)方由產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移到新生兒[6]。通過新生兒主動(dòng)辨別母親乳房的氣味、乳暈的顏色尋找乳房位置完成哺乳，既能在爬行過程中鍛煉新生兒的嗅覺、視覺功能、促進(jìn)副交感神經(jīng)的發(fā)育和成熟，還能促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、刺激特定胃激素的釋放，提高新生兒的營(yíng)養(yǎng)攝入能力和胃腸功能、促進(jìn)胎糞的排除[7]。另一方面，乳房爬行可以增加母嬰接觸時(shí)間，不僅可感受母親的氣味和體溫增加新生兒的安全感、縮短出生后第一次入睡前的哭鬧時(shí)間[8]。同時(shí)，新生入乳房爬行還可以幫助產(chǎn)婦通過感知新生兒的動(dòng)作和皮膚觸感、刺激產(chǎn)婦大腦邊緣系統(tǒng)，促進(jìn)產(chǎn)婦接受新生兒并提高初產(chǎn)婦對(duì)自身社會(huì)角色轉(zhuǎn)變的適應(yīng)能力[9]。同時(shí)，還有研究認(rèn)為，產(chǎn)后1h是產(chǎn)婦催產(chǎn)素分泌高峰期，在此期間進(jìn)行早期喂養(yǎng)可刺激催產(chǎn)素和泌乳素反應(yīng)，促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊和形成泌乳周期、增加泌乳量[10]。

本文結(jié)果顯示，爬行組的喂養(yǎng)時(shí)機(jī)、嬰兒接觸到乳房的表現(xiàn)、嬰兒吸吮情況、嬰兒含接乳頭的姿勢(shì)評(píng)分、首次喂養(yǎng)成功率均高于常規(guī)組，泌乳啟動(dòng)時(shí)間短于常規(guī)組，爬行組的哭泣時(shí)間、首次排胎糞時(shí)間均短于常規(guī)組，24h泌乳量、子宮復(fù)舊情況、在院期間純母乳喂養(yǎng)率均高于常規(guī)組。提示新生兒乳房爬行運(yùn)動(dòng)可以通過促使新生兒主動(dòng)進(jìn)入喂養(yǎng)狀態(tài)、刺激產(chǎn)婦泌乳，改善首次母乳喂養(yǎng)情況和母嬰狀態(tài)，縮短泌乳啟動(dòng)時(shí)間，提高純母乳喂養(yǎng)率，與理論結(jié)果相符[11]。但值得注意的是，乳房爬行運(yùn)動(dòng)雖有以上諸多優(yōu)點(diǎn)，但在臨床開展并不順利。一則是乳房爬行適用對(duì)象范圍小，剖宮產(chǎn)受手術(shù)時(shí)間、手術(shù)室—病房轉(zhuǎn)移時(shí)間及產(chǎn)婦無法耐受術(shù)后切口疼痛等因素影響，常無法開展乳房爬行；二則產(chǎn)婦對(duì)乳房爬行接受程度低，除無法接受長(zhǎng)時(shí)間裸露胸部及擔(dān)憂爬行過程中新生兒的安全問題外，對(duì)新生兒好奇心也促使產(chǎn)婦更愿意以面對(duì)面的交流方式進(jìn)行哺乳；三則大部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)乳房爬行的認(rèn)識(shí)度低，受醫(yī)務(wù)人員對(duì)乳房錯(cuò)誤解讀的影響，許多醫(yī)務(wù)人員會(huì)在爬行過程中移動(dòng)新生兒位置，以幫助新生兒含接乳房，從而破壞此運(yùn)動(dòng)的行為序列，降低作用效果[12]。

綜上所述，新生兒乳房爬行運(yùn)動(dòng)可以改善首次母乳喂養(yǎng)情況和母嬰狀態(tài)，縮短泌乳啟動(dòng)時(shí)間，提高純母乳喂養(yǎng)率，具有較高的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，在臨床中可加強(qiáng)乳房爬行運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)科普，促進(jìn)其推廣和應(yīng)用。